宋丹平,闕 明,張俊鵬

(四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院,四川 南充 637000)

腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)是指椎間盤的髓核、纖維環(huán)、軟骨板出現(xiàn)不同程度退變,椎間盤含水量減少,在外傷、久坐、久站、久行、長期彎腰、負(fù)重等影響下,纖維環(huán)破損,髓核膨出、突出甚至脫出,進(jìn)而壓迫、刺激附近神經(jīng),出現(xiàn)腰部和/或腿部疼痛、麻木等癥狀。LDH 是腰腿痛常見的原因之一,臨床上以L4～5、L5～S1發(fā)病率較高[1]。杵針療法是李仲愚教授家傳治療方法,其特點(diǎn)是針具不刺破皮膚,無疼痛之苦,兼具針刺與按摩的功效,患者易于接受,且能可通調(diào)氣血、經(jīng)脈,達(dá)到調(diào)暢周身之功。筆者運(yùn)用杵針聯(lián)合綜合療法(電針、中藥熏蒸、通絡(luò)治療儀)治療氣滯血瘀型LDH 取得滿意臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月南充市中醫(yī)醫(yī)院收治的氣滯血瘀型LDH 患者240 例,按就診次序分為對照組和觀察組,每組120例。對照組男51例,女69例,平均年齡(50.13±9.05)歲,病程中位數(shù)12(3,81)個(gè)月。觀察組男54例,女66例,平均年齡(52.12±6.57)歲,病程中位數(shù)12(1,60)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過南充市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(倫理審批號:2020009)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定氣滯血瘀型LDH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn):確診前有慢性腰痛史;有久坐、久站、久行、長期彎腰、負(fù)重等慢性勞損史,以及外感寒濕、腰部外傷等誘因;青壯年為好發(fā)人群;腰椎CT 或MRI檢查明確腰椎間盤突出部位及嚴(yán)重程度;可伴有臀部或下肢的放射痛、麻木等癥狀。②氣滯血瘀型辨證要點(diǎn):腰部和/或腿部疼痛,痛如針刺,疼痛固定,痛處拒按,日輕夜重,可伴有腰部活動(dòng)受限,舌紫暗或伴瘀斑,脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲;能夠按要求接受治療、檢查和隨訪;自愿參與本研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠、哺乳期女性;合并嚴(yán)重心腦血管病變、內(nèi)分泌代謝性疾病者;有腰椎手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受綜合療法治療。①電針。選穴:L3～S1棘突下,雙側(cè)氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖,阿是穴。操作:患者取俯臥位,充分暴露治療區(qū)域,根據(jù)穴位特點(diǎn)直刺或斜刺進(jìn)針,進(jìn)針后略施提插捻轉(zhuǎn),以得氣為度,留針30min。雙側(cè)大腸俞、環(huán)跳分別接入1組電針,使用連續(xù)波,頻率設(shè)定為20 Hz。每日1 次。②中藥熏蒸。在電針治療后,運(yùn)用中藥熏蒸患者腰部。熏蒸處方:白芷、八角茴香、獨(dú)活、青皮、威靈仙、羌活各15g,當(dāng)歸、荊芥、烏藥、枳殼各10g,川木通、紅花各5g,防風(fēng)、甘草片各3g,細(xì)辛2g。上述藥物加水20L,先浸泡30min,再煎煮40min,取藥液5L,加入熏蒸機(jī)(蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司,HB3000)。設(shè)定熏蒸時(shí)間30min,壓力25kPa,每日1次。③通絡(luò)治療儀。使用智能通絡(luò)治療儀(鄭州愛博爾醫(yī)療設(shè)備有限公司,ABE-V),選取腰夾脊、阿是穴,局部粘貼理療片,設(shè)定時(shí)間30min,每日1次。連續(xù)治療14d。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用杵針治療。操作方法:患者取俯臥位,醫(yī)者第1步用金剛杵尖于命門八陣(以命門為中宮所形成的八陣穴,以命門到左右志室的距離為半徑)處行開闔手法;第2步用五星三臺(tái)杵尖在命門八陣及河車路(命門至長強(qiáng)段)行點(diǎn)叩手法;第3步用七曜混元杵尖于河車路行分理手法;第4步用金剛杵柄在命門八陣及河車路行運(yùn)轉(zhuǎn)手法;最后1步用奎星筆的杵尖在阿是穴、委中、環(huán)跳、承扶、承山、昆侖穴位處行開闔手法。治療時(shí)間為10～15 min。治療時(shí)以患者耐受及皮膚潮紅為度,避免皮膚破損。隔日治療1次,連續(xù)治療7次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)(JOA評分)。分別于治療前后采用JOA 評分評估患者腰椎功能,JOA 評分為0～29分,分?jǐn)?shù)越低表明腰椎功能障礙越明顯。②視覺模擬評分法(VAS)評分。分別于治療前后采用VAS 評分評估患者腰腿痛程度。VAS評分為0～10分,0分表示無疼痛,10分表示疼痛劇烈。③直腿抬高試驗(yàn)角度。分別于治療前后進(jìn)行測量?；颊呷⊙雠P位,下肢伸直,檢查者右手握住患者一側(cè)踝關(guān)節(jié),左手置于患者膝關(guān)節(jié)上,將患者下肢抬高到一定角度,若患者感覺下肢疼痛、麻木或加重,則記錄該角度。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。痊愈:腰部和/或腿部疼痛、麻木等臨床癥狀消失;顯效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等癥狀明顯緩解,腰部轉(zhuǎn)側(cè)尚可,或有輕微酸軟感,可以正常生活、工作;有效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等癥狀減輕,僅伴有輕微腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖能參加工作,但受影響。無效:腰部和/或腿部疼痛、麻木等癥狀未改善甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn);不符合正態(tài)性及方差齊性時(shí),以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)JOA 評分比較 治療前,兩組患者JOA 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者JOA 評分均較治療前升高,且觀察組JOA 評分高于對照組,觀察組JOA 評分治療前后差值大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評估治療分?jǐn)?shù)比較[分,M(Q1,Q3)]

