徐明麗，趙小芳，田衛(wèi)東，李志成，張 馨，劉愛萍

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730000）

實踐教學是職業(yè)院校培養(yǎng)高素質技術技能型人才的重要途徑。藥理學是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學、醫(yī)學與藥學的橋梁學科，是高職醫(yī)藥院校各專業(yè)學生必修的專業(yè)基礎課程，該課程實踐性強，與臨床聯(lián)系緊密，如何結合各專業(yè)人才培養(yǎng)目標，設計滿足未來工作崗位需求，在其中融入職業(yè)精神、團隊協(xié)作、人文溝通等職業(yè)核心能力，既方便教師教、又能調動學生學習積極性的教材，這對提高藥理學實踐教學質量具有十分重要的意義。

1 高職醫(yī)藥院校學生應具備的職業(yè)核心能力

“Key Skill”概念最早由德國社會學家梅騰斯于20 世紀70年代初提出，他認為“Key Skill”是一種專業(yè)技能和專業(yè)知識以外的技能，具有遷移性，能使勞動者在變化的環(huán)境中獲得新職業(yè)知識和技能。通過大量研究和實踐，學者普遍認為職業(yè)核心能力是人們在職業(yè)崗位中應具備的基本能力，適用于所有工作崗位和人員。針對高職醫(yī)藥院校學生應具備的職業(yè)核心能力，有團隊基于工作實際對用人單位、教師和畢業(yè)生進行了調查，將職業(yè)核心能力總結為解決臨床問題能力、團隊協(xié)作能力、自我學習能力、創(chuàng)新創(chuàng)造能力、自我管理能力和人際溝通能力等，70%以上的用人單位認為學生溝通交流、團隊合作、解決問題等職業(yè)核心能力欠缺[1]，一定程度上反映了用人單位對員工職業(yè)核心能力的看重。因此，高職醫(yī)藥院校必須對接醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)需求，以培養(yǎng)出德技雙馨的高素質技術技能人才。

2 開發(fā)藥理學活頁式教材的必要性

2.1 實踐是培養(yǎng)職業(yè)核心能力的重要途徑

高職醫(yī)藥院校主要為鄉(xiāng)村和基層醫(yī)療機構、醫(yī)藥生產和經(jīng)營企業(yè)培養(yǎng)從事常見疾病藥物治療、用藥指導、藥學服務、藥品生產、藥物儲存與調劑等工作的高素質技術技能型人才，所以在藥理學實踐教學中，應重視常見疾病用藥、聯(lián)合用藥、處方審核、處方調劑及合理用藥指導[2-4]，使學生具備良好的溝通交流、團隊合作、解決問題等能力，這就需要在實踐教學中對接崗位工作設計用藥案例和情景，將職業(yè)核心能力有機融入實踐教學。

2.2 教材應契合職業(yè)院校人才培養(yǎng)目標

傳統(tǒng)的藥理學實踐教學以培養(yǎng)本科院校學生的科研能力為主，驗證性實驗居多，不能滿足職業(yè)院校學生未來崗位工作對藥理學知識的需求，如藥學專業(yè)學生，除了要掌握基本的藥品銷售、處方審核、藥品調劑知識外，還要具備用藥咨詢、用藥指導、藥物濃度監(jiān)測、普及用藥常識等藥學服務能力；護理專業(yè)學生，除了要掌握常用藥物的基本理論知識外，還要具備執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥、療效觀察、藥物不良反應監(jiān)護、與患者有效溝通及解決臨床用藥問題等藥療護理能力；臨床醫(yī)學專業(yè)學生，要具備常見病、慢性病的常規(guī)用藥、聯(lián)合用藥等藥物治療能力。經(jīng)過多年探索，高職藥理學課程中的驗證性實驗占比逐漸降低，并已有視頻資源供各院校根據(jù)實際需求選擇使用，但仍沒有針對提高學生運用所學知識解決臨床實際用藥問題的實踐教學內容及教材。目前已有出版的《藥理學》教材，但也是編者根據(jù)自己學校情況或參考以往教材編寫的，加之受學校實訓場地、師資、設施設備等的限制，很難找到與自己學校實際情況相匹配的教材，導致教材的適用性大打折扣[5-6]。

