王蕓蕓，熊吳燕，王秀紅，王先美

（貴州醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025）

“老年護(hù)理學(xué)”是一門多學(xué)科交叉的、實(shí)踐性服務(wù)課程[1]。我國(guó)即將進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，日益加重的老齡化對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生，尤其是老年護(hù)理工作提出了更高的要求，作為未來(lái)的護(hù)理工作者，學(xué)好老年護(hù)理學(xué)顯得尤為重要。目前，老年護(hù)理學(xué)存在實(shí)踐教學(xué)缺乏、護(hù)生專業(yè)實(shí)踐能力欠缺等問(wèn)題[2-3]。此外，不少學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生從事老年護(hù)理的意愿不高[4-6]，而既往教學(xué)中沒(méi)有特別注重加強(qiáng)這方面的培養(yǎng)，導(dǎo)致本課程的思政育人功能發(fā)揮不夠。因此，在積極老齡化背景下，如何通過(guò)課程教育教學(xué)提高護(hù)生的實(shí)踐能力和老年護(hù)理工作意愿，是老年護(hù)理教育工作者亟需思考的問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題，我校自2020 年起，通過(guò)開(kāi)展老年社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，主要包括養(yǎng)老志愿服務(wù)和長(zhǎng)者訪談，來(lái)提高護(hù)生的實(shí)踐能力和從事老年護(hù)理的意愿。本研究擬通過(guò)現(xiàn)象學(xué)探索本科護(hù)生“老年護(hù)理學(xué)”社會(huì)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)策略和提升教學(xué)效果提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2023 年2-4 月，采用目的抽樣法，選取某大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)2020 級(jí)本科生。納入標(biāo)準(zhǔn)：選修“老年護(hù)理學(xué)”課程；參與養(yǎng)老志愿服務(wù)；參與長(zhǎng)者訪談實(shí)踐活動(dòng)；自愿參加本研究。根據(jù)現(xiàn)象學(xué)主張同質(zhì)小樣本抽樣的觀點(diǎn)[7]，以及參與學(xué)生性別、年齡、平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)等特征的不同，遵循最大差異化取樣，以訪談過(guò)程中資料重復(fù)出現(xiàn)，信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[8]，停止納入受訪對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 通過(guò)文獻(xiàn)分析[2，9]結(jié)合研究目的制定初步訪談提綱。咨詢長(zhǎng)期從事護(hù)理教學(xué)與研究的專家和長(zhǎng)期從事質(zhì)性研究的教育專家各2 名，對(duì)訪談提綱進(jìn)行修訂。通過(guò)預(yù)訪談后確定最終訪談提綱（見(jiàn)表1）。

表1 半結(jié)構(gòu)化訪談提綱

1.2.2 資料收集方法 收集資料的方式采用個(gè)人深度訪談。提前與學(xué)生約定時(shí)間，訪談地點(diǎn)約定在辦公室或教室，確保舒適、安靜和隱私，訪談時(shí)間控制在30～60 min。訪談過(guò)程采用“漏斗注入”技術(shù)[7]，以反思和開(kāi)放的態(tài)度進(jìn)行，根據(jù)受訪者反應(yīng)抓住分享的信息線索，進(jìn)一步加以追問(wèn)或提示。期間注意觀察并記錄受訪者語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)、面部表情、身體動(dòng)作等非語(yǔ)言行為，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)，鼓勵(lì)受訪者說(shuō)出最真實(shí)的想法。在訪談過(guò)程中，圍繞提綱，根據(jù)受訪者的回應(yīng)及時(shí)調(diào)整問(wèn)題。

1.2.3 資料分析方法與質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由1 名研究者將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文字，另1 名研究者進(jìn)行核對(duì)轉(zhuǎn)錄信息。錄音資料經(jīng)轉(zhuǎn)錄后采用Colaizzi 分析法[10]分析資料：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集；（5）寫出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回參與者處求證。由2 名研究者分別獨(dú)立分析文本，進(jìn)行初步編碼，形成2 份報(bào)告，對(duì)報(bào)告中不一致的地方，進(jìn)行討論后達(dá)成一致，對(duì)不能達(dá)成一致的內(nèi)容，由第3名研究者核對(duì)原始材料并參與討論，最終確定編碼和主題。

