彭記棚 熊鴻 羅豐 袁雪梅 楊孝余 周勇 申敏 馬武開 姚血明

【摘 要】目的：基于文獻(xiàn)分析探討我國強(qiáng)直性脊柱炎患者的中醫(yī)證型及證素分布規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)2014年2月至2023年2月有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)臨床研究文獻(xiàn)，篩選文獻(xiàn)后，通過Excel軟件對文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：共納入12篇文獻(xiàn)，涉及強(qiáng)直性脊柱炎患者1871例，分布于多個(gè)?。ㄊ校?。中醫(yī)證型主要為濕熱痹阻證（23.89%）、腎虛督寒證（22.29%）和肝腎不足證（20.58%）3種，共包括1249例患者，占總病例數(shù)的66.76%。病位證素頻次最高的是腎、督脈和肝，占病位證素總量的97.99%；病性證素中，虛、濕、寒、熱和瘀5種證素共占總病性證素的92.35%。病位證素出現(xiàn)頻率由高到低依次為腎、督脈、肝、膽、肢節(jié)、肺、脾；病性證素出現(xiàn)頻率前5位由高到低依次為虛、濕、寒、熱、瘀。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，并且存在一定的地域差異。研究結(jié)果所揭示的證型和證素分布規(guī)律對強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)化有一定促進(jìn)作用，能夠?yàn)橹嗅t(yī)辨證施治提供理論參考。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；中醫(yī)證型；病位；病性；分布規(guī)律；文獻(xiàn)研究

Discussion on TCM Syndrome Types and Distribution of Syndrome Elements of Ankylosing Spondylitis Based on Literature Analysis

PENG Ji-peng，XIONG Hong，LUO Feng，YUAN Xue-mei，YANG Xiao-yu，ZHOU Yong，SHEN Min，MA Wu-kai，

YAO Xue-ming

【ABSTRACT】Objective：Based on literature analysis to explore the TCM syndrome types and the distribution of syndrome elements of patients with ankylosing spondylitis in China.Methods：The clinical research literature of TCM about ankylosing spondylitis from February 2014 to February 2023 in CNKI was searched，and the literature data were statistically analyzed by Excel software after screening the searched literature.Results：Totally 12 articles were included，involving 1871 patients with ankylosing spondylitis，which distributed in many provinces（cities）.There are three main types of TCM syndromes：dampness heat obstruction syndrome（23.89%），kidney deficiency and Du cold syndrome（22.29%），and liver and kidney deficiency syndrome（20.58%），including 1249 patients，accounting for 66.76% of the total number of the cases.The highest frequency of disease location syndrome elements is found in the kidneys，governor vessels，and the liver，accounting for 97.99%.Among the pathogenic syndrome elements，deficiency，dampness，cold，heat，

and blood stasis account for 92.35% of the total.The frequency of occurrence of disease location syndrome elements from high to low is in order of kidney，governor vessel，liver，gallbladder，limb joint，lung，and spleen.The frequency of the top five disease related syndrome elements，from high to low，is in order of deficiency，dampness，cold，heat，and blood stasis.Conclusion：The TCM syndrome classification standard of ankylosing spondylitis has not yet been unified，and there are certain regional differences.The syndrome types and the distribution of syndrome elements revealed by the research results have a certain role in promoting the standardization of TCM syndrome types of ankylosing spondylitis，and can provide theoretical reference for TCM treatment based on

syndrome differentiation.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;TCM syndrome types;disease location;nature of disease;distribution pattern;literature research

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，甚至發(fā)生脊柱強(qiáng)直和畸形的慢性進(jìn)行性炎性疾病。目前AS的病因尚不明確，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)

量［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，全球AS患病率為0.1%～1.4%，中國AS患病率約為0.3%［2］，且發(fā)病率正逐年增長［3-5］。AS的早期診治對于延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

中醫(yī)學(xué)對AS的認(rèn)識最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問·生氣通天論篇》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”《素問·脈要精微論篇》曰：“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！备鶕?jù)病因病機(jī)及證候表現(xiàn)將AS歸屬于“大僂”“歷節(jié)”“竹節(jié)風(fēng)”“僂痹”等范疇［6］。

近年來中醫(yī)辨證論治AS取得了顯著臨床療效，然而，目前對AS中醫(yī)證型分類并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為進(jìn)一步了解AS證型及證素分布情況，本文對近

10年來AS中醫(yī)臨床研究中文文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、整理和統(tǒng)計(jì)分析，以進(jìn)一步促進(jìn)AS中醫(yī)分型的規(guī)范化研究，希望對AS中醫(yī)臨床辨證論治有所幫助。

1 資料及方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法 文獻(xiàn)源自中國知網(wǎng)2014年2月至2023年2月收錄的中文文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞“強(qiáng)直性脊柱炎”或“大僂”與“中醫(yī)證型”或“辨證分型”或“中醫(yī)證候”或“病位”或

