柳皓嚴(yán)，吳雪萍，邢玉，吳瑛*

肌肉力量與質(zhì)量是維持個(gè)體健康、生活質(zhì)量和壽命的重要因素（Seguin et al.，2003）。研究表明，30歲后，成年人肌肉質(zhì)量每10年下降約3%～8%（English et al.，2010）。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的骨骼肌萎縮，逐漸限制身體活動(dòng)，增加跌倒、骨折、殘疾和心臟病等風(fēng)險(xiǎn)（Marcell，2003；Visser et al.，2005）。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）指出，采用強(qiáng)度≥70% 最大重復(fù)力量（1RM）的抗阻訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)肌肉肥大，改善神經(jīng)適應(yīng)（Zajko et al.，2009）。然而，高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練效果雖然顯著，卻大幅度增加了參與者的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。中老年人常伴有冠心病、糖尿病或肌肉骨骼損傷等疾病，在高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練時(shí)往往受到限制，而低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練又難以獲得理想的增長(zhǎng)肌肉力量的效果（Papa et al.，2017）。因此，探索中老年人增強(qiáng)肌肉力量及促進(jìn)肌肉肥大的新訓(xùn)練方法十分關(guān)鍵。

近年來(lái)，加壓訓(xùn)練（KAATSU training）又稱(chēng)血流限制訓(xùn)練（blood flow of restriction training，BFRT）逐漸得到各學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注和重視。它是一種起源于日本的訓(xùn)練方法，指在訓(xùn)練期間利用止血帶或特殊袖帶在受試者肢體近端加壓，通過(guò)限制血流的方式提高訓(xùn)練效果。研究表明，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練和加壓步行訓(xùn)練可促進(jìn)下肢肌肉力量以及肌肉肥大，其中，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的效果相似（孫科 等，2019；王明波 等，2019；Karabulut et al.，2010）。相對(duì)而言，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練比高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練產(chǎn)生更少的負(fù)荷和關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力。對(duì)于不能承受高強(qiáng)度訓(xùn)練的中老年人，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練和加壓步行訓(xùn)練更易操作（趙靜 等，2020）。徐飛等（2013）建議，抗阻訓(xùn)練中可添加加壓方式作為高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的補(bǔ)充，減緩老年人肌肉的萎縮并促進(jìn)其增長(zhǎng)。目前，加壓訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量及肥大效應(yīng)影響的研究尚需進(jìn)一步探索和證實(shí)。綜上，本研究通過(guò)Meta分析研究國(guó)內(nèi)外加壓訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量及肥大效應(yīng)的影響，探討加壓訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量和肌肉肥大效應(yīng)的效應(yīng)量，分析各研究間的異質(zhì)性及其原因。

1 研究方法

本研究嚴(yán)格遵循Meta分析指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究（Liberati et al.，2009）。

1.1 文獻(xiàn)檢索

2名檢索人員登錄萬(wàn)方數(shù)字資源數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、EBSCOhost、PubMed、Web of Science以及Cochrane圖書(shū)館等數(shù)據(jù)庫(kù)完成文獻(xiàn)檢索，時(shí)間截至2020年5月30日。中文檢索詞包括：血流限制訓(xùn)練、加壓訓(xùn)練、中年人、老年人、肌肉、肌肉力量、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)等，英文檢索詞包括：blood flow restriction training、KAATSU training、occlusion training、middle-aged、muscle strength、strength、aging、elderly、older adults、a randomized control trial等，進(jìn)行組合式檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)；2）實(shí)驗(yàn)對(duì)象為年齡≥50歲的健康中老年人群，種族、國(guó)家不限，無(wú)心血管等方面疾?。?）至少有1個(gè)實(shí)驗(yàn)組以加壓訓(xùn)練作為干預(yù)手段，干預(yù)時(shí)間≥4周，對(duì)照組包括步行或抗阻訓(xùn)練；4）結(jié)局指標(biāo)至少包含下肢肌肉力量指標(biāo)、下肢肌肉肥大效應(yīng)指標(biāo)中的1種；5）如果同一文獻(xiàn)中有多組可用數(shù)據(jù)，可作為多項(xiàng)研究。