(2)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低,且觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組VAS評分治療前后差值大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分比較[分,M(Q1,Q3)]

(3)直腿抬高試驗(yàn)角度比較 治療前,兩組患者直腿抬高試驗(yàn)角度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者直腿抬高試驗(yàn)角度均較治療前增大,且觀察組直腿抬高試驗(yàn)角度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組直腿抬高試驗(yàn)角度治療前后差值大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后直腿抬高試驗(yàn)角度比較(°,±s)

表3 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者治療前后直腿抬高試驗(yàn)角度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;與對照組治療前后差值比較,#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前角度 治療后角度 治療前后差值觀察組 120 39.50±10.99 63.33±7.81△▲ 23.83±9.18#對照組 120 39.75±10.65 59.75±8.74△ 20.00±8.79

(4)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.50%(111/120),對照組總有效率為83.33%(100/120),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(5)不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%(4/120),對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%(5/120),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組患者氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

4 討論

LDH 歸屬于中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。《素問·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！睔鉁鲂蚅DH 主要是由于慢性勞損,或外感風(fēng)寒濕邪,或跌仆損傷,導(dǎo)致經(jīng)脈受阻,氣血瘀滯、運(yùn)行不暢,不通則痛。治療上應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、行氣止痛為主。目前,LDH 常見的治療方法有手術(shù)治療和保守治療,其中保守治療為首選[3]。

