鄭琛

浙江省2021年開展的一次人群口腔健康狀況專項調(diào)查顯示：浙江省5 歲組兒童乳牙患齲率為45.43%，12歲組兒童患齲率為39.13%。這組數(shù)據(jù)說明我國兒童的患齲率仍處于高位，兒童口腔保健工作迫在眉睫。

研究表明：營養(yǎng)均衡的飲食行為對最大限度地促進(jìn)健康、增強活力和延長壽命至關(guān)重要。營養(yǎng)的食物不僅可以增進(jìn)身體健康，也能促進(jìn)牙齒和牙齦健康。

要做好兒童口腔健康管理，不僅要教會兒童基本的口腔保健知識，家庭的引導(dǎo)和幫助也至關(guān)重要。

胎兒期產(chǎn)前咨詢

產(chǎn)前口腔護(hù)理咨詢可以幫助家長建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，有助于改善家長和孩子的口腔健康。

妊娠期牙齦炎是一些準(zhǔn)媽媽在妊娠期會遇到的口腔問題，由于女性激素水平升高，原有的牙齦慢性炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，一般在分娩后可自行減輕或者消退。在懷孕前及妊娠早期及時發(fā)現(xiàn)和治療原有的慢性牙齦炎，且在整個妊娠期嚴(yán)格控制菌斑，可大大減少妊娠期牙齦炎的發(fā)生。

孕期飲食對保證孕婦自身和胎兒健康至關(guān)重要。建議孕期制訂個性化飲食方案，提升全谷物類食物所占比例，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食烹調(diào)油要限量。蔬菜選擇需多樣化，深綠色蔬菜富含葉酸、維生素B12、維生素K、鈣、鎂、葉黃素等多種營養(yǎng)成分，營養(yǎng)價值高。

嬰兒期（出生～1 周歲）

孩子出生的第一年就應(yīng)開始進(jìn)行一些基本的口腔清潔，這點非常重要。牙齒萌出前對嬰兒牙齦進(jìn)行清潔和按摩，可以幫助孩子建立健康的口腔菌群并輔助牙齒萌出。家長可在手指上纏繞濕潤的方形紗布或毛巾，輕輕按摩嬰兒的牙齒和牙齦組織。至于操作的姿勢，家長也可一只手抱住孩子，另一只手按摩牙齒，這種方法不僅簡單，還能為嬰兒提供強烈的安全感。

當(dāng)家長覺得用牙刷給孩子刷牙比較方便時，可以選擇用水浸濕的軟毛牙刷幫助孩子清潔牙齒。由于牙膏里面含有發(fā)泡劑，可能會使嬰兒產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適，所以不建議過早使用牙膏。孩子應(yīng)該在這個時間段內(nèi)看一次牙醫(yī)，進(jìn)行嬰兒口腔檢查，評估齲病風(fēng)險等。第一次牙科就診也可以讓孩子熟悉牙科環(huán)境、牙科醫(yī)生、護(hù)士等，能在一定程度上地減少孩子以后看牙的心理焦慮。

營養(yǎng)學(xué)家建議6月齡內(nèi)的嬰兒堅持純母乳喂養(yǎng)，實在做不到純母乳喂養(yǎng)時，考慮使用嬰兒配方奶粉。對于6月齡以上的嬰兒，母乳或者配方奶仍然是重要的營養(yǎng)來源，至少保證每天600毫升，可以適當(dāng)增加輔食，但在添加輔食時，需注意循序漸進(jìn)，由少到多。不要添加醬油、鹽等調(diào)味品。添加新的輔食時，要注意寶寶的胃腸道是否能適應(yīng)，是否出現(xiàn)嘔吐等不適。對于夜間喂奶次數(shù)問題，建議嬰兒1～3 月夜間兩次，4～6月夜間1次，6個月以后最好不要夜間喂養(yǎng)，避免養(yǎng)成含奶頭入睡的習(xí)慣。若家長長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞貼附在上頜乳前牙，由于奶瓶內(nèi)多為牛奶等易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料，乳牙剛萌出不久時，牙表面結(jié)構(gòu)不成熟，容易脫礦。并且奶瓶喂養(yǎng)時嬰兒的吸吮運動不如母乳喂養(yǎng)活躍，口腔自潔作用差，容易導(dǎo)致奶瓶齲的發(fā)生。

學(xué)步期兒童（1～3周歲）

在幼兒蹣跚學(xué)步的階段，需要開始使用牙刷來清除牙菌斑。此階段在多鼓勵孩子自己刷牙的同時，家長也應(yīng)幫助孩子進(jìn)行口腔清潔。由于孩子還不會將東西從口中吐出來，有誤吞氟化物的可能，2～3周歲的兒童使用含氟牙膏時需謹(jǐn)慎，每次只能使用極少量（在牙刷上“涂一薄層”）。如果孩子牙齒排列較緊密，可以使用牙線進(jìn)行輔助清潔。若孩子不配合，家長可以選擇膝對膝的方式進(jìn)行口腔清潔。建議在孩子1 歲時鼓勵他們使用水杯（或吸管），盡量減少使用奶瓶，在1 歲半時脫離奶瓶，家長不要用奶瓶當(dāng)做安慰奶嘴。