2.3 職業(yè)教育要有特色鮮明的教材

2019 年2 月，國務院印發(fā)的《國務院關于印發(fā)國家職業(yè)教育改革實施方案的通知》明確提出要實施“三教改革”，即教師、教材、教法改革，尤其是教材改革，一直是職教領域研究的熱點[7]。目前職業(yè)教育教材存在知識陳舊、產業(yè)跟隨度低、職業(yè)針對性和實用性不足的問題，多是本科教材的“復制粘貼版”或“壓縮餅干版”，在課程內容上過分強調學科體系，缺乏職業(yè)教育特色，課程教學目標不明晰，學生學習興趣不高[8-9]，所以開發(fā)具有職業(yè)教育特點的新形態(tài)教材勢在必行。

2019 年12 月，教育部印發(fā)的《職業(yè)院校教材管理辦法》中倡導開發(fā)活頁式、工作手冊式新形態(tài)教材，方便教師在教學過程中及時將行業(yè)企業(yè)的新標準、新技術、新工藝和新規(guī)范引進教材，保證教材內容的先進性；學生也可根據(jù)自己的學習習慣，隨時在所學內容中添加學習筆記、心得體會及相關拓展資料，形成個性化的學材，便于鞏固知識和積累經(jīng)驗[10]。所以活頁式、工作手冊式教材無論是在結構還是在內容上都更有針對性，是適應職業(yè)院校教學需求的必然選擇。

通過檢索2019 年至今的文獻，以“活頁式教材”為主題，檢索到147 篇文獻，但與“藥理學”或“藥理學實踐”有關的活頁式教材研究仍是空白。我們在實踐中堅持以崗位需求為導向、以提高學生專業(yè)技能和職業(yè)核心能力為目標，針對不同專業(yè)對藥理學知識的需求開發(fā)活頁式教材，力爭實現(xiàn)課程教學內容與崗位工作所需能力的精準對接，從而全面提高人才培養(yǎng)質量、學生就業(yè)率、教材的適用性和通用性，以便在兄弟院校中推廣使用。

3 開發(fā)藥理學活頁式教材的經(jīng)驗積累

3.1 對實踐教學內容進行了有益探索

2015—2019 年，課程團隊參編人民衛(wèi)生出版社出版的中職“十二五”規(guī)劃教材《藥物學基礎》《藥物學基礎學習指導》，高等衛(wèi)生職業(yè)教育“十三五”應用技能型規(guī)劃教材《護理藥理學》（第1 版）（第2 版），這是對醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)院校藥理學實踐教學內容的有益探索，并以《護理藥理學》為試點，對接護理崗位需求，優(yōu)化調整了實踐教學內容?！蹲o理藥理學》（第2 版）自2020 年7月出版發(fā)行以來，累計印次5 次，印數(shù)80 066 冊，累計發(fā)行量188 145 冊，被全國56 所職業(yè)院校選用；2022 年，該教材被甘肅省教育廳推薦申報“十四五”國家規(guī)劃教材。

3.2 對教材的編寫進行了積極實踐

課程團隊積極參與教材的編寫工作，積累編寫經(jīng)驗，提升編寫能力。2021 年，參編由蘭州大學牽頭、清華大學出版社出版的普通高等教育“十三五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材配套實驗與學習指導——《藥理學實驗指導》，對藥理學實踐教學內容再次進行了系統(tǒng)梳理，該教材供全國高等醫(yī)藥院校學生使用；同年，參編了《老年護理技能綜合實訓》新型活頁式教材，對新形態(tài)教材的編寫體例有了一定認識，該教材在我校護理、助產等專業(yè)試用，得到師生的普遍認可。