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：1）文獻(xiàn)綜述、會(huì)議文獻(xiàn)或個(gè)案研究；2）非中文或英文文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表、低質(zhì)量的文獻(xiàn)；4）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；5）實(shí)驗(yàn)干預(yù)為單次急性干預(yù)；6）實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)未以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）形式表現(xiàn)；7）實(shí)驗(yàn)無(wú)有效數(shù)據(jù)，且與該文獻(xiàn)作者索要未果；8）實(shí)驗(yàn)組為組合干預(yù)的文獻(xiàn)，如加壓訓(xùn)練結(jié)合有氧訓(xùn)練、藥物攝入的組合干預(yù)；9）加壓部位非位于下肢。

1.3 文獻(xiàn)篩選

2名評(píng)價(jià)員采用文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選，根據(jù)題目和摘要選擇相關(guān)文獻(xiàn)，下載符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)精讀，結(jié)束后共同對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行一致性統(tǒng)計(jì)。若意見(jiàn)不一致，咨詢第3名評(píng)價(jià)員，共同討論后決定是否納入。

1.4 數(shù)據(jù)提取

采用表格形式提取納入文獻(xiàn)的基本信息：1）研究信息，包括文獻(xiàn)作者、年份、基線情況等；2）實(shí)驗(yàn)干預(yù)信息，包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等；3）干預(yù)基本措施，包括運(yùn)動(dòng)周期、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率等；4）結(jié)局指標(biāo)，對(duì)缺少數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)通過(guò)郵件聯(lián)系作者獲取。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名評(píng)價(jià)員通過(guò)Cochrane Handbook中的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)估工具，以高偏倚風(fēng)險(xiǎn)、低偏倚風(fēng)險(xiǎn)、此信息未提供對(duì)納入文獻(xiàn)逐條進(jìn)行評(píng)估。

1.6 數(shù)據(jù)分析

采用Revman 5.3對(duì)納入文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。首先進(jìn)行異質(zhì)程度檢驗(yàn)，采用I2統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行各研究間的異質(zhì)程度水平檢驗(yàn)。依據(jù)Cochrane Handbook評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)I2=0時(shí)，各研究間不存在異質(zhì)性；當(dāng)I2＜50%時(shí)，分析選用固定效應(yīng)模型，并通過(guò)亞組分析探討各研究之間異質(zhì)程度的中間變量，反之則選用隨機(jī)效應(yīng)模型。納入文獻(xiàn)的結(jié)果指標(biāo)測(cè)試單位一致，采用均數(shù)差（mean difference，MD）作為效應(yīng)量，反之采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（standardized mean difference，SMD）作為效應(yīng)量，并以95%置信區(qū)間計(jì)算，以P＜0.05為差異有顯著性。采用漏斗圖進(jìn)行發(fā)表偏倚性分析，使用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的后測(cè)值進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索信息

本研究共檢索相關(guān)文獻(xiàn)861篇，其他渠道手工檢索2篇，分析文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要、閱讀文獻(xiàn)全文等，剔除不合格的文獻(xiàn)后，最終有10篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)（圖1）。

圖1 納入文獻(xiàn)篩選流程Figure 1. Flow Diagram of Study Selection

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

納入本研究的10篇文獻(xiàn)發(fā)表年份為2011—2019年；所包含的受試者均為健康中老年人，樣本量共計(jì)242人，其中，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)124人，對(duì)照組共計(jì)118人，年齡為57～90歲；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方式為低強(qiáng)度加壓抗阻或加壓步行訓(xùn)練，對(duì)照組為常規(guī)步行、高強(qiáng)度或低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練；其他納入信息還包括袖帶寬度、運(yùn)動(dòng)周期、強(qiáng)度、頻率和平均加壓壓力（表1）。

