張 聰,陳德強(qiáng)

患者,女,61歲,因摔傷致腰痛伴右下肢疼痛10 h于2020年10月28日至山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診。查體:T12、L2棘突壓痛及叩擊痛(+),雙下肢無(wú)放射痛,左下肢肌力及肌張力正常、感覺及運(yùn)動(dòng)功能正常,病理反射未引出,右踝部稍腫脹,壓痛(+),可捫及骨擦感及異?；顒?dòng),右足背動(dòng)脈搏動(dòng)可,趾端感覺活動(dòng)及血運(yùn)可。CT、MRI檢查顯示:T12、L2新發(fā)壓縮骨折;右脛腓骨遠(yuǎn)段骨折。局部麻醉下先行T12、L2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)。C臂機(jī)透視下于T12、L2椎體內(nèi)分別注入5 ml及6 ml的骨水泥,未見滲漏。術(shù)后患者自述下肢無(wú)法活動(dòng)。檢查顯示:劍突與臍中點(diǎn)水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失,血壓及血氧飽和度未見異常。考慮與骨水泥單體毒性導(dǎo)致脊髓損傷有關(guān),快速滴注甲強(qiáng)龍40 mg行沖擊治療。為排除未觀察到的骨水泥滲漏情況,遂行CT、MRI檢查。CT檢查顯示:椎管內(nèi)未見骨水泥滲漏,T10椎體水平左后方可見一低密度影;MRI檢查顯示:T12、L2椎體成形術(shù)后表現(xiàn),未見脊髓信號(hào)改變。沖擊治療后約30 min時(shí)患者自覺雙下肢感覺有所恢復(fù),轉(zhuǎn)回病房快速滴注甲強(qiáng)龍200 mg行再次沖擊治療;首次沖擊治療后約70 min時(shí)患者雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài),神經(jīng)反射活動(dòng)正常。術(shù)后6 h患者可自行坐起,腰痛明顯改善。X線片顯示:T12、L2椎體高度部分恢復(fù),未見骨水泥滲漏。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后2 d在全身麻醉下行右脛腓骨遠(yuǎn)段骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后3 d患者出院。出院后2周復(fù)查,患者雙下肢感覺及活動(dòng)功能均正常,無(wú)腰痛,無(wú)病理反射。