肺癌晚期患者的一條新生路
2023-08-10 01:16孟迪
健康博覽 2023年8期
孟迪
2022 年初，馬大嫂在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)咳嗽癥狀。由于咳嗽不是很劇烈，也沒(méi)有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀，她便沒(méi)有在意，自己喝了一些止咳藥水。但是咳嗽始終沒(méi)有完全好轉(zhuǎn)，有時(shí)走路快一點(diǎn)或者提重物時(shí)會(huì)感覺(jué)到氣喘。馬大嫂覺(jué)得可能是最近太累了，也沒(méi)太在意。但是她細(xì)心的女兒周周發(fā)現(xiàn)她右邊脖子上有個(gè)小鼓包，摸上去很硬。馬大嫂卻說(shuō)不痛不癢，不用管它。女兒堅(jiān)持認(rèn)為脖子上有個(gè)腫包應(yīng)該去檢查一下，不能總是拖著。在女兒的勸導(dǎo)下，馬大嫂前往附近的醫(yī)院進(jìn)行了檢查。
“左上肺占位，大小約45×30毫米，肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大?！碑?dāng)?shù)蒯t(yī)院胸部CT 平掃的結(jié)果，讓接診醫(yī)生感覺(jué)情況不妙，醫(yī)生認(rèn)為馬大嫂極有可能是患了肺部惡性腫瘤，強(qiáng)烈建議她們盡快到上級(jí)醫(yī)院接受檢查和治療。
肺癌晚期的靶向治療
經(jīng)過(guò)家里人商量和多方打聽(tīng)后，他們帶著馬大嫂來(lái)到了浙大一院普胸外科的專家門診就診。在醫(yī)生了解完病情后，周周便迫不及待地問(wèn)：“我媽媽的腫瘤做手術(shù)能切干凈嗎？”
醫(yī)生認(rèn)為，目前馬大嫂的病情臨床上考慮為肺癌，并很可能伴有縱隔淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。這屬于肺癌晚期，不適合立即進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)不僅復(fù)發(fā)率高，還會(huì)影響病人接受后續(xù)全身治療。聽(tīng)到這里，一家人陷入了絕望。
“但是，目前全身治療除了傳統(tǒng)的化療以外，還有靶向治療和免疫治療。有一部分病人在接受治療后，可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的明顯降期，從不可手術(shù)肺癌轉(zhuǎn)化為可手術(shù)肺癌。那時(shí)再做挽救性手術(shù)可以達(dá)到更好的轉(zhuǎn)化治療效果。”在醫(yī)生耐心且專業(yè)的解釋下，馬大嫂一家認(rèn)識(shí)到立刻手術(shù)并不是最好的治療方案，他們需要先進(jìn)行術(shù)前的全身治療，然后等待最合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。
根據(jù)醫(yī)生的建議，馬大嫂完善了全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）等檢查，做了肺部穿刺活檢和頸部淋巴結(jié)活檢，病理結(jié)果及基因檢測(cè)結(jié)果表明：肺腺癌，晚期（ⅢC 期）。不幸中的萬(wàn)幸是，醫(yī)生在她的腫瘤中檢測(cè)到了EGFRE21 L858R 突變，指的是表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因中的第21號(hào)氨基酸（E21）發(fā)生了L858R 突變，這是一種常見(jiàn)的、有針對(duì)性靶向藥可以使用的突變類型。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的靶向治療后，馬大嫂的咳嗽明顯變少，脖子上的包塊也逐漸消失，病情開(kāi)始肉眼可見(jiàn)地好轉(zhuǎn)，這讓一家人對(duì)手術(shù)有了更大的期待。
靶向治療是指對(duì)于某些特殊基因，開(kāi)發(fā)針對(duì)性藥物進(jìn)行治療。藥物分子就像巡航導(dǎo)彈一樣，阻斷靶向信號(hào)通路，有效抑制腫瘤的發(fā)展。隨著新輔助化療的進(jìn)步，部分晚期患者在接受全身治療后，腫瘤降期并達(dá)到了可手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)，為了達(dá)到更好的治療效果，會(huì)進(jìn)行殘留病灶的手術(shù)切除，這種治療過(guò)程稱為轉(zhuǎn)化治療。
在進(jìn)行靶向治療5 個(gè)月后，馬大嫂再次來(lái)到了專家門診。經(jīng)過(guò)全身PET-CT 評(píng)估以及多學(xué)科討論（MDT）后，各位專家一致認(rèn)為她的腫瘤和淋巴結(jié)已明顯縮小，而且沒(méi)有明顯的代謝，腫瘤的降期非常明顯，已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)要求。
“幫我與死神抗?fàn)帯?/h3>
2022 年11 月，馬大嫂接受了肺癌根治切除手術(shù)。術(shù)中切除了左肺上葉，并進(jìn)行了雙側(cè)縱隔淋巴結(jié)清掃。此外，針對(duì)她頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，還請(qǐng)甲狀腺外科會(huì)診，一并做了頸部淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)非常成功，術(shù)后4 天她就順利出院。
在出院前，醫(yī)生再三叮囑：“手術(shù)并不是終點(diǎn)。晚期肺癌的轉(zhuǎn)化治療中，挽救性手術(shù)解決的是宏觀、局部問(wèn)題。然而，肺癌，特別是伴有轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，是一種全身性疾病，因此，需要繼續(xù)進(jìn)行全身治療，以抑制可能殘存的腫瘤微小殘留病灶，并定期進(jìn)行復(fù)查。”
后續(xù)，馬大嫂還持續(xù)接受了化療、靶向治療、免疫治療等一系列為其量身定制的治療方案，從手術(shù)到現(xiàn)在大半年時(shí)間過(guò)去了，一直堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀的馬大嫂表示，感謝醫(yī)護(hù)人員陪她與“死神”抗?fàn)帲屗杏X(jué)她從來(lái)不是孤軍奮戰(zhàn)。
“靶向治療和免疫治療的出現(xiàn)和發(fā)展，使得腫瘤治療發(fā)生了翻天覆地的變化，改變了腫瘤治療的格局，也拓寬了外科手術(shù)在肺癌治療中的價(jià)值?！闭憬♂t(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)專家說(shuō)，“外科手術(shù)目前仍然是在肺癌治療中效果最好、最核心的治療手段，但并不是唯一手段。目前已有的初步研究結(jié)果顯示，對(duì)于不可切除的晚期肺癌，在胸外科主導(dǎo)下的多學(xué)科全程化管理下，可以為患者提供個(gè)體化的轉(zhuǎn)化治療方案，部分患者在全身治療后實(shí)現(xiàn)腫瘤降期，之后再接受挽救性手術(shù)治療，甚至可以獲得類似于早期肺癌的長(zhǎng)生存?！?/p>
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