王淑娜 吳啟梅 韋菲楠 李莉

乳腺為女性的重要性器官,而乳腺癌為女性群體中出現(xiàn)率較高惡性腫瘤之一[1]?，F(xiàn)階段,臨床多通過化療及手術方式控制疾病進展,雖效果顯著,但易出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀,同時因伴有強烈疼痛、心理負擔、經(jīng)濟壓力等因素,導致患者常出現(xiàn)負性情緒、睡眠障礙等情況,進而影響其預后[2]。此外,體型變化、性吸引力以及性功能下降均可導致患者幸福感缺失,進而嚴重影響其生活質(zhì)量。該疾病患者的治療進程較長,因此在護理過程中應積極干預及控制患者存在的負面情緒,強化正面影響因素,積極引入家庭支持,以提高其適應能力,調(diào)節(jié)心理健康水平尤為重要。基于此,本研究選取我院收治的乳腺癌患者124例,探討乳腺癌患者應用三位一體互動護理新模式后對生活以及身心生存質(zhì)量的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年4月于我院診斷治療的乳腺癌患者124例,按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組,每組62例,均為女性。觀察組:年齡26～68歲,平均年齡(47.32±3.15)歲;病程21～35個月,平均(28.17±2.35)個月;乳腺癌TNM分期[3]:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例,Ⅲ期9例,Ⅳ期7例。對照組:年齡27～68歲,平均年齡(47.56±3.19)歲;病程21～36個月,平均(28.59±2.41)個月;乳腺癌TNM分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期26例,Ⅲ期8例,Ⅳ期8例。2組患者的年齡、病程和乳腺癌TNM分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會論證,試驗在充分告知的基礎上自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①經(jīng)臨床檢查并獲得病理及影像資料的確診者;②存在乳癌相關的臨床癥狀;③符合放療適應證者。

1.2.2 排除標準:①心臟病患者;②凝血異常者;③多臟器功能異常不能耐受者;④精神異常不能配合實驗者。

1.3 方法 對照組應用傳統(tǒng)功能性護理模式,觀察組采用新的護理模式:三位一體互動護理模式,具體方法如下。

1.3.1 綜合評估:①入院分組后應用路徑表格將涉及到的從性格、習慣到身心狀態(tài)等各個方面的問卷數(shù)據(jù)加以綜合歸納并分析評估,制定個性化的護理路徑量表;②醫(yī)護患家屬多方溝通,分配職能,互動協(xié)調(diào)。③設立診療記錄檔案并專人管理,應用反饋模式隨時修正互動過程中的問題并制定新的舉措加以完善護理模式。

1.3.2 家庭式護理團隊:成立家庭式的綜合護理團隊,其中理療、營養(yǎng)、康復、心理等方面均有相應資質(zhì)的醫(yī)師、護師參與,多方互動保證診療進程順利實施,全面關注患者的各個方面,隨時干預互動,保證家庭式的護理團隊能有效幫助患者的身心健康而不流于形式。

1.3.3 全面記錄:護理人員根據(jù)患者當日的一般情況加以詳細記錄,從飲食、睡眠到心態(tài),從化療不良反應演變進程到緩解舉措等方面表格式記錄,為后期干預計劃的調(diào)整提供參考依據(jù)。

1.3.4 心理互動:①根據(jù)患者的病況、自理能力和身心狀態(tài),采用放松、暗示、消除、更換舒適環(huán)境等多種心理學干預方法全面調(diào)理患者心態(tài),務求達到最佳狀態(tài);②聯(lián)誼和交流座談會,從痊愈患者那里獲得力量,從病友身上需求信心,通過各種互動活動使得患者身心開朗坦然面對疾病,走出陰霾面對陽光,真正的關注患者并幫助其身心得以疏解;③護理人員與家屬及時互動,多個時間節(jié)點暗示患者其趨于好轉(zhuǎn),使得患者求生欲得以提高,免疫力也可能隨之增強,心理暗示的力量有時會很強大。

