張笑雨,王洪彬

(華北理工大學(xué),河北 唐山 063210)

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚病[1],具有一定的損容性,好發(fā)于顏面部及胸背部等機(jī)體富含皮脂腺的部位,臨床上常以粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫為特征[2]。近年來,痤瘡的發(fā)病率呈上升趨勢,發(fā)病人群的年齡主要集中在10～19歲[3]。該病預(yù)后易遺留瘢痕,損傷容貌,影響患者身心健康。痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚不確切,可能與飲食偏嗜、睡眠不足、家族史、壓力大、月經(jīng)不調(diào)及外用化妝品等因素有關(guān)[4]。目前臨床治療痤瘡的方式包括使用外用藥物、口服藥物、光治療、化學(xué)剝脫治療和微針療法等[5],但可能會(huì)引起皮膚刺激、光敏癥、胃腸道不適等不良反應(yīng)。耳穴療法治療痤瘡療效確切。本文通過數(shù)據(jù)挖掘的方法,探析耳穴治療痤瘡的臨床選穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索1981年1月1日至2021年12月31日中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(tái)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和PubMed數(shù)據(jù)庫中耳穴療法治療痤瘡的臨床研究文獻(xiàn),采取主題詞加自由詞的方式進(jìn)行檢索,中文檢索詞包括“痤瘡”“粉刺”“耳穴”“耳針”,英文檢索詞包括“acne”“earacupuncture”“auricular acupuncture”“auriculotherapy”“auricular points”,檢索日期為2022年2月10日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究對象 明確診斷為痤瘡的患者。

(2)干預(yù)措施 以刺激耳穴為主,且明確給出刺激耳穴的處方,也可同時(shí)配合其他療法,如面膜貼敷、口服藥物、外用藥物、推拿拔罐等。

(3)研究類型 隨機(jī)對照試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者合并其他嚴(yán)重皮膚病;重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)雷同的文獻(xiàn)僅保留發(fā)表年限較近的1篇。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立與規(guī)范 將納入的文獻(xiàn)錄入Excel軟件,建立“痤瘡耳穴療法數(shù)據(jù)庫”,并按照《耳穴名稱與定位標(biāo)準(zhǔn)(GB/T13734—2008)》[6]規(guī)范耳穴名稱,如將面頰、頰統(tǒng)一規(guī)范為面頰,腦點(diǎn)規(guī)范為緣中等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行頻次分析、聚類分析,采用SPSS Modeler18.0 軟件中的Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)768篇,最終納入文獻(xiàn)214篇,涉及耳穴66個(gè),總頻次為1157次。

2.1 基本情況 214篇文獻(xiàn)中,應(yīng)用頻次最高的耳穴療法為王不留行籽貼壓法,涉及文獻(xiàn)114 篇,占比53.27%(114/214);其次為放血療法,共28篇文獻(xiàn),占13.08%(28/214)。此外,臨床上還將王不留行籽貼壓+放血、耳穴埋針、耳穴割治、耳穴針刺、He-Ne激光照射等耳穴療法應(yīng)用于痤瘡的臨床治療中。

2.2 選穴規(guī)律

(1)頻次分析 214篇文獻(xiàn)中,應(yīng)用頻次較高的耳穴依次為內(nèi)分泌、肺、面頰、皮質(zhì)下、胃、神門。見表1。

表1 耳穴療法治療痤瘡的常用穴位(應(yīng)用頻次≥10次)

(2)聚類分析 采用SPSS23.0軟件對使用頻次≥10次的耳穴進(jìn)行聚類分析,可將其分為3類:第1類為內(nèi)分泌、肺;第2類為面頰、皮質(zhì)下、神門、胃;第3類為腎上腺、大腸、耳尖、脾、交感、肝、腎、心、額、內(nèi)生殖器、緣中。見圖1。

圖1 耳穴療法治療痤瘡的穴位聚類樹狀圖(應(yīng)用頻次≥10次)