3.3 對實踐教學模式進行了初步改革

（1）開展線上線下混合式教學。課程團隊以省級在線精品課程《護理藥理學》建設項目為契機，錄制常用實驗技術、實驗動物等的微課，建設藥理學虛擬仿真實訓平臺，為線上線下混合式教學奠定了基礎。（2）豐富實踐教學形式。課程團隊以甘肅省職業(yè)教育教學改革研究項目“以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的高職護理藥理學課程建設研究”為抓手，開展“一點四面”藥理學課程教學改革，探索職業(yè)體驗式教學，將課堂搬到模擬藥房、實體藥店、社區(qū)和智慧互動教室，打造貼近崗位工作的教學環(huán)境，開展處方審核、說明書解讀、用藥指導、線上健康宣教等實踐活動，將奉獻社會的職業(yè)精神有機融入實踐教學，以培養(yǎng)學生解決臨床實際用藥問題的能力及責任擔當意識。課程建設成果得到了同行專家的認可，獲甘肅省職業(yè)教育教學成果一等獎兩項、二等獎1 項，課程團隊獲評甘肅省職業(yè)教育教師教學創(chuàng)新團隊。

4 藥理學活頁式教材開發(fā)思路

以培養(yǎng)學生專業(yè)技能和職業(yè)能力為核心，分解提煉藥理學實踐教學中的知識點和技能點，以崗位應用為方向，重新整合實踐教學資源，設計編寫方案，編寫活頁式、工作手冊式教材，并將其應用于實踐教學。編寫過程中進行校企合作、校校合作，通過查閱文獻及對相關醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)、畢業(yè)生和同類院校進行調研，了解畢業(yè)生所學技能與就業(yè)崗位的匹配度、存在的問題及需求；通過校內外集體備課，明確崗位任務，重構實踐教學體系，依據(jù)崗位需求梳理實踐教學內容，并在其中融入思政元素及“1+X”職業(yè)技能等級證書考核相關要求，促進學生全面發(fā)展，提高學生就業(yè)能力。在編寫形式上，通過設置問題探究、模擬演練、換位思考、同伴點評、要點記錄等欄目，豐富教材內容表現(xiàn)形式，激發(fā)學生學習興趣，開展針對性的職業(yè)能力訓練項目，革新以教師講授、學生驗證為主的傳統(tǒng)教學模式，讓學生在交流互動中主動實踐，引導學生在職業(yè)情景下領會專業(yè)知識和職業(yè)能力相輔相成的內涵。

5 藥理學活頁式教材內容模塊探索

通過調研醫(yī)藥行業(yè)企業(yè)崗位需求，構建“通用技能”和“專業(yè)技能”兩大實踐教學體系?！巴ㄓ眉寄堋睘楦鲗I(yè)學生應掌握的基本實踐技能，“專業(yè)技能”主要面向臨床醫(yī)學、護理、藥學專業(yè)學生，包括藥物治療、藥學服務、用藥護理3 個實踐方向，每個方向包括“基本技能訓練”和“綜合技能訓練”兩個項目?；炯寄苡柧氁詬徫凰璧乃幚韺W基本技能為主，重點讓學生掌握基本操作、基本技能，增強創(chuàng)新意識；綜合技能訓練以崗位所需的藥理學專業(yè)技能為主，重點培養(yǎng)學生運用理論知識解決臨床問題的能力及臨床思維能力，形成了1 個“通用技能”、3 個“專業(yè)技能”、2 個“分項技能”的“132”藥理學實踐教學模塊（見圖1），并融入思政教育和勞動教育，以滿足不同專業(yè)對藥理學實踐教學的需求。