這個時期是培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時期，中國營養(yǎng)學(xué)會建議家長逐漸鼓勵自主進(jìn)食，1 歲起可以學(xué)著用小勺子吃飯。合理烹調(diào)，家長可以嘗試給孩子提供清淡的食物，以蒸煮等為主，控制鹽、油的用量。

用鹽量：1～2 周歲為0～1.5克/ 日；2～3周歲為＜2 克/日。用油量：1～2 周歲為5～15 克/ 日；2～3 周歲為10～20 克/ 日。避免挑食，鼓勵孩子選擇多種食物，每日飲奶，可用奶類、水果等做加餐，加餐和正餐時間需間隔1.5～2 小時左右，養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣。

學(xué)齡前兒童（3～6周歲）

如果你覺得這個年齡段的孩子刷牙能力有所提高，認(rèn)為可以不用幫他刷牙，那這種想法就錯了。仍然建議家長繼續(xù)給孩子刷牙。很多家長會問：“這個年齡段每次需要用多少牙膏？”其實只需要豌豆大小即可。學(xué)齡前是最可能開始使用牙線的年齡段，孩子乳磨牙之間的間隙一般在學(xué)齡前的初期開始關(guān)閉，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子牙齒排列緊密或者孩子經(jīng)常會有食物嵌入牙齒之間，建議每日使用牙線來清潔牙齒。

這個時期建議規(guī)律就餐，每天三次正餐，兩次加餐。食物要易于消化，少調(diào)料、少油炸。寶寶每日膳食攝鹽量＜3 克，油為20～25克，大豆10～20 克，適量補充堅果，雞蛋50 克，肉禽魚50～75 克，蔬菜150～200 克，水果150～250 克，谷物100～150 克，每天喝奶，足量飲水700～800毫升。

由于孩子的自主能力增加，有可能產(chǎn)生偏食的行為，如有孩子不愛吃的食物，不要強迫喂食，鼓勵家長想辦法調(diào)整烹飪方式，或者讓孩子參與食物的選擇與制作，增加孩子對食物的認(rèn)知與喜愛。

合理選擇零食，盡可能與加餐相結(jié)合，多選營養(yǎng)密度高的食物（如乳制品、堅果等），少選能量密度高的食物（如油炸食品、膨化食品等）。要充足戶外運動，定期測量身高和體重，保障健康成長。

學(xué)齡期兒童（6～12周歲）

大多數(shù)學(xué)齡期兒童可以進(jìn)行基本的口腔衛(wèi)生清潔（刷牙和使用牙線）。家長可以轉(zhuǎn)換自己的角色，從幫助孩子刷牙轉(zhuǎn)換到監(jiān)督他們刷牙，由于有些孩子的依從性較弱，建議家長定期檢查孩子牙齒的清潔度。在孩子刷牙和使用牙線后，可以使用菌斑顯示劑幫助家長進(jìn)行檢查。操作步驟：先將菌斑顯示劑涂布在牙齒表面，再針對顯色的地方進(jìn)行刷牙清潔。

孩子在6 周歲左右的時候，口腔內(nèi)上下左右四個方向的最后一顆乳牙遠(yuǎn)中位置，會萌出一顆較大的牙齒，這個牙齒叫做“六齡牙”，它是口腔中最早出現(xiàn)的恒牙，不會替換任何一顆乳牙。六齡牙在口腔中擔(dān)當(dāng)著非常重要的角色，它牢牢地埋植在牙槽骨中，承受著最大的咀嚼壓力，在咬碎以及研磨食物的過程中起著主要作用。正是因為它的重要性，所以要及時行窩溝封閉治療對它進(jìn)行保護(hù)。

窩溝封閉是指在不損傷牙體組織的情況下，在牙的咬合面、頰面或者舌面的點隙裂溝涂布一層封閉材料，保護(hù)牙釉質(zhì)不再受細(xì)菌以及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的效果。學(xué)齡期的孩子也會碰到乳牙尚未脫落，繼承的恒牙已經(jīng)萌出，家長會看到孩子嘴巴里有“雙排牙”的情況，也被稱為“乳牙滯留”。乳牙滯留的原因有很多，常見的原因主要是孩子長期進(jìn)食精細(xì)、質(zhì)軟或者黏稠的食物，牙齒使用不夠?qū)е氯檠烂撀溲泳彙ｎM骨發(fā)育不足導(dǎo)致替換恒牙萌出排列不齊，發(fā)生牙列擁擠。繼承恒牙萌出方向異常，乳牙牙根未吸收或吸收不完全等。若出現(xiàn)雙排牙情況，家長需及時帶孩子前往牙科就診，拔除滯留的乳牙，此外，需注意調(diào)整孩子的飲食，建議平時多咀嚼甘蔗、牛肉干等較硬的食物。