表1 納入文獻(xiàn)基本特征以及結(jié)局指標(biāo)Table 1 Basic Information of Included Studies

2.3 納入文獻(xiàn)偏倚性分析

納入文獻(xiàn)共計(jì)10篇，其中，8篇對(duì)隨機(jī)分組方法進(jìn)行了描述，3篇詳細(xì)描述了隱藏分配方案，1篇使用雙盲法，2篇使用結(jié)局評(píng)估盲法；7篇結(jié)果數(shù)據(jù)完整，3篇實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)已從原文作者處索?。?篇質(zhì)量較高，7篇存在一定的風(fēng)險(xiǎn)偏倚性，屬于中等質(zhì)量文獻(xiàn)（圖2）。

圖2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)分析Figure 2. Risk of Bias Analysis of Included Studies

2.4 加壓訓(xùn)練的Meta分析結(jié)果

2.4.1 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢力量的影響

有5篇納入文獻(xiàn)（14項(xiàng)研究）探討了低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與控制組高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量的影響，共計(jì)111名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。如圖3所示，I2＝0，表示各研究不存在異質(zhì)性，因此分析選擇固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，2種干預(yù)均能增強(qiáng)中老年人的下肢肌肉力量，干預(yù)效果無(wú)顯著性差異，其中SMD＝-0.18，95% CI：-0.41，0.05，P≥0.01，表明實(shí)驗(yàn)組與控制組中2種運(yùn)動(dòng)干預(yù)增強(qiáng)中老年人下肢力量的程度相似。

圖3 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉力量的影響Figure 3. Effects of LL-BFR and HL on Lower Limb Muscle Strength

2.4.2 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響

有3篇納入文獻(xiàn)（3項(xiàng)研究）探討了低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與控制組高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響，共計(jì)57名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。如圖4所示，I2＝0，分析選擇固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，2種干預(yù)均能促進(jìn)中老年人下肢肌肉肥大，干預(yù)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中SMD＝0.15，95% CI：-0.37，0.67，P≥0.01，表明實(shí)驗(yàn)組與控制組中2種運(yùn)動(dòng)干預(yù)促進(jìn)中老年人下肢肌肉肥大的程度相似。

圖4 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響Figure 4. Effects of LL-BFR and HL on Lower Limb Muscle Hypertrophy

2.4.3 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢力量的影響

有3篇納入文獻(xiàn)（11項(xiàng)研究）探討了低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與控制組低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量的影響，共計(jì)93名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。如圖5顯示，I2＝67%，表明各項(xiàng)研究之間存在中度異質(zhì)性，因此分析選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示，SMD＝0.74，95% CI：0.29，1.19，P＜0.01，表明實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著提高中老年人的下肢肌肉力量，效果優(yōu)于控制組。

圖5 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉力量的影響Figure 5. Effects of LL-BFR and LL on Lower Limb Muscle Strength

2.4.4 加壓步行訓(xùn)練與常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量的影響

有3篇納入文獻(xiàn)（9項(xiàng)研究）探討了加壓步行訓(xùn)練與控制組常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量的影響，共計(jì)60名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。如圖6所示，異質(zhì)性I2＝75%，因此分析選擇隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析顯示，SMD＝1.84，95% CI：1.08，2.61，P＜0.01，表明實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著提高中老年人的下肢肌肉力量，效果優(yōu)于控制組。

圖6 加壓步行訓(xùn)練與常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉力量的影響Figure 6. Effects of BFR-W and Walking on Lower Limb Muscle Strength

2.4.5 加壓步行訓(xùn)練與常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響

有2篇納入文獻(xiàn)（5項(xiàng)研究）探討了加壓步行訓(xùn)練與控制組常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響，共計(jì)算41名實(shí)驗(yàn)對(duì)象。如圖7所示，I2＝0%，分析選擇固定效應(yīng)模型。Meta分析顯示，SMD＝1.06，95% CI：0.61，1.50，P＜0.01，表明實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠顯著促進(jìn)中老年人下肢肌肉肥大，與控制組存在顯著差異。

圖7 加壓步行訓(xùn)練與常規(guī)步行訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉肥大效應(yīng)的影響Figure 7. Effects of BFR-W and Walk on Lower Limb Muscle Hypertrophy