2 結(jié)果

參與“老年護(hù)理學(xué)”課程社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的護(hù)生共有540 人。本研究共12 名護(hù)生參與，按照訪談的先后順序以A～L 依次編號(hào)。共訪談12 人次。均為面對(duì)面訪談。年齡（22.08±0.90）歲；男4 名，女8 名；平均學(xué)分績(jī)點(diǎn)≥3.5 者4 名，2.5～3.4 者4 名，＜2.5 者4 名。每次訪談時(shí)間為30～62 min，總訪談時(shí)長(zhǎng)576 min。共轉(zhuǎn)錄文字約6.5 萬(wàn)余字，通過(guò)反復(fù)閱讀所得訪談資料后，將本科護(hù)生“老年護(hù)理學(xué)”課程社會(huì)實(shí)踐教學(xué)學(xué)習(xí)體驗(yàn)歸納為6 個(gè)主題、8 個(gè)子主題。

2.1 提升關(guān)愛(ài)老人意識(shí) 12 名受訪者均認(rèn)為老年社會(huì)實(shí)踐教學(xué)提升了護(hù)生關(guān)愛(ài)老人的意識(shí)?！霸谡樟虾团惆槔先诉^(guò)程中，能更加深入了解老人，思考我們?nèi)绾伪M自己的力量去維護(hù)老人的健康”（學(xué)生A）；“關(guān)懷老人，有時(shí)候不需要‘大動(dòng)干戈’，給老人多一點(diǎn)耐心、尊重和理解”（學(xué)生B）；“以后我會(huì)多陪伴家里的老人，將‘孝老愛(ài)親’落實(shí)到行動(dòng)中（學(xué)生D）；“我會(huì)為家里老人的手機(jī)設(shè)置好親情快捷鍵，讓老人在無(wú)助時(shí)能第一時(shí)間找到我”（學(xué)生G）；“我認(rèn)為年輕人應(yīng)該學(xué)會(huì)寬容的對(duì)待老人，懂得換位思考，從老人的角度看待問(wèn)題”（學(xué)生I）。

2.2 促進(jìn)護(hù)生成長(zhǎng) 受訪者普遍認(rèn)為，老人有很多品質(zhì)值得當(dāng)代大學(xué)生學(xué)習(xí)?！袄先私o我講了一些為人處世的方法，是我從書本中無(wú)法學(xué)到的”（學(xué)生A）；“老人特別熱情，把平時(shí)不舍得吃的點(diǎn)心都拿出來(lái)招待我”（學(xué)生D）；“老人關(guān)心國(guó)家大事，喜歡讀（聽(tīng)）書看（聽(tīng)）報(bào)，每晚準(zhǔn)時(shí)收看《新聞聯(lián)播》”（學(xué)生E）；“老人很感激我們的到來(lái)，不停的對(duì)我們說(shuō)感謝”（學(xué)生F）；“當(dāng)我給老人講解如何預(yù)防跌倒時(shí)，老人邊聽(tīng)邊記錄，‘活到老學(xué)到老’的品質(zhì)值得我學(xué)習(xí)（學(xué)生G）。

2.3 良好的學(xué)習(xí)途徑 老年人是健康服務(wù)的重點(diǎn)人群，要求護(hù)生具備專業(yè)的知識(shí)和技能才能更好的維護(hù)老年人健康。社會(huì)實(shí)踐為本課程提供了良好的學(xué)習(xí)途徑，提高了學(xué)習(xí)效果?！罢n堂上學(xué)習(xí)了老年人日常生活護(hù)理相關(guān)知識(shí)，課后用于社會(huì)實(shí)踐，將書本上的文字入腦入心入行，提高了學(xué)習(xí)效果”（學(xué)生B）；“只有在實(shí)踐中才能更好地掌握與老人溝通的技巧”（學(xué)生C）；“為做好社區(qū)老人預(yù)防跌倒的健康指導(dǎo)，促使我提前查閱了很多資料”（學(xué)生G）；“社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)讓我明白，把理論知識(shí)學(xué)好學(xué)扎實(shí)了，在實(shí)踐操作中才更有底氣”（學(xué)生H）。