1.3.5 宣教:通過影音資料、掛圖、書籍、小冊子等形式,向患者普及乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展的全過程,告知其注意事項、治療進程、預后等相關知識,隨時互動交流,提高患者對自身疾病的認知程度,避免心理沖擊,使其正視并坦然面對病情。

1.3.6 氛圍營造:營造良好的病房氛圍,從光照、溫濕度到布置都溫馨舒適等,良好的氛圍可有效保障患者的睡眠質(zhì)量和身心放松。

1.3.7 飲食調(diào)理:針對治療期間容易出現(xiàn)的不良反應,在充分告知的基礎上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),全面營養(yǎng),好消化的同時兼顧患者喜好,從飲食角度加以護理干預。

1.3.8 皮膚管理:治療期間,針對皮膚炎癥如瘙癢、紅斑、瘙癢、灼熱、疼痛等具體受損等具體病況,全面護理皮膚,減少日光刺激,藥物軟膏護理并飲食調(diào)整促進恢復,減少搔刮以免引起皮損。

1.3.9 隨訪與互動交流:隨訪則需家屬、患者與醫(yī)護共同參與,隨時互動交流病況和恢復情況,及時心理疏導和飲食指導,及時復查和調(diào)整用藥,提供具體的康復方案。

1.4 觀察指標 (1)化療后并發(fā)癥:包括肺部感染、肝腎毒性、惡心嘔吐、骨髓抑制。(2)干預前及干預3個月后評估2組負性情緒:參照焦慮自評量表(SAS)[4]評估2組焦慮狀態(tài),共20個條目,標準分的分界值為50分,共15道反向計分題,等級劃分:50～59為輕度焦慮,60～69為中度焦慮,≥70分視為重度焦慮;參照抑郁自評量表(SDS)[5]評估2組抑郁狀態(tài),共20個條目,標準分的分界值為53分,共10道反向計分題,等級劃分:53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥72分視為重度抑郁。(3)生活質(zhì)量:應用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)[6]自行研發(fā)設計了新的調(diào)查問卷(Cronbach’s α系數(shù)為0.86,重測效度為0.88)包含4個維度:社會、生理、心理和環(huán)境,評分法分為5級,100分量化, 干預前后3個月,由患方共同填寫,分值越高則生存質(zhì)量也就越理想。(4)干預前后3個月,評估2組睡眠質(zhì)量:參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評估2組的睡眠質(zhì)量,分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越理想。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用獨立樣本t檢驗對服從正態(tài)分布的計量資料進行差異性分析;采用獨立樣本秩和檢驗對不服從正態(tài)分布的計量資料進行差異性分析。 Fisher精確概率檢驗(Fisher’s Exact Test)進行樣本(n<40或列聯(lián)表中有1/5的格子數(shù)>5)差異性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較 治療前,2組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,對照組生活質(zhì)量評分均低于觀察組,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較 n=62,分,

2.2 2組患者負性情緒評分比較 治療前,2組患者負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,對照組負性情緒評分高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者負性情緒評分比較 n=62,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的并發(fā)癥(包括肺部感染、肝腎毒性、惡心嘔吐和骨髓抑制發(fā)生率)高于觀察組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=62,例(%)

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療前,2組患者睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,對照組睡眠質(zhì)量評分明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 n=62,分,

3 討論

隨著乳腺癌篩查及診療等方面的進步,乳腺癌生存率不斷提高[8]?；熤委熾m可延長中晚期乳腺癌患者的生存時間,但值得注意的是,大部分患者對化療時均處于懵懂無知的狀態(tài),加之自身對癌癥的恐懼、化療后出現(xiàn)的不適癥狀以及副反應等,均易增加患者的心理壓力,導致其生活質(zhì)量不斷下降[9]。因此,需找尋有效的護理干預模式,以解決上述問題、改善生活質(zhì)量、促使病情轉(zhuǎn)歸尤為重要。