2.5 發(fā)表偏倚分析

為探究發(fā)表偏倚，通常對(duì)超過(guò)10項(xiàng)研究的Meta分析做漏斗圖，并進(jìn)行分析（劉鳴，2011）。本研究中有2項(xiàng)Meta分析的研究個(gè)數(shù)超過(guò)10項(xiàng)，需進(jìn)行發(fā)表偏倚分析。

分別以低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉力量的影響以及低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢肌肉力量的影響做漏斗圖。從圖8A可知，所有研究均有較好的對(duì)稱(chēng)分布，從圖8B可知，左右基本呈對(duì)稱(chēng)分布，表明研究不存在明顯發(fā)表偏倚。

圖8 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（A）和低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（B）對(duì)下肢肌肉力量的影響Figure 8. Funnel Plot of LL-BFR and HL（A），LL（B） on Lower Limb Muscle Strength

2.6 低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)下肢力量的亞組分析

為探索異質(zhì)性的緣由，本研究對(duì)低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人肌肉力量的影響進(jìn)行了亞組分析。對(duì)納入文獻(xiàn)按照干預(yù)周期分為4周和16周2個(gè)亞組；在加壓壓力方面，根據(jù)李卓倩等（2020）的研究，將平均壓力分為0～140 mmHg和180～220 mmHg 2個(gè)亞組。

亞組分析結(jié)果顯示（表2），干預(yù)周期和平均加壓壓力亞組分析均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從研究特征來(lái)看，干預(yù)周期合并效應(yīng)異質(zhì)性為96.5%，因此，干預(yù)周期可能不是異質(zhì)性的來(lái)源；平均加壓壓力亞組分析結(jié)果顯示，合并效應(yīng)的異質(zhì)性為0%，因此，平均加壓壓力可能是異質(zhì)性的來(lái)源。

表2 亞組分析結(jié)果Table 2 Results of Subgroup Analysis

2.7 敏感性分析

為探究異質(zhì)性是否由單項(xiàng)研究產(chǎn)生，通過(guò)假設(shè)條件對(duì)所獲結(jié)果的穩(wěn)定性進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)高異質(zhì)程度的研究選用逐一剔除法進(jìn)行合并效應(yīng)量分析。

文獻(xiàn)的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢力量的合并效應(yīng)量為SMD=0.74，95% CI：0.29，1.19，I2=67%，P=0.001。對(duì)單項(xiàng)研究逐一剔除后，合并效應(yīng)SMD為0.60～0.81，I2為59%～70%，P為0.000 9～0.005。納入文獻(xiàn)的加壓步行訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量的合并效應(yīng)量為SMD=1.84，95% CI：1.08，2.61，I2=75%。對(duì)單項(xiàng)研究逐一剔除后，合并效應(yīng)SMD為1.59～2.02，I2為69%～78%，均為P＜0.000 1。

逐篇剔除文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，排除單項(xiàng)研究的各合并效應(yīng)量與納入文獻(xiàn)的總合并效應(yīng)量間無(wú)明顯變化，表明本研究Meta分析結(jié)果較為穩(wěn)定。

3 討論

3.1 加壓訓(xùn)練促進(jìn)肌肉力量及肥大的作用機(jī)制

加壓訓(xùn)練利用止血帶或特殊袖帶在受試者肢體近端加壓，阻塞靜脈血管中血液的流動(dòng)，同時(shí)保持部分動(dòng)脈血管的血流量，導(dǎo)致肌內(nèi)缺血、急性缺氧以及代謝物蓄積等，從而促使肌內(nèi)pH值下降，誘導(dǎo)代謝應(yīng)激。不同學(xué)者從肌纖維募集和激素分泌等角度對(duì)加壓訓(xùn)練的作用機(jī)制進(jìn)行了探討。