LDH 病在脊柱,位于督脈,癥狀以陽經(jīng)為主,有太陽、少陽、陽明腰腿痛之分。L3～S1棘突下含腰陽關(guān)、十七椎,位于督脈,此處正是腰椎間盤突出的好發(fā)部位。腰陽關(guān)為腰部陽氣之關(guān)隘、人體陽氣匯聚之樞紐,氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞屬足太陽膀胱經(jīng)第1側(cè)線,為腰痛常見之處。以上穴位均為局部取穴,可疏導(dǎo)局部經(jīng)絡(luò)氣血。環(huán)跳、陽陵泉屬足少陽膽經(jīng),環(huán)跳下為坐骨神經(jīng)出口處,此穴主治腰腿痛、下肢痿痹,陽陵泉為筋會(huì),可舒筋止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)下合穴,《四總穴歌》云“腰背委中求”,主治腰腿痛。秩邊、承扶、殷門、委中、承山、昆侖均屬足太陽膀胱經(jīng),經(jīng)絡(luò)所在,主治所在,沿經(jīng)取穴,皆可治腰腿痛。以上諸穴配伍,可疏通太陽、少陽及督脈經(jīng)氣,共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之功。電針廣泛應(yīng)用于臨床,郭耀斌等[4]觀察電針大腸俞、環(huán)跳結(jié)合推拿治療氣滯血瘀型LDH 的療效,總有效率達(dá)96.67%。中藥熏蒸通過機(jī)器加熱中藥形成氣霧,可促進(jìn)局部血液循環(huán),改善局部炎性反應(yīng),起到緩解疼痛的作用。黃偉娟[5]探究中醫(yī)推拿聯(lián)合中藥熏蒸對LDH疼痛的效果,觀察組整體有效率為97.22%,對照組為80.56%,說明在中醫(yī)推拿基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸治療可提高臨床療效。中藥熏蒸方中白芷、獨(dú)活、羌活、川木通、威靈仙祛風(fēng)燥濕、活血止痛,八角茴香、細(xì)辛、青皮、烏藥、枳殼溫經(jīng)散寒、行氣止痛,防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)散寒,紅花活血化瘀,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,桂枝溫陽通脈,甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、行氣活血止痛之效。通絡(luò)治療儀應(yīng)用于腰部夾脊穴及阿是穴處,可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血,緩解局部肌肉痙攣,起到疏經(jīng)通絡(luò)、緩急止痛之功。

杵針是李仲愚教授家傳的治病秘法,治療時(shí)用針尖或針柄作用于患者皮膚或筋肉,并不刺入皮膚、肌肉,故無感染之虞,無疼痛、傷害之苦,但具針刺及按摩之功,患者易于接受[6]。杵針通過在腰部、腿部皮膚上施行各種手法,可激發(fā)經(jīng)氣,促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,達(dá)到改善炎性介質(zhì)水平的作用。杵針開闔手法類似于針刺的提插手法,點(diǎn)叩、分理手法可以松解神經(jīng)卡壓處的肌肉,使神經(jīng)水腫消除,進(jìn)而緩解疼痛,運(yùn)轉(zhuǎn)手法有調(diào)節(jié)陰陽氣機(jī)運(yùn)行之功,使勞損的肌肉局部氣血運(yùn)行,從而促進(jìn)損傷修復(fù)[7]。陳日高等[8]觀察杵針治療氣滯血瘀型腰腿痛的臨床療效,結(jié)果顯示患者VAS評分較治療前降低,治療總有效率為75%,表明該療法療效確切。

本研究在應(yīng)用電針、中藥熏蒸、通絡(luò)治療儀治療氣滯血瘀型LDH 的基礎(chǔ)上,嘗試加用杵針治療,并進(jìn)行有效性和安全性評價(jià),以期為杵針聯(lián)合綜合療法在氣滯血瘀型LDH 的治療方面提供臨床證據(jù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組JOA 評分高于對照組,VAS評分低于對照組,直腿抬高試驗(yàn)角度大于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。安全性方面,兩組患者均出現(xiàn)局部皮膚紅腫、皮損,但組間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。部分患者在針刺后立即進(jìn)行杵針治療會(huì)出現(xiàn)針孔周圍紅腫,但可自行消退;皮損可能與操作者手法重、患者耐受力輕或潤滑液涂抹過少有關(guān)。

綜上所述,杵針聯(lián)合綜合療法治療氣滯血瘀型LDH 安全有效,可減輕患者疼痛,改善其腰椎功能,值得臨床推廣。本研究也存在不足之處,如缺乏對遠(yuǎn)期療效的評估、未進(jìn)行隨機(jī)分組等,此外杵針聯(lián)合綜合療法治療氣滯血瘀型LDH 的具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究。