2.4 知識(shí)儲(chǔ)備不足 受訪者普遍認(rèn)為自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，無(wú)法全面、專業(yè)、及時(shí)的回復(fù)老人咨詢的健康問(wèn)題?！拔覠o(wú)法對(duì)老人正在服用的藥物進(jìn)行專業(yè)的、詳細(xì)的用藥指導(dǎo)”（學(xué)生D）；“老人主訴皮膚瘙癢，我只叮囑老人前往醫(yī)院皮膚科掛號(hào)就診，不要濫用偏方或藥物，未提出相關(guān)的護(hù)理措施”（學(xué)生E）；“不會(huì)使用老年人綜合評(píng)估中的某些量表和問(wèn)卷”（學(xué)生F）；“當(dāng)老人知道我是醫(yī)科大的學(xué)生后，咨詢了很多問(wèn)題，但我卻無(wú)法解答，有書到用時(shí)方恨少的悔恨”（學(xué)生H）。

2.5 社會(huì)實(shí)踐不能完全替代實(shí)踐教學(xué) 由于學(xué)生體量大，加之疫情因素影響，近3 年本課程未開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)，受訪者認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐不能完全替代實(shí)踐教學(xué)?！皩W(xué)習(xí)了多病共存的護(hù)理，特別想了解如何為患有多種疾病的老人制定護(hù)理計(jì)劃，而養(yǎng)老院或居家的老人病情和癥狀較輕，和臨床真實(shí)情況不一樣”（學(xué)生A）；“在老年人綜合評(píng)估中介紹了多個(gè)量表和問(wèn)卷，但在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，僅用到2～3 個(gè)問(wèn)卷，最想了解的評(píng)估方法沒(méi)有合適的對(duì)象可供調(diào)查”（學(xué)生F）；“短期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)提高臨床實(shí)踐能力作用有限”（學(xué)生H）。

2.6 社會(huì)實(shí)踐教學(xué)促進(jìn)護(hù)生對(duì)中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀的反思

2.6.1 農(nóng)村老人生活貧困 有10 名受訪者在長(zhǎng)者訪談活動(dòng)中的訪談對(duì)象為農(nóng)村老人，其中7 名受訪者表示，農(nóng)村老人生活貧困，需要多關(guān)注?！袄习樵缡牛瑑号趶V州、浙江打工，兩三年回來(lái)一次，自己種莊稼維持生活”（學(xué)生B）；“子女生活不富裕，也沒(méi)有多余的錢給我養(yǎng)老”（學(xué)生C）；“養(yǎng)了雞鴨，鄰居幫忙售賣后，換油鹽醬醋”（學(xué)生E）；“每月有一百多元的社保，節(jié)約一點(diǎn)夠日常開(kāi)支”（學(xué)生F）；“害怕生病，子女經(jīng)濟(jì)條件不好，負(fù)擔(dān)不起”（學(xué)生H）。

2.6.2 老人健康素養(yǎng)較低 受訪者表示，在參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)老人的健康素養(yǎng)較低，尤其在慢性病的日常保健方面。“由于老人經(jīng)濟(jì)收入限制，加之交通不便利，即使身體不適，也很少到醫(yī)院就醫(yī)”（學(xué)生A）；“老人的文化層次水平偏低，忘記了衛(wèi)生院工作人員上門交待的注意事項(xiàng)”（學(xué)生C）；“從祖輩或鄰居處學(xué)習(xí)的偏方，如皮膚瘙癢用鹽和醋擦拭患處”（學(xué)生E）；“幾乎不按醫(yī)生要求時(shí)間復(fù)診，感覺(jué)非常不舒服了才會(huì)就醫(yī)”（學(xué)生I）；“認(rèn)為人老了，身體就會(huì)有不適，不用去醫(yī)院”（學(xué)生K）。