3.1.1 肌纖維募集

根據(jù)肌纖維募集的大小原則，在傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練中，慢肌纖維作為首選募集對(duì)象，快肌纖維因強(qiáng)度增加被相應(yīng)募集。低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練能夠快速招募快肌纖維，不依賴(lài)肌纖維招募的大小原則，即更易先招募促進(jìn)肌肉肥大的快肌纖維（Yasuda et al.，2012）。這可能與低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練引起的缺氧效應(yīng)和高代謝物累積有關(guān)（Schenfeld，2013）。有學(xué)者分析肌電圖發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度加壓訓(xùn)練的肌纖維激活數(shù)量顯著多于低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練。這種不同于傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練產(chǎn)生的肌纖維募集被認(rèn)為可能是促進(jìn)肌肉力量、肥大效應(yīng)的潛在因素（Loenneke et al.，2012a，2015）。

3.1.2 肌肉蛋白合成相關(guān)激素

研究表明，高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練后，人體內(nèi)的生長(zhǎng)激素（growth hormone，GH）和胰島素樣增長(zhǎng)因子-1（insulin like growth factor-1，IGF-1）等合成代謝激素顯著升高（Kraemer et al.，2005）。此類(lèi)激素與提高肌肉蛋白合成和降低肌肉蛋白分解有關(guān)，對(duì)促進(jìn)肌肉力量及肌肉肥大有積極影響（Rooyackers et al.，1997）。加壓訓(xùn)練可誘導(dǎo)代謝物積累、急性缺氧以及肌內(nèi)pH值降低（Loenneke et al.，2012a），代謝物積累誘導(dǎo)的低pH環(huán)境可通過(guò)傳入神經(jīng)刺激垂體分泌GH（Schoenfeld，2013）。Fry等（2010）發(fā)現(xiàn)，老年人進(jìn)行低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，體內(nèi)GH濃度顯著升高了9倍。GH還可通過(guò)IGF-1的釋放提高骨骼肌有絲分裂和合成代謝（Haddad et al.，2004）。IGF-1蛋白水平的增加與抗阻訓(xùn)練后肌肉力量的增加成正比，這一結(jié)論已得到證實(shí)（Scott et al.，1985）。已有研究表明，進(jìn)行了低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，IGF-1蛋白水平顯著升高（Takano et al.，2005）。低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練中，GH與IGF-1濃度的顯著升高可能是提高肌肉力量和促進(jìn)肌肉肥大的重要原因（Loenneke et al.，2011；Madarame et al.，2010）。

高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練產(chǎn)生的睪酮也可能是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)后合成代謝適應(yīng)的因素。睪酮能夠直接促進(jìn)肌肉蛋白的合成（Kadi，2008），通過(guò)增強(qiáng)IGF-1和GH的釋放間接促進(jìn)肌肉蛋白的合成（Bhasin et al.，2001）。李卓倩等（2020）發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練可以顯著提高睪酮濃度。與此相反，F(xiàn)ujita等（2007）采用加壓抗阻訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)被試體內(nèi)的睪酮濃度無(wú)顯著改變。目前，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量及肥大的研究較少，肌肉力量提高和肌肉肥大效應(yīng)可在無(wú)GH和IGF-1等關(guān)鍵合成激素的情況下產(chǎn)生。因此，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量和肌肉肥大效應(yīng)的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步探討。

3.1.3 肌肉蛋白合成調(diào)節(jié)因子

正常生理狀態(tài)下，熱休克蛋白（heat shock proteins，HSPs）作為分子伴侶，主要負(fù)責(zé)組合及轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)（Kiang et al.，1998）。有研究表明，HSPs可以從熱、缺氧、缺血和代謝累積的環(huán)境中產(chǎn)生，對(duì)肌肉蛋白合成有促進(jìn)作用（Kregel，2002）。Cumming等（2014）對(duì)9名受試者進(jìn)行低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的HSP 27和HSP 70蛋白水平顯著提高。在缺血、缺氧和代謝物累積升高的加壓訓(xùn)練中，HSPs活性的升高可能是促進(jìn)肌肉肥大的因素之一。