在這個年齡段，越來越多的孩子需要進(jìn)行牙齒早期矯正治療，在矯正牙齒的同時，孩子患齲病和牙周疾病的風(fēng)險也隨之升高了，所以對于進(jìn)行矯正的孩子，需特別關(guān)注口腔衛(wèi)生。平時要增加孩子刷牙的頻率，保證足夠的刷牙時間（一般需要3 分鐘）以及使用牙線或者其他的輔助用具（如沖牙器等）。

學(xué)齡期兒童正處于生長發(fā)育階段，充足而又全面的營養(yǎng)是口腔健康和正常生長發(fā)育的保障，所以，這個時期也是建立健康信念和健康飲食習(xí)慣的關(guān)鍵時期，從小養(yǎng)成的良好習(xí)慣可以讓孩子受益終身。在學(xué)業(yè)壓力下，更要注意每日均衡飲食，合理的飲食不僅能滿足生長發(fā)育需求，也能避免營養(yǎng)過?；蛘郀I養(yǎng)不足。吃好早餐，一日三餐，定時定量，規(guī)律飲食，不挑食偏食，不暴飲暴食，養(yǎng)成健康飲食行為。每日膳食包括蔬菜、水果、大豆、牛奶、谷物、雞蛋、魚肉等。保證食物多樣化，餐餐有蔬菜，每天要進(jìn)食水果，因為蔬菜和水果富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。每天應(yīng)喝300 毫升以上奶制品。主動飲水，保證每天800～1400毫升的飲水量。戶外運動也非常重要，每天至少要保證60 分鐘中高強度的身體活動。每周至少3 次高強度的身體活動，3 次阻抗活動和骨質(zhì)增強型活動。增加戶外活動時間，保證充足睡眠。定期監(jiān)測體格發(fā)育，保持體重適宜增長。

青少年時期（12～18 周歲）

青少年時期的孩子一般都能熟練掌握口腔衛(wèi)生清潔技能，但依從性差成為這個年齡段的一個主要問題。這個階段的孩子可能會存在逆反心理，所以鼓勵他們做好口腔清潔顯得尤為重要。家長應(yīng)繼續(xù)幫助和指導(dǎo)青少年度過這個困難時期。家長要避免專制，鼓勵他們學(xué)會像成年人一樣有責(zé)任心，接納孩子個性的轉(zhuǎn)變，同時加強孩子口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，增強青少年關(guān)于口腔疾病方面的知識，有助于青少年養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

青春期激素水平的改變會增加青少年患青春期牙齦炎的風(fēng)險。在正畸治療過程中的青少年，建議要定期做牙周檢查和預(yù)防性的潔治。還有一些不良飲食習(xí)慣也會增加青少年患齲病的風(fēng)險，包括碳酸飲料、蘇打水等。碳酸飲料會使牙齒經(jīng)常處于酸性環(huán)境下，往往導(dǎo)致廣泛的齲壞或酸蝕癥。許多水果飲料添加量大且熱量高的糖，比起果汁飲料，建議選擇純水果、低脂乳制品或水。

長期不健康的飲食如攝入高鹽、高糖、高脂肪食物會加劇能量消耗與攝入的不平衡，易導(dǎo)致肥胖和出現(xiàn)齲齒。不吃早餐的青少年，會增加午飯時的饑餓感，使午餐攝入過多的食物，導(dǎo)致脂肪堆積。沉迷電子產(chǎn)品，缺乏運動，還有一些心理因素也會誘使青少年形成不良飲食習(xí)慣。肥胖不僅影響心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，也會影響智力和心理健康。解決青少年肥胖和齲齒問題要調(diào)整其飲食習(xí)慣，優(yōu)化三餐的膳食結(jié)構(gòu)，加強健康教育，養(yǎng)成運動的習(xí)慣。

口腔健康不僅關(guān)系到日常飲食，還對發(fā)音以及容顏都有著很大的影響。守護(hù)兒童口腔健康，讓孩子從小培養(yǎng)正確的刷牙習(xí)慣，改正現(xiàn)有口腔不良習(xí)慣及飲食習(xí)慣。不同年齡段的兒童有著不同的生長發(fā)育、飲食以及心理特點，攝取有營養(yǎng)的食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，能在今后的生活中防止肥胖、糖尿病和齲齒的發(fā)生。若能遵循合理的飲食模式，可以降低患心臟病、骨質(zhì)疏松、癌癥、高血壓、卒中和早期死亡風(fēng)險，對情緒和心理上也有益處，作為家長需要了解不同年齡段孩子的特點，才能更好地守護(hù)他們的身心健康。

編輯/趙玉遂