金 鑫,艾 民,巢馨尹

(長春大學,吉林 長春 130022)

夜啼是指嬰兒入夜啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,但白天如常的一種病證,多見于新生兒及嬰兒[1]。嬰兒期是機體發(fā)育的第1個高峰期,小兒臟腑嬌嫩,為稚陰稚陽之體,若長期夜間啼哭,不得安睡,則會嚴重影響小兒的生長發(fā)育。相關調查顯示,夜啼是影響嬰幼兒睡眠質量的重要原因之一[2-3]。如何有效的治療夜啼,已成為臨床普遍關注的問題。小兒推拿在治療夜啼方面有著簡便安全、患兒易接受等優(yōu)勢,值得進一步推廣。

目前我國的小兒推拿流派眾多,山東地區(qū)有三字經(jīng)小兒推拿流派、孫重三小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和青島盲校小兒推拿流派,上海地區(qū)有海派兒科推拿,湖南地區(qū)有劉開運小兒推拿流派,北京地區(qū)有馮氏捏積流派。在以上各小兒推拿流派的醫(yī)學著作中均有應用小兒推拿手法推拿治療夜啼的相關記載。本文通過收集各小兒推拿流派著作中治療心經(jīng)積熱型夜啼的推拿處方,對其中的手法和選穴規(guī)律進行綜合分析,并結合具體處方探討各流派治療該病的特點,以期為臨床應用小兒推拿治療心經(jīng)積熱型夜啼提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以吉林省圖書館收錄的小兒推拿流派醫(yī)學著作為本研究的資料來源。

1.2 納入標準 明確診斷為心經(jīng)積熱型夜啼或詞義表述相同的文獻;詳細記錄小兒推拿治療相關手法及取穴的文獻;同一流派不同書籍中的處方相同,取發(fā)表時間較早者。

1.3 資料收集及提取 檢索并閱讀吉林省圖書館收錄的各小兒推拿流派醫(yī)學著作,收集有關小兒推拿治療心經(jīng)積熱型夜啼的論述,記錄相關治法及處方信息(選穴、手法),并將其錄入OfficeExcel軟件中。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用OfficeExcel軟件對小兒推拿治療心經(jīng)積熱型夜啼的選穴、手法進行頻數(shù)分析。

2 結果

2.1 基本情況 通過檢索、閱讀相關文獻共收集各小兒推拿流派的醫(yī)學著作21部,得到相關處方71個,治法23條。再根據(jù)納入標準進行篩選,排除處方61個,治法13條。最終收集到治療心經(jīng)積熱型夜啼的小兒推拿處方10個,治法10條,分別出自七大小兒推拿流派的10本醫(yī)學著作,包括三字經(jīng)小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派、青島盲校小兒推拿流派各兩本,孫重三小兒推拿流派、馮氏捏積流派、劉開運小兒推拿流派、海派兒科推拿各1本。見表1。

表1 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的治法與處方統(tǒng)計表

2.2 頻數(shù)分析 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的10個小兒推拿處方涉及穴位26個,其中上肢部穴位22個,占比84.62%,頭面、軀干部穴位各兩個,占比均為7.69%,下肢部無選穴;小兒推拿特定穴21個,占比80.77%,十四經(jīng)穴5個,占比19.23%;使用頻次最高的穴位為天河水和小天心,各出現(xiàn)8次,占比均為10.53%,其次為肝經(jīng),共出現(xiàn)7次,占比9.21%,心經(jīng)、小腸和手陰陽各出現(xiàn)5次,占比均為6.58%。見表2、3、4。

表2 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的選穴分布統(tǒng)計表

表3 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的選穴類型統(tǒng)計表

表4 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的穴位使用頻次統(tǒng)計表

2.3 手法分析 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的10個小兒推拿處方中,使用頻次最高的手法是推法,共出現(xiàn)51次,占比66.23%;其次為揉法,共出現(xiàn)8次,占比10.39%;再次為運法,共出現(xiàn)5 次,占比6.49%。見表5。