作為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子家族成員之一，肌生成抑制素被認(rèn)為是骨骼肌生長(zhǎng)的負(fù)調(diào)節(jié)因子（Schiaffino et al.，2013）。這一蛋白的缺失，可能對(duì)肌肉蛋白合成起到一定的促進(jìn)作用。研究表明，與正常小鼠相比，缺失肌生成抑制素的小鼠肌肉顯著肥大（Kawada et al.，2005）。Laurentino等（2012）發(fā)現(xiàn)，通過(guò)8周的低強(qiáng)度加壓（20% 1RM，95 mmHg）抗阻訓(xùn)練，體內(nèi)肌生成抑制素基因表達(dá)下調(diào)，且與肌肉肥大和力量增加（6.3%和40.0%）呈正相關(guān)，但未在低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)肌生成抑制素的顯著變化。因此，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練促進(jìn)肌肉力量和肥大的原因，可能與肌生成抑制素表達(dá)降低有關(guān)。

目前，針對(duì)中老年人施加低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練和加壓步行訓(xùn)練的研究較少，關(guān)于加壓訓(xùn)練引起肌肉適應(yīng)的作用機(jī)制觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一。已有研究表明，加壓訓(xùn)練促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量和肌肉肥大的效果，可能是通過(guò)激素分泌和肌纖維募集等因素影響肌肉蛋白合成和分解產(chǎn)生。

3.2 加壓訓(xùn)練促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量及肥大的效果

3.2.1 中老年人的體質(zhì)特點(diǎn)與加壓訓(xùn)練

研究表明，成人在50～80歲肌肉質(zhì)量損失30%～40%（Lexell，1995）。肌肉質(zhì)量下降是中老年人心臟病等疾病發(fā)生的主要因素（Koopman et al.，2009），與年齡相關(guān)的肌肉力量下降可升高中老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率（Cooper et al.，2010；Wolfson et al.，1995）。因此，中老年人應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，延緩肌肉力量及質(zhì)量下降。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)指出，每周2次高強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練，能顯著促進(jìn)肌肉力量及肌肉肥大（Zajko et al.， 2009）。但部分中老年人由于常伴有冠心病或肌肉骨骼損傷等疾病，往往無(wú)法進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練（Yoshiko et al.， 2017），且高運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)和低身體活動(dòng)能力嚴(yán)重阻礙了中老年人對(duì)高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練的參與。在訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和依從性方面，低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練比高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練更適合中老年人（Van Roie et al.， 2015）。在促進(jìn)肌肉力量和肌肉肥大方面，低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練結(jié)合加壓條件已被證實(shí)與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練效果相似，且與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比，對(duì)關(guān)節(jié)施加更小的機(jī)械負(fù)荷（Slysz et al.， 2016）。另有研究發(fā)現(xiàn)，加壓步行訓(xùn)練也可顯著增強(qiáng)下肢肌肉力量并促進(jìn)肌肉肥大（Clarkson et al.， 2017）。

雖然加壓訓(xùn)練已具有臨床意義，但仍需在制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，注意訓(xùn)練的禁忌與風(fēng)險(xiǎn)防范（瞿超藝 等，2019）。Kacin等（2015）開(kāi)發(fā)了臨床篩查工具，用于制定加壓訓(xùn)練處方時(shí)排除相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 加壓訓(xùn)練促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量及肥大的效果

Meta分析顯示，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練促進(jìn)中老年人肌肉力量及肥大的效果與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練相似，加壓步行訓(xùn)練可顯著提高下肢肌肉力量及肌肉肥大。

Vechin等（2015）比較了低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量及肥大效應(yīng)的效果，發(fā)現(xiàn)2組中腿舉1RM值及股四頭肌橫截面積顯著增加。Libardi等（2015）對(duì)25名老年人進(jìn)行了為期12周的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練，結(jié)果表明，加壓訓(xùn)練組下肢肌肉力量及股四頭肌橫截面積顯著增加，訓(xùn)練效果顯著優(yōu)于不加壓組。除了促進(jìn)加壓部位肢體肌肉力量外，進(jìn)行低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后會(huì)產(chǎn)生效果轉(zhuǎn)移現(xiàn)象（Madarame et al.，2008）。Patterson等（2011）發(fā)現(xiàn)，完成單側(cè)下肢低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，受試者非訓(xùn)練側(cè)下肢肌肉力量得到有效提高。