圖1 “132”藥理學實踐教學模塊Figure 1 "123" pharmacology practical teaching module

5.1 通用技能模塊

該模塊以訓練各專業(yè)學生應掌握的基本實踐技能為主，可為后續(xù)開展科研和從事醫(yī)藥衛(wèi)生保健工作奠定基礎。設計實驗動物的種類和特點、實驗動物的捉拿和編號、實驗動物的給藥途徑和方法、藥物與處方基本知識（含對藥品說明書的解讀）、不同給藥途徑對藥物作用的影響5 個項目（見表1）。

5.2 專業(yè)技能模塊

該模塊主要依據(jù)臨床醫(yī)學、護理、藥學專業(yè)國家教學標準、學校人才培養(yǎng)方案和課程標準，對接不同專業(yè)崗位工作任務，確立課程實踐教學目標，設計不同實踐項目，提升學生崗位勝任力。以藥學專業(yè)為例，具體設計如下。

藥學專業(yè)學生主要面向基層醫(yī)療機構、藥房、藥品零售與批發(fā)企業(yè)從事藥品調劑、銷售和藥學服務等工作，因此以藥師崗位工作任務為線索，結合執(zhí)業(yè)藥師資格考試內容，讓學生在掌握藥物藥理作用、臨床用途、不良反應、藥物相互作用等基本知識的同時，具備藥品分類、解讀藥品說明書、藥品調劑、用藥指導、處方審核等職業(yè)技能，培養(yǎng)學生問病薦藥的藥學服務能力。主要設計了5 項基本技能訓練項目和7 項綜合技能訓練項目（見表2、表3）。

表2 藥學專業(yè)藥理學基本技能訓練項目Table 2 Basic skills training programs in pharmacology

5.3 思政教育

高職醫(yī)藥院校學生未來主要從事基層醫(yī)療工作，除了要具備嫻熟的操作技能外，更要有善于觀察、勇于提問、腳踏實地的工作作風和扎根基層、服務大眾的職業(yè)精神，藥理學實踐教學蘊含著豐富的思政元素，如倫理意識、尊重動物、愛護生命、工匠精神、辯證思維、合作精神等，對學生綜合能力的培養(yǎng)有重要意義。如在用藥監(jiān)測實踐中，回顧反應停事件，讓學生警鐘長鳴，提升其責任感。正是因為反應停事件，人們開始重視新藥的毒理研究，我國也制定了藥物不良反應報告制度，對藥物不良反應進行監(jiān)測和跟蹤，并及時反饋臨床，以減少和避免藥物不良反應造成的危害，培養(yǎng)學生的愛國情懷。針對老年病、慢性病發(fā)病率逐年上升的問題，把思政教育搬到社會實踐大課堂，開展社區(qū)用藥宣教活動，讓學生感受發(fā)揮自身價值的快樂，達到潤物無聲的教育效果。

5.4 勞動教育

勞動教育是高校落實立德樹人根本任務的重要途徑，醫(yī)藥學院學生作為未來的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)工作者，肩負著救死扶傷的使命，學生不僅要掌握醫(yī)學知識和專業(yè)技能，還要有吃苦耐勞、甘于奉獻的職業(yè)精神。所以在綜合技能訓練項目中將專業(yè)教育與勞動教育有機結合，除了開展志愿服務活動外，還可開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，鼓勵學生參與相關課題研究，參與資料搜集、藥材種植、論文撰寫和產品開發(fā)，讓學生在合作完成勞動任務的過程中體驗勞動帶來的成就感。

6 結語

高職醫(yī)藥院校藥理學實踐教學改革要結合專業(yè)人才培養(yǎng)目標和職業(yè)崗位工作要求進行探索，而教材建設是改革和探索的第一步。我們將繼續(xù)圍繞實踐教學內容、實踐教學流程、實踐評價方式和表現(xiàn)形式不斷完善教材編寫體例，以編寫出科學性高、針對性強、通用性好的藥理學教材，滿足職業(yè)院校應用技能型人才培養(yǎng)需求。