(3)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 采用SPSS Modeler18.0軟件對應(yīng)用頻次≥10次的耳穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)置置信度≥90%,支持度≥25%,共得關(guān)聯(lián)組合12組,支持度由高到低依次為內(nèi)分泌-肺、內(nèi)分泌-面頰-肺、內(nèi)分泌-皮質(zhì)下等。見表2、圖2。

圖2 耳穴療法治療痤瘡的關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

表2 治療痤瘡耳穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析(%)

2.3 配穴規(guī)律 214篇文獻(xiàn)中,共有35篇文獻(xiàn)采取辨證配穴,其中兩篇未提及具體證型,其余33篇涉及47個(gè)證型,常見證型為沖任失調(diào)、肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱等;31篇文獻(xiàn)根據(jù)伴隨癥狀配穴,常見伴隨癥狀有便秘、月經(jīng)不調(diào)、皮脂溢出較重等;共有7篇文獻(xiàn)同時(shí)提到以上兩種配穴方式;其余文獻(xiàn)均未提及配穴原則。見表3、表4。

表3 耳穴療法治療痤瘡常見證型的辨證配穴情況

表4 耳穴療法治療痤瘡的隨癥配穴情況

3 討論

痤瘡,中醫(yī)古籍稱其為“肺風(fēng)粉刺”“痤疿”“酒皶”等[7],俗稱“青春痘”,病位在肌膚腠理,與肺、脾、胃、腎關(guān)系密切,其發(fā)病多與風(fēng)、濕、熱、痰、瘀等病因相關(guān)[8]。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為素體陽熱偏盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱,復(fù)受風(fēng)邪,熏蒸面部而發(fā);或過食辛辣肥甘厚味,腸胃濕熱互結(jié),上蒸顏面而發(fā);或脾氣運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)停,郁久化熱,熱灼津液,煎煉成痰,濕熱痰瘀凝滯肌膚而發(fā)[9]?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁。”

對于痤瘡的治療,耳穴療法具有簡便驗(yàn)廉、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,易被患者接受。耳與五臟六腑在生理上相互聯(lián)系,在病理上相互影響,如《證治準(zhǔn)繩》記載:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客?！迸R床對于耳穴診治疾病的作用機(jī)制說法不一,目前認(rèn)可度較高的學(xué)說主要有以下3種:①神經(jīng)學(xué)說:耳郭內(nèi)富含神經(jīng)組織;②神經(jīng)體液學(xué)說:耳針通過刺激耳穴神經(jīng),可改變體液中的各項(xiàng)指標(biāo)[10];③全息理論:對耳穴實(shí)施的刺激,可通過全息反射路傳達(dá)給相應(yīng)的組織器官[11]。