Abe等（2010）研究指出，加壓步行訓(xùn)練能有效提高中老年人的下肢肌肉力量并促進(jìn)肌肉肥大。有學(xué)者通過(guò)對(duì)不同速度加壓步行訓(xùn)練（如慢速56 m/min、快速87 m/min）和慢速步行訓(xùn)練（56 m/min）進(jìn)行研究，指出慢速加壓步行訓(xùn)練與快速加壓步行訓(xùn)練在促進(jìn)肌肉肥大方面均效果顯著，但并未在慢速步行訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)促進(jìn)肌肉肥大的現(xiàn)象（Ogawa et al.，2012）。提示，在加壓步行訓(xùn)練中，行走速度可能不是促進(jìn)肌肉肥大的主要原因。

加壓訓(xùn)練具有低風(fēng)險(xiǎn)、低強(qiáng)度和效果轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，在減少關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力的同時(shí)，可獲得較高的訓(xùn)練效果。因此，建議將低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練和加壓步行訓(xùn)練作為促進(jìn)中老年人肌肉力量及肥大的輔助訓(xùn)練，預(yù)防肌少癥，延緩肌肉萎縮。

3.2.3 中老年人與青年人加壓訓(xùn)練效果的差異

有研究認(rèn)為，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練（20%～30% 1RM）可促進(jìn)肌肉力量及肌肉肥大，訓(xùn)練效果與年齡無(wú)關(guān)（Yasuda et al.，2015）。Cook等（2019）對(duì)21名67～90歲的老年人進(jìn)行了為期12周30% 1RM的加壓抗阻訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)受試者膝伸力量及股四頭肌橫截面積顯著增加。Takarada等（2002）研究發(fā)現(xiàn)，平均年齡為25.6歲的男性運(yùn)動(dòng)員在接受8周低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，膝關(guān)節(jié)伸肌力量及肌肉橫截面積分別提高了14.3%和15.0%。在加壓步行訓(xùn)練方面，Ozaki等（2011b）研究發(fā)現(xiàn)，13名65～67歲的老年人在完成10周加壓步行訓(xùn)練后，下肢肌肉力量顯著提高15%，大腿中部肌肉橫截面積提高3%。有研究證實(shí)，青年人進(jìn)行3周的加壓步行訓(xùn)練后，下肢肌肉力量及股四頭肌橫截面積分別提高7.4%和4.1%（Abe et al.，2006）。

綜上，已有研究表明，中老年人與青年人完成低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練后，提高肌肉力量和肥大的效果均較顯著。但目前鮮有研究對(duì)中老年人及青年人加壓訓(xùn)練促進(jìn)肌肉適應(yīng)的效果進(jìn)行對(duì)比分析，未來(lái)研究可對(duì)其差異進(jìn)行進(jìn)一步深入探討。

3.3 低強(qiáng)度加壓訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢力量影響的亞組分析

為探尋各研究間的異質(zhì)性緣由，本研究對(duì)加壓抗阻訓(xùn)練與低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉力量影響的研究進(jìn)行亞組分析。結(jié)果顯示：1）4周、16周的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練均可提高老年人的下肢肌肉力量，16周的干預(yù)效果更佳；2）低壓組（105～140 mmHg）和高壓組（181～220 mmHg）的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練均能顯著提升下肢肌肉力量，這表明加壓壓力可能是異質(zhì)程度的來(lái)源。

3.3.1 運(yùn)動(dòng)周期的亞組分析

Slysz等（2016）發(fā)現(xiàn)，超過(guò)8周的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練提高肌肉力量的效果優(yōu)于不滿8周的訓(xùn)練。Loenneke等（2012b）的Meta分析發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練周數(shù)與肌肉力量的效應(yīng)量有顯著關(guān)系，與肌肉肥大效應(yīng)量無(wú)顯著關(guān)系。這與傳統(tǒng)的抗阻訓(xùn)練不同。在傳統(tǒng)訓(xùn)練中，機(jī)體首先通過(guò)神經(jīng)適應(yīng)提高肌肉力量，肌肉肥大現(xiàn)象會(huì)在隨后的訓(xùn)練中出現(xiàn)。Loenneke等（2012b）根據(jù)其研究結(jié)果推測(cè)，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練與傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練改善肌肉適應(yīng)的方式可能相反，低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練在短期內(nèi)獲得的肌肉力量效果可能與肌肉肥大有關(guān)。因此，建議中老年人采用長(zhǎng)期低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練，以獲取更好的效果。有關(guān)不同時(shí)間低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練對(duì)肌肉力量影響的研究較少，仍需更多高質(zhì)量、大樣本的研究進(jìn)一步探討其作用機(jī)制。