乳腺癌細胞無正常細胞的特性,易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,而游離的癌細胞可隨著患者體內(nèi)淋巴液或血液散播于全身,形成轉(zhuǎn)移,嚴重危及患者的生命安全[9]。乳腺癌的病因尚未完全明確,但有研究表明,乳腺癌高危因素涉及月經(jīng)及絕經(jīng)年齡、家族史、婚育與否、乳腺疾病、不良習慣等[10]。時代進步要求醫(yī)學模式的改變,這就要求臨床工作人員在幫助患者提高治療效果,延長生存時間的基礎上,積極改善其生活質(zhì)量。有研究證實,乳腺癌患者屬于特殊群體,優(yōu)質(zhì)的護理模式可有效改變其對自身生理缺陷產(chǎn)生的世界觀[11]。傳統(tǒng)護理模式包括適應模式、保健系統(tǒng)模式、自理模式等,根據(jù)乳腺癌患者的病理特征,臨床多采用姑息式護理干預。以上護理模式均過多偏重于醫(yī)護人員進行單項服務工作,過多忽略了患者及其家屬的角色轉(zhuǎn)換,導致多數(shù)患者被動接受旁觀者的身份,而非參與者,進而促使家庭矛盾、醫(yī)療糾紛、護理滿意度低等不良風險事件接踵而至,致使預后效果尚不理想[12]。

作為新的護理模式的有效探索,三位一體互動護理模式探索強調(diào)醫(yī)患的多角度互動,總體以患者為核心,醫(yī)護患多方參與,糅合人文、循證和健康教育等多個護理層面,且依從于患者的心理特點及病理生理學特征,干預效果頗為顯著[13-15]。本試驗顯示,醫(yī)院內(nèi)各個科室(康復、理療、營養(yǎng)、普外、心理)與患者等協(xié)調(diào)互動,在進行干預后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,負性情緒評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分等方面也顯示出觀察組的優(yōu)勢,說明三位一體互動護理模式對乳腺癌患者而言,具有減少并發(fā)癥,調(diào)節(jié)心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量的積極作用[16,17]。究其原因:通過評估患者病情、生活習慣、性格特征等信息,建立檔案資料,可為整體護理方案的制定提供有效參考依據(jù);通過影音、宣教、書冊、掛圖、講座等多種健康教育模式,幫助患者充分了解乳腺癌相關疾病知識以及護理干預的各個環(huán)節(jié),從飲食、康復、心理等各個角度有詳細認知,幫助患者正面認知和疾病自信,另一方面還可幫助其掌握自我護理的技巧及知識,提高自我管理能力;心理指導可幫助患者消除厭世、抑郁、焦慮、緊張等負性情緒,通過護患間的溝通,使其講述內(nèi)心疑慮,可有效減少心理應激反應,提高心理防御能力,培養(yǎng)積極向上的生活態(tài)度,樹立治療信心,利于避免因化療期間產(chǎn)生的不良心理因素導致其免疫功能下降等不良事件的發(fā)生,同時還可以改善護患關系,減少醫(yī)療糾紛;營造舒適的治療環(huán)境,可有效滿足患者精神及生理方面的需求,安靜、溫馨的氛圍利于提高患者的睡眠質(zhì)量,促使其盡快康復;飲食指導可幫助患者恢復胃腸功能,滿足機體需求,確保營養(yǎng)均衡,利于糾正不良惡習,提高機體免疫力;皮膚護理可有效減少皮膚刺激,避免患者因直射陽光、抓撓等因素導致皮膚受損進一步加重[18,19]。

綜上所述,乳腺癌患者疾病和身心狀態(tài)均呈現(xiàn)動態(tài)變化,患者的生存質(zhì)量與患者的身心狀態(tài)密切相關,既往的護理模式為功能性護理,時代發(fā)展導致護理模式的逐漸轉(zhuǎn)變,個性化護理其立意于以患者為核心的醫(yī)護患者及家屬的多個場景的互動合作,其針對性更強,干預的環(huán)節(jié)更多,研究證實其明顯利于患者的全面恢復。