3 討論

3.1 社會(huì)實(shí)踐教學(xué)優(yōu)勢(shì)體驗(yàn)分析

3.1.1 社會(huì)實(shí)踐是“老年護(hù)理學(xué)”課程思政的有效載體 社會(huì)實(shí)踐對(duì)引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，穩(wěn)定專業(yè)思想，樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀、世界觀有積極意義[11-12]。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)實(shí)踐提升了護(hù)生關(guān)愛(ài)老人的意識(shí)，這與社會(huì)主義核心價(jià)值理念相契合。00 后護(hù)生在成長(zhǎng)中普遍缺乏與老人長(zhǎng)時(shí)間相處和生活的經(jīng)歷，加之社會(huì)中一些對(duì)老人不友好的報(bào)道，在一定程度上影響了護(hù)生從事老年護(hù)理的意愿。護(hù)生通過(guò)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，走進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院，照料、護(hù)理和陪伴老人，感受老人身體老化帶來(lái)的不便，了解老人的身心需求，學(xué)會(huì)如何維護(hù)老人的尊嚴(yán)，體會(huì)到老人對(duì)護(hù)理需求的必要性；此外，護(hù)生與老人溝通交流過(guò)程中，感知到老人積極、健康、向上的生活態(tài)度和對(duì)美好生活的向往，學(xué)習(xí)老人優(yōu)秀的品質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生照顧老人意愿的形成，于無(wú)形之中幫助護(hù)生形成專業(yè)價(jià)值觀，潛移默化地發(fā)揮思政育人的功效。

3.1.2 社會(huì)實(shí)踐是具有現(xiàn)場(chǎng)感、立體式的教學(xué)資源本研究結(jié)果顯示，社會(huì)實(shí)踐能幫助護(hù)生加深對(duì)課堂知識(shí)的理解，活化書本知識(shí)，提升教學(xué)效果。社會(huì)實(shí)踐的教學(xué)環(huán)境是開(kāi)放的，與相對(duì)封閉的理論課教學(xué)環(huán)境比較而言，社會(huì)實(shí)踐向護(hù)生呈現(xiàn)出具有現(xiàn)場(chǎng)感、立體式的教學(xué)資源。護(hù)生與老年人的互動(dòng)過(guò)程中，可以將書本知識(shí)靈活運(yùn)用于實(shí)踐，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。同時(shí)，護(hù)生在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中會(huì)產(chǎn)生不同于課堂、不同于學(xué)校的全新體驗(yàn)，會(huì)從多維角度思考問(wèn)題，視野會(huì)更加寬闊，理論與實(shí)踐相結(jié)合有利于促進(jìn)思維方式和思維習(xí)慣的開(kāi)拓。此外，在養(yǎng)老志愿服務(wù)和長(zhǎng)者訪談中，護(hù)生能意識(shí)到自身知識(shí)儲(chǔ)備不足，表現(xiàn)出“書到用時(shí)方恨少”的悔恨。因知不足而后進(jìn)，轉(zhuǎn)化成學(xué)習(xí)的動(dòng)力，這對(duì)后續(xù)課程的學(xué)習(xí)有積極的促進(jìn)作用，如在參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)后，護(hù)生在理論教學(xué)中參與度和積極性提高，思考和討論也更加深入，會(huì)主動(dòng)檢索文獻(xiàn)資源，思考如何解決老人面臨的健康問(wèn)題；同時(shí)，護(hù)生通過(guò)參與社會(huì)實(shí)踐，對(duì)中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行反思，繼而提出問(wèn)題，探究解決方法。有不少護(hù)生在大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目、“挑戰(zhàn)杯”中國(guó)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競(jìng)賽以及研究生學(xué)習(xí)階段會(huì)選擇老年護(hù)理方向，繼續(xù)深入研究學(xué)習(xí)。從課堂理論的知曉、實(shí)踐教學(xué)的深入探討再到課后的科學(xué)研討，社會(huì)實(shí)踐教學(xué)打通了理論到科學(xué)研究橋梁，促使教學(xué)效果從理論-實(shí)踐-研究的升華。