“病性”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①AS有確定的中、西醫(yī)診斷標(biāo)

準(zhǔn)；②研究數(shù)據(jù)全部來自臨床病例，且所有患者在治療前后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；③對AS中醫(yī)辨證分型結(jié)果明確，且各證型病例數(shù)有詳細(xì)記錄；④AS總病例數(shù)≥50例，且AS中醫(yī)辨證分

型≥3個(gè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①數(shù)據(jù)資料來源于基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)；②具有中、西醫(yī)治療AS的療效對比研究內(nèi)容，但缺少清晰的中醫(yī)辨證分型和各證型發(fā)病例數(shù)的文獻(xiàn)；③名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、階段研究進(jìn)展、個(gè)案報(bào)道、Meta分析、畢業(yè)論文及其他論文；④在數(shù)據(jù)記錄上有欠缺或者在統(tǒng)計(jì)上有誤差的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)的整理和篩選 利用EndNote X9文獻(xiàn)管理軟件對首次檢索的文獻(xiàn)去重，具有同一題目和第一作者的文獻(xiàn)，只保存其中資料最全的文獻(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，對未被排除的文獻(xiàn)按照是否與研究所涉及主題相關(guān)分為2組。第1次檢查之后看標(biāo)題和摘要，排除與研究不符的文獻(xiàn)，與研究相符或者尚未能被識別的文獻(xiàn)被保存下來。然后通讀篩選出的文獻(xiàn)，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)剔除不合格文獻(xiàn)并得到最終結(jié)果納入分析。

1.5 數(shù)據(jù)的收集和規(guī)范 目前AS中醫(yī)證型劃分標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，因此本研究納入文獻(xiàn)中AS中醫(yī)辨證分型也有不同，描述類似證候而證名卻不相同的現(xiàn)象在不同文獻(xiàn)間均可發(fā)生。鑒于此，對AS的研究應(yīng)該在于厘清概念、界定范疇、開展實(shí)證等工作。參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［7］將12篇文獻(xiàn)篩選出的所有AS中醫(yī)臨床分型規(guī)范化整理，對不便于分類的證型，則留用。根據(jù)病位、病性證素，對總結(jié)出的證型加以分解，抽取證候要素。同時(shí)提取文獻(xiàn)第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例來源和總病例數(shù)等一般資料，以及案例中的性別比例等其他

資料。

1.6 數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析 將納入文獻(xiàn)的第一作者、發(fā)表時(shí)間、病例來源、總病例數(shù)以及性別比例等進(jìn)行分析，而后將中醫(yī)證型與證素分類，分別輸入Excel表格，采用描述性分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行

分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 共檢索到1857篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，得到1036篇。對文獻(xiàn)的內(nèi)容、作者及研究方向等情況進(jìn)行分析，然后閱讀題目和摘要，按照排除標(biāo)準(zhǔn)，共排除923篇文獻(xiàn)。其余的文獻(xiàn)通讀全文，再做第2次檢查，最后，納入12篇文獻(xiàn)。與中醫(yī)證型和證素有關(guān)的文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本情況 12篇文獻(xiàn)總病例數(shù)共計(jì)1871例，文獻(xiàn)病例數(shù)最少68例，最多367例。病例來源記載最早出現(xiàn)在2014年，最晚在2023年。以文獻(xiàn)發(fā)表記錄時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，2014年至2015年文獻(xiàn)3篇，共計(jì)375例（19.73%）；2016年至2017年

2.3 AS患者中醫(yī)證型分布情況 12篇文獻(xiàn)中，記錄中醫(yī)臨床分型最多的為6種，最少的為3種，并將文獻(xiàn)中記載的中醫(yī)分型全部進(jìn)行規(guī)范整理，排除異名同類證型后（如濕熱證、腎虛濕熱證統(tǒng)一歸屬于濕熱痹阻證），經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有13種證型，其中屬于實(shí)證的有7種：濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、瘀血痹阻證、痰瘀痹阻證、肝膽郁熱證、邪痹肢節(jié)證和邪及肝肺證，涉及病例數(shù)為932例（49.81%）；屬于虛證的有4種：腎虛督寒證、肝腎不足證、陰虛督虧證、腎精虧虛證，涉及病例數(shù)為924例（49.39%）；屬于虛實(shí)夾雜證的有1種：脾虛濕盛證，涉及病例數(shù)為1例（0.05%）；其他證型14例

（0.75%）。出現(xiàn)頻次最多的3種證型分別是：濕熱痹阻證（23.89%）、腎虛督寒證（22.29%）和肝腎不足證（20.58%）。以上3種中醫(yī)臨床分型共包括病例數(shù)1249例（66.76%），其他10種證型共涉及病例數(shù)622例（33.24%）。AS患者具體中醫(yī)證型分布見表2。