3.3.2 加壓壓力的亞組分析

低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練中，低壓組（105～140 mmHg）和高壓組（181～220 mmHg）均能顯著提高中老年人的下肢肌肉力量且效果相似。Rubens等（2018）提出，低壓組（105 mmHg）與高壓組（186 mmHg）在提高老年人下肢力量的效果方面均與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練組相似，組間不存在顯著差異。Loenneke等（2015）對(duì)40名參與者進(jìn)行加壓抗阻訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)，在低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練方案中，40%～50%動(dòng)脈限制壓力下，肌肉激活的程度顯著升高，但肌肉激活程度并未隨壓力增加而提高。李卓倩等（2020）發(fā)現(xiàn)，在30% 1RM強(qiáng)度下，30次/組，共4組的低壓（140 mmHg）與高壓（220 mmHg）抗阻訓(xùn)練產(chǎn)生的GH濃度均顯著高于非加壓組；低壓組產(chǎn)生的血睪酮濃度高于高壓組，但2組無(wú)顯著差異。這表明，在低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練中，低壓與高壓在促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量與肌肉肥大方面的效果可能相似。

然而，學(xué)者對(duì)此觀點(diǎn)并未達(dá)成一致。Lixandrao等（2015）通過(guò)12周的低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)，40%袖帶壓力組與80%袖帶壓力組促進(jìn)肌肉力量和肌肉肥大的效果有顯著性差異。這表明，不同加壓壓力抗阻訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量及肥大的效果仍需進(jìn)一步探討。由于中老年人常伴有冠心病、糖尿病或肌肉骨骼損傷等基礎(chǔ)疾病，建議中老年人進(jìn)行低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練時(shí)，謹(jǐn)慎選擇高壓力。

3.4 研究不足與展望

1）本研究納入文獻(xiàn)數(shù)量較少（n=10），主要原因是在研究質(zhì)量方面有意選擇了嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，但大多研究質(zhì)量仍為中等。研究中分配隱藏和受試者與研究者雙盲法是限制研究質(zhì)量的主要因素，未來(lái)的研究應(yīng)盡量運(yùn)用分配隱藏及受試者與研究者雙盲法，以提高文獻(xiàn)質(zhì)量。

2）低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練（I2=67）和加壓步行（I2=75），異質(zhì)性較大，可能是由干預(yù)方案不同（干預(yù)周期等）、樣本量大小、下肢干預(yù)部位不同（股四頭肌與跖屈肌等）和力量評(píng)估方式不同（最大重復(fù)力量、等長(zhǎng)測(cè)試和等速測(cè)試）等因素造成的。

3）由于加壓步行訓(xùn)練納入研究較少，未采用亞組分析。在低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練方案中，因缺乏有效數(shù)據(jù)，無(wú)法探究低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練對(duì)中老年人下肢肌肉肥大的影響，未來(lái)可增加低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練對(duì)其影響的相關(guān)研究。

4）同一文獻(xiàn)的多種相關(guān)研究在一定程度上影響了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的同質(zhì)性。

4 結(jié)論

低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練及加壓步行訓(xùn)練能顯著促進(jìn)中老年人下肢肌肉力量及肌肉肥大；低強(qiáng)度加壓抗阻訓(xùn)練作為訓(xùn)練方法，在減少負(fù)荷和關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力的同時(shí)可達(dá)到與高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練類(lèi)似的效果；干預(yù)措施中，運(yùn)動(dòng)周期是影響中老年人訓(xùn)練效果的因素。