3.2 社會(huì)實(shí)踐教學(xué)中的問(wèn)題分析 實(shí)踐教學(xué)是護(hù)生知識(shí)、技能、綜合素質(zhì)提升的重要一步。當(dāng)前，老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)形式仍以課堂理論講授為主，課后實(shí)踐與見(jiàn)習(xí)等環(huán)節(jié)較為薄弱[13-14]，以社會(huì)實(shí)踐來(lái)彌補(bǔ)老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的缺乏是值得借鑒的教學(xué)方式，但本研究結(jié)果顯示，社會(huì)實(shí)踐不能完全替代課程實(shí)踐教學(xué)。開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐的地點(diǎn)相對(duì)固定，場(chǎng)所較單一，活動(dòng)項(xiàng)目較少，內(nèi)容簡(jiǎn)單，不能全面覆蓋教學(xué)內(nèi)容，高階目標(biāo)達(dá)成度低；參與的老人相對(duì)比較開(kāi)朗、樂(lè)觀，身體狀況較好，不能充分體現(xiàn)對(duì)老年護(hù)理的需求，且護(hù)生參與次數(shù)和時(shí)間有限，導(dǎo)致社會(huì)實(shí)踐對(duì)提高護(hù)生專業(yè)實(shí)踐能力作用有限。因此，建議統(tǒng)籌設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容與形式，在培養(yǎng)護(hù)生尊老敬老的人文關(guān)懷素養(yǎng)的同時(shí)，提高護(hù)生老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐能力，如校內(nèi)建設(shè)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)室，開(kāi)展穿戴式老化體驗(yàn)、失能老人康復(fù)訓(xùn)練等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)，開(kāi)展老年人的綜合評(píng)估、老年人共病管理等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目；進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開(kāi)展老年社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目，形成“體驗(yàn)老化-老年人綜合評(píng)估-老年人日常生活護(hù)理-老年人疾病護(hù)理-為老服務(wù)”層層遞進(jìn)的學(xué)習(xí)模塊，在未增加學(xué)時(shí)的前提下，掌握老年護(hù)理學(xué)的核心技能，提高課程高階目標(biāo)達(dá)成度和育人效果。

3.3 局限性 由于護(hù)生體量大，課程學(xué)時(shí)較少，本課程中大部分學(xué)生僅參加了一次養(yǎng)老志愿服務(wù)活動(dòng)和一次長(zhǎng)者訪談活動(dòng)，護(hù)生實(shí)踐教學(xué)體驗(yàn)不夠細(xì)致、深入。在長(zhǎng)者訪談活動(dòng)中，由于我校學(xué)生生源地95%以上來(lái)自貴州，約76%來(lái)自農(nóng)村，也導(dǎo)致護(hù)生對(duì)中國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀的反思不夠全面、客觀。在后續(xù)的課程設(shè)計(jì)中可考慮增加養(yǎng)老志愿服務(wù)場(chǎng)所，增加不同背景的老年人參與訪談，幫助護(hù)生更好的了解和服務(wù)老人，充分發(fā)揮社會(huì)實(shí)踐教學(xué)功能和作用。

4 結(jié)論

社會(huì)實(shí)踐將“老年護(hù)理學(xué)”理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合，對(duì)于護(hù)生而言，可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，提升關(guān)愛(ài)老人意識(shí)，為將來(lái)從事老年護(hù)理工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；此外，老年社會(huì)實(shí)踐教學(xué)為護(hù)理學(xué)專業(yè)其他課程的實(shí)踐教學(xué)提供借鑒思路，以豐富本專業(yè)的教學(xué)方式和策略，從而進(jìn)一步提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力和專業(yè)素質(zhì)，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。