本研究結(jié)果顯示,納入的214篇臨床文獻(xiàn)中,耳穴治療痤瘡應(yīng)用頻次最高的療法為王不留行籽貼壓法。中醫(yī)認(rèn)為,耳穴貼壓可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡,從而達(dá)到祛除疾病的目的[12]。相關(guān)研究表明,耳穴貼壓能調(diào)節(jié)痤瘡患者性激素水平,降低機(jī)體敏感性,抑制皮脂腺旺盛分泌,從而起到消炎、消腫、散結(jié)的作用[13]。本研究結(jié)果顯示,耳穴療法治療痤瘡的高頻穴位前6位依次是內(nèi)分泌、肺、面頰、皮質(zhì)下、胃和神門。痤瘡的發(fā)生與內(nèi)分泌尤其是性激素水平密切相關(guān)[14],內(nèi)分泌和皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及下丘腦-垂體系統(tǒng)的整合調(diào)節(jié)作用,可抑制皮脂腺分泌,調(diào)節(jié)性激素水平及內(nèi)分泌紊亂[15]。痤瘡的病位是肌膚腠理,肺主皮毛,皮毛病變可從肺論治[16]?！锻饪拼蟪伞酚涊d:“肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也?！惫蔬x用耳穴肺可疏風(fēng)清肺、清熱解毒。內(nèi)分泌和肺都位于耳甲區(qū),刺激耳甲區(qū)可興奮迷走神經(jīng),促進(jìn)褪黑素分泌,調(diào)控自主神經(jīng)功能,改善睡眠狀態(tài),進(jìn)而改善不良情緒,以達(dá)到緩解痤瘡的目的[17]。此外,刺激耳甲區(qū)能夠通過激活膽堿能抗炎通路產(chǎn)生副交感緊張效應(yīng),從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用[18]。痤瘡多發(fā)于面部,可取耳穴面頰以疏導(dǎo)面部氣血,具有清熱解毒、散結(jié)消腫作用。臨床上將內(nèi)分泌、肺和面頰組合應(yīng)用,可發(fā)揮增效協(xié)同作用?；颊哌^食辛辣肥甘,易致胃內(nèi)郁熱,濕熱互結(jié),上蒸于面,也可引起痤瘡,故取耳穴胃以和胃健脾、通腑利腸,泄胃腸積熱。痤瘡的發(fā)病與患者情緒及睡眠也有關(guān)系,耳穴神門所處的位置分布有耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)等。該穴是中樞神經(jīng)調(diào)解點(diǎn),為鎮(zhèn)靜止痛的要穴,用之可以改善痤瘡患者的消極心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,耳穴療法治療痤瘡的配穴方式主要為辨證配穴和根據(jù)伴隨癥狀配穴。治療痤瘡沖任失調(diào)證的常用耳穴為肝和腎。中醫(yī)認(rèn)為,腎氣充盛,天癸充足,沖任二脈得到溫養(yǎng),功能才得以調(diào)和[19]。沖任二脈同起胞宮,出于會(huì)陰,而足厥陰肝經(jīng)“入毛中,環(huán)陰器”,三經(jīng)相通,可見沖任二脈與肝腎密切相關(guān)[20],故通過刺激耳穴肝、腎以調(diào)理沖任。痤瘡肺經(jīng)風(fēng)熱證主要責(zé)之于肺,大腸與肺互為表里,故取耳穴肺與大腸,以泄肺腸積熱(本研究所納入文獻(xiàn)多數(shù)將耳穴肺與大腸作為主穴使用,而部分文獻(xiàn)在辨證選穴時(shí),將耳穴肺與大腸作為治療肺經(jīng)風(fēng)熱證的配穴使用)。痤瘡脾胃濕熱證責(zé)之于脾、胃,配穴使用頻次最高的耳穴是脾和胃,以健脾和胃、祛濕化濁。痤瘡常見的伴隨癥狀有便秘、月經(jīng)不調(diào)等。耳穴療法治療痤瘡伴隨便秘時(shí),使用頻次最高的配穴是耳穴大腸。中醫(yī)認(rèn)為,便秘是由于大腸傳導(dǎo)功能失常所致,故便秘多選耳穴大腸,以通便泄熱。耳穴療法治療痤瘡伴隨月經(jīng)不調(diào)時(shí),常配耳穴內(nèi)生殖器、肝和腎,以調(diào)理沖任。

本研究基于數(shù)據(jù)挖掘分析耳穴治療痤瘡的選穴規(guī)律,結(jié)果表明:耳穴療法治療痤瘡的高頻穴位前6位依次是內(nèi)分泌、肺、面頰、皮質(zhì)下、胃和神門,使用頻率最高的對穴為內(nèi)分泌-肺,使用頻率最高的角穴為內(nèi)分泌-面頰-肺,配穴主要依據(jù)辨證配穴和常見癥狀配穴。目前耳穴治療痤瘡臨床文獻(xiàn)多是小樣本臨床研究,設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)性尚待完善,本研究結(jié)果可能存在偏倚,尚需開展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖径ㄖ委燄畀忞S機(jī)對照試驗(yàn),為規(guī)范耳穴療法的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。