表5 各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼的手法使用頻次統(tǒng)計表

3 討論

3.1 選穴規(guī)律 本研究結果顯示,小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼時使用頻率最高的穴位分別是天河水、小天心、肝經(jīng)、手陰陽、心經(jīng)、小腸。天河水為清熱要穴,可解表里虛實一切熱證,治療本病主要取其清心除煩的作用。清天河水、大清天河水及取天河水的清熱作用依次增強,本研究中此3種手法皆有選用,表明各小兒推拿流派對心經(jīng)積熱型夜啼患兒的心經(jīng)積熱程度的認識不同。心經(jīng)是清心熱的效穴,為防清泄太過,常以清小腸代替,或二者配合使用。小天心有清心安神的作用,為治療熱性神志病的常用穴,一般采用揉、按揉、掐揉等手法,搗法則清熱鎮(zhèn)靜作用更佳。小兒心肝常有余,肝經(jīng)生發(fā)太過可引起煩熱,并與心經(jīng)之熱相互影響而加重病情,故加清肝經(jīng)以瀉火除煩,發(fā)揮協(xié)同作用。夜啼由機體陰陽失調,夜間陽不入陰所致,分手陰陽可調和陰陽,使夜間陽氣固攝,促進小兒安眠。

在手法選擇方面,小兒推拿治療心經(jīng)積熱型夜啼以推法、揉法、運法等手法為主。推法在小兒推拿中的應用早于成人推拿[14],且在小兒推拿中,更強調其手法的輕快柔和,有頻率快、動作輕巧的特點。另外,根據(jù)穴位形狀不同,推法又分為直推、旋推、分合法等;根據(jù)推動方向不同,其作用又有清補之別。心經(jīng)積熱型夜啼屬于實熱證,故治療以清法為主。部分小兒推拿流派考慮到本病有中焦不和、腎虛有熱的證候表現(xiàn),故施以補脾經(jīng)和補腎經(jīng)。揉法一般應用于點狀穴位,如揉內勞宮、揉小天心等,主要發(fā)揮清熱作用。其余手法中,運法、摩法等較為輕柔的手法具有調和陰陽、安神寧志的作用,搗法、掐法、捏脊法等較劇烈的手法具有泄熱鎮(zhèn)靜的作用。

3.2 治療方法 各小兒推拿流派對于心經(jīng)積熱型夜啼的治法不盡相同,但總歸于清心泄熱。三字經(jīng)小兒推拿流派、張漢臣小兒推拿流派和劉開運小兒推拿流派在治法中還提到了鎮(zhèn)靜安神。中醫(yī)認為,心經(jīng)積熱型夜啼的病因包括先天和后天兩個方面,先天因素為孕母脾氣急躁,或平素恣食辛燥溫熱藥食,蘊蓄之熱遺于胎兒;后天因素為小兒出生后將養(yǎng)過溫,受火熱之氣熏灼,令體內積熱。以上因素均會導致小兒心火過亢,陰不能制陽,故夜間不寐而啼哭不寧;徹夜啼哭之后,陽氣耗損而日間精神不振,故白天入寐,夜間心火復亢,入夜又啼。周而復始,如此循環(huán)。因此,在治療上應從清心泄熱與鎮(zhèn)靜安神兩方面入手。

3.3 各流派特色

(1)三字經(jīng)小兒推拿流派 該流派的主要特點是取穴少、操作時間長,且只推左手[4]。本研究涉及該流派處方兩首,一方用4穴,另一方用5穴,用穴數(shù)量遠少于其他流派。處方中雖未給出具體操作時長,但相應書籍中介紹了各穴位的常規(guī)操作時長,如肝經(jīng)2～5min,胃經(jīng)5～10min,小天心1～3 min,天河水5～15min。治療1次通常需要半小時左右,充分體現(xiàn)了該流派“穴少力?！钡闹委熖攸c。

