顧丹燕　趙鴻琛

什么是腦卒中

“腦卒中”（Cerebral stroke）俗稱“中風(fēng)”，又稱“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦組織而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，可分為“出血性腦卒中（腦出血）”和“缺血性腦卒中（腦梗死）”。其中，腦梗死占腦卒中總數(shù)的70%～80%，而腦出血的死亡率則更高。

腦卒中的危害

腦卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、精神抑郁，甚至直接死亡。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，是危害人類健康的一大殺手。我國每年新發(fā)腦卒中患者330萬人，是我國成年人致死致殘的首位病因。

出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕中風(fēng)

卒中發(fā)作一般都有先兆，牢記“BEFAST”規(guī)則，一旦懷疑發(fā)生中風(fēng)，迅速就醫(yī)很重要，記住“時(shí)間就是大腦”：

●B-Balance（平衡）：是否有突然的頭疼、頭暈？能否走直線？

●E-Eyes（眼睛）：是否突然出現(xiàn)看東西重影或者看不清？突然間失明？

●F-Face（臉）：是否出現(xiàn)一側(cè)口角歪斜，面部下墜，跟小孩子一樣流口水？做微笑表情兩邊是否對稱？

●A-Arms（胳膊）：是否出現(xiàn)肢體無力？兩支胳膊是否都能一樣抬舉？

●S- Speech（言語）：是否出現(xiàn)講話不清楚？或者不能聽懂別人說的話？又或者突然間不會(huì)講話？

●T-Time（時(shí)間）：如果你出現(xiàn)了上述任何一種癥狀，抓緊時(shí)間，趕緊撥打“120”或到最近的醫(yī)院就診。

如何預(yù)防中風(fēng)

●合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持地中海飲食模式和控制高血壓的飲食方式（DASH），多吃水果、蔬菜和其他未精制的植物性食物。建議每天攝入谷薯類250～400克，蔬菜300～500 克，水果200～350 克，牛奶300 克；每天攝入魚、禽、蛋和瘦肉總量120～200克；每天攝入食鹽不超過5 克，烹調(diào)油25～30克，建議使用橄欖油；每天攝入糖控制在25克以下。在管住嘴的同時(shí)還要邁開腿，制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。建議健康成人每周至少進(jìn)行3 次快走、慢跑、騎自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少40 分鐘；日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 小時(shí)進(jìn)行2～3分鐘的身體運(yùn)動(dòng)。

●改變不良生活習(xí)慣：建議吸煙者戒煙，不吸煙者避免被動(dòng)吸煙；適度飲酒，每日飲酒的酒精含量男性不應(yīng)超過25 克，女性不超過12.5克；早睡早起，避免熬夜；對于肥胖、超重的人群，可通過科學(xué)的方式減重。

●了解自己的血壓、血糖、血脂，控制危險(xiǎn)因素：

控制血壓：輕、中度血壓升高者，首先應(yīng)通過改變不良生活方式改善血壓，如果3 個(gè)月后血壓仍偏高者，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下加用藥物治療；對于中度以上高血壓患者，應(yīng)定期進(jìn)行規(guī)律的藥物治療，并監(jiān)測血壓情況。不同的人群應(yīng)設(shè)定一個(gè)合理的降壓目標(biāo)：普通患者應(yīng)將血壓控制低于140 / 90 毫米汞柱；有糖尿病及高血脂的患者血壓應(yīng)小于130 / 80毫米汞柱；65歲以上的老人，血壓控制低于150 /90毫米汞柱。

控制血糖：糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群建議檢測血糖，部分人群需進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測或糖耐量試驗(yàn)；對于糖尿病患者，需空腹血糖小于8.8毫摩爾/升，餐后2 小時(shí)血糖小于11.1 毫摩爾/ 升；規(guī)律科學(xué)服用降糖藥物。

控制血脂：高危人群定期（3～6個(gè)月）監(jiān)測血脂；推薦他汀類藥物作為首選降脂藥物，將甘油三脂及膽固醇降至正常范圍，中老年人低密度脂蛋白（LDL-C）小于3.1 毫摩爾/ 升為降脂目標(biāo)，此外，還需規(guī)律服用調(diào)脂藥物。

控制其他高危因素：若有心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病、高凝狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病，需要按照正規(guī)的治療方案規(guī)律服藥。

腦卒中患者應(yīng)注意什么

腦卒中患者需保持情緒穩(wěn)定，定期測量并積極控制血壓，規(guī)律服藥，不隨意增減藥量；適量活動(dòng)，加強(qiáng)對患肢或語言功能的鍛煉或康復(fù)訓(xùn)練；合理調(diào)配飲食。

腦卒中有哪些治療方法

若出現(xiàn)可疑腦卒中癥狀，請及時(shí)撥打“120”急救電話就診，并進(jìn)行頭顱CT 檢查及血液檢查，鑒別是出血性還是缺血性腦卒中。

●出血性腦卒中：

手術(shù)治療：根據(jù)出血部位及出血量評估是否有手術(shù)指征；基底節(jié)出血中等量出血（殼核出血≥30毫升，丘腦出血≥15 毫升），小腦出血（出血量≥10 毫升，或直徑≥3 厘米），需積極考慮手術(shù)治療，及時(shí)清除血腫。大量出血或腦疝形成者，需急診并進(jìn)行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。

內(nèi)科治療：對于無手術(shù)指征的患者，也需積極內(nèi)科治療。監(jiān)測血壓，收縮期血壓降至140 毫米汞柱以下是安全的。因止血藥物療效不確定，不推薦此種方式治療。此外，對出血性腦卒中引發(fā)的并發(fā)癥，需對因治療以防治并發(fā)癥。

●缺血性腦卒中：

靜脈溶栓治療：對于發(fā)病時(shí)間小于4.5小時(shí)、無溶栓禁忌的患者，推薦使用阿替普酶（0.9 毫克/ 千克）進(jìn)行靜脈溶栓治療。如果患者的發(fā)病時(shí)間超過4.5小時(shí)，需進(jìn)行多模態(tài)影像學(xué)評估，以測量缺血半暗帶大小，來決定是否適合進(jìn)行靜脈溶栓治療。

急診血管內(nèi)取栓治療：對于起病時(shí)間小于6 小時(shí)的患者，需要進(jìn)行頭顱CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）檢查，明確血管情況，評估取栓指征；對于發(fā)病6～16小時(shí)的患者，需進(jìn)行多模態(tài)CTA篩查，以進(jìn)一步確定是否適合進(jìn)行取栓治療。

無靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓治療：患者可在專業(yè)醫(yī)生的建議下，根據(jù)臨床癥狀的輕重及病因，選擇抗血小板加他汀或抗凝加他汀二級治療。

編輯/趙玉遂