(2)張漢臣小兒推拿流派 該流派認為小兒為稚陰稚陽之體,補瀉不可太過,因此瀉法常配合補法,清法常配合溫法[6]。本研究涉及的兩首處方均在清心泄熱的同時,采用了補腎經(jīng)的手法,且治療時間相對較長,有防止清瀉太過之意。此外,該流派注重使用對穴和組穴,如揉小天心、分陰陽、補腎經(jīng)、大清天河水即為鎮(zhèn)靜安神組穴,可用于治療心煩、夜啼、驚叫等癥。

(3)孫重三小兒推拿流派 該流派在長期的臨床實踐中總結出了一系列效驗穴位,每個疾病往往只有1個經(jīng)驗基礎方,醫(yī)者需根據(jù)具體情況自行辨證取穴[8],故在該流派的諸多著作中,只檢索到了1個明確治療心經(jīng)積熱型夜啼的處方。另外,該流派注重將小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴配合應用,以及使用復式手法[8],但在此方中未有體現(xiàn)。

(4)青島盲校小兒推拿流派 該流派將患兒視作1個整體,對各穴的操作都是對整體的細微調整,且在治療過程中靈活加減穴位,故其取穴多,操作時間短[9]。本研究涉及的兩首處方平均用穴11個,選穴范圍涵蓋上肢部所有具有清心安神作用的穴位,治療總時間卻僅為3～5min,與三字經(jīng)小兒推拿流派形成鮮明對比。

(5)劉開運小兒推拿流派 該流派遵循五臟協(xié)調、全面調理的思想,認為臨床上根據(jù)五臟生克規(guī)律全面地調節(jié)五臟,在選穴時五經(jīng)并用,并根據(jù)具體病證確定每經(jīng)的補瀉次數(shù)[11]。本研究涉及該流派處方1首,以清心熱為主,以清肝、肺經(jīng)為輔助,脾、腎經(jīng)則有補有清,以清為主,腎經(jīng)不宜清則以清小腸代之。此外,該流派講究手法有開有闔,開即起始手法,開通經(jīng)穴有利于感知和傳導,一般為四大頭面手法、掐總筋、分推手陰陽[11],但在此方中無體現(xiàn);闔即結束手法,按壓經(jīng)穴,使治療效果持續(xù)發(fā)揮,此方中的按肩井即是關門手法。

(6)海派兒科推拿 該流派注重小兒推拿特定穴與十四經(jīng)穴的配合應用[12],主張操作部位而不是穴位。本研究涉及該流派處方1首,方中百會、囟門都來源于十四經(jīng)穴。另外,該流派運用手法的種類相對較多,與成人推拿的特點最為接近。

(7)馮氏捏積流派 該流派認為捏脊能刺激督脈,有調和陰陽的作用,陰平陽秘則疾病自愈,故捏脊為治病必用手法。該流派在捏脊時,拇指在前,四指在后,且連捏5 遍后根據(jù)病情重提相關臟腑的背俞穴[13]。本研究涉及該流派處方1首,方中重提心俞、肝俞、脾俞,蓋因夜啼病位在此三臟。該流派還認為小兒脾胃最易受傷,繼而影響他臟而引起疾病,因此治病以調理中焦為本,方中的揉板門、補脾經(jīng)都體現(xiàn)了這一思想。

4 小結

綜上所述,近代各小兒推拿流派治療心經(jīng)積熱型夜啼多以清心泄熱為治法;選穴以天河水、小天心、肝經(jīng)、手陰陽、心經(jīng)、小腸為主;選穴以上肢部小兒推拿特定穴為多;手法以推、揉、運、搗為主。除上述共性之外,每個流派還各具特色,三字經(jīng)派穴少力專;張漢臣派擅長對穴和組穴的配伍;孫重三派善用經(jīng)驗效穴及復式手法;盲校派穴多靈活選穴;劉開運派注重五臟協(xié)調;海派則強調兒科特定穴與十四經(jīng)穴相互配合;馮氏捏積流派則以捏積配合重提相應背俞穴為流派特色。雖然以上流派對于本病的治療手法和選穴各不相同,但其實殊途同歸,均是在中醫(yī)理論指導下進行辨證施治。