2.4 AS患者中醫(yī)證素的分布情況

2.4.1 AS患者中醫(yī)病位證素的分布情況 13種證型中，有8種證型可提取病位證素，占證型總數(shù)的61.54%。1871例AS患者中醫(yī)病位證素出現(xiàn)的總頻次共計(jì)1787次，出現(xiàn)頻次最高的病位是腎，占病位證素總量的46.28%。病位證素頻次最高的是腎、督脈和肝，合計(jì)為病位證素總量的97.99%。膽、肢節(jié)、肺、脾合計(jì)占比2.01%。AS患者病位證素出現(xiàn)的頻次及頻率見表3。

2.4.2 AS患者中醫(yī)病性證素的分布情況 13種證型共提取8種病性證素，發(fā)生的總頻次為3020次。處于前5位的證素排列順序是虛、濕、寒、熱、瘀，發(fā)生頻次共計(jì)2789次，占總頻次的92.35%。病性證素發(fā)生頻次和頻率見表4。

3 討 論

本研究的文獻(xiàn)均來自中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，12篇文獻(xiàn)共1871例AS患者，11篇文獻(xiàn)報(bào)道了性別比，共1750例患者，顯示男性多于女性，這表明AS在男性中的發(fā)病率高于女性。AS病例在我國各地均有分布，表明AS的分布范圍十分廣泛，沒有明顯的發(fā)病集中區(qū)域。前述研究結(jié)果與目前已有的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［8-10］。中醫(yī)辨證論治能夠綜合分析疾病的臨床表現(xiàn)及其變化情況，從而制定出最適合患者的治療方案［11］。中醫(yī)學(xué)的“證”是根據(jù)患者在疾病發(fā)展過程中的某一時(shí)期所表現(xiàn)出的癥狀和體征進(jìn)行歸納分析，從而得出對該時(shí)期疾病本質(zhì)的綜合判斷，而證素是證的基本單位之一，由病位證素與病性證素組成，它們是證的內(nèi)容，辨證就是對病、癥、質(zhì)三者之間相互關(guān)系的認(rèn)識與判斷。辨證的過程就是通過對患者癥狀、體征進(jìn)行采集，對它們作出科學(xué)的分析與概括，為明確病性、病位證素，并將其組合成準(zhǔn)確的證名［12-13］，上述方法為科學(xué)的研究提供依據(jù)，為把握疾病演變規(guī)律，開展中醫(yī)臨床治療提供參考。

目前對AS證型劃分標(biāo)準(zhǔn)尚有一些爭論，然而，現(xiàn)代醫(yī)家對于AS病因病機(jī)在認(rèn)識上已基本取得共識。汪悅［14］認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)，腎虛脾虧是致病之本，外感風(fēng)寒濕熱邪為標(biāo)，內(nèi)外合邪，從而導(dǎo)致AS發(fā)病，治療方面應(yīng)該內(nèi)外兼顧，標(biāo)本同行。彭江云［15］

提出AS發(fā)病關(guān)鍵在于陽虛邪湊、腎虛督寒，強(qiáng)調(diào)病機(jī)以風(fēng)寒濕邪入侵或邪郁久化熱、痰瘀互結(jié)為特點(diǎn)；氣血津液不能正常運(yùn)行，引起筋攣骨損是其誘因；肝腎精血不足、腎督虧虛是致病的根本，將AS分為腎虧督寒證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證和肝腎虧虛證

3種證型。鄧素玲［16］認(rèn)為，AS病機(jī)多為腎虛督寒，筋脈失養(yǎng)，氣血不調(diào)，故以溫腎通督為治療大法。殷克敬［17］認(rèn)為，AS為陽虛失蘊(yùn)，寒濕侵襲，瘀阻經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外合邪所致，腎陽虧虛為本，邪瘀痹阻為標(biāo)，治療以溫腎強(qiáng)脊、滋補(bǔ)肝腎、散瘀、除濕和通絡(luò)等法為主。

本研究納入的12篇文獻(xiàn)共涉及13種證型，其中實(shí)證占49.81%，以濕熱痹阻證、寒濕痹阻證和瘀血痹阻證為主；虛證占49.39%，以腎虛督寒證、肝腎不足證和陰虛督虧證為主；虛實(shí)夾雜證占0.05%，為脾虛濕盛證；其他證型占0.75%。提示我國AS患者的證型多為實(shí)證和虛證。13種證型中可以提取的病位證素有7個(gè)，病性證素有8個(gè)，病位證素的排列順序是腎、督脈、肝、膽、肢節(jié)、肺、脾，其中腎、督脈和肝在病位證素總量中占97.99%；病性證素前5位依次為虛、濕、寒、熱、瘀，共占病性證素總量的92.35%。顯然，本研究所得有關(guān)AS中醫(yī)證型及證候要素等方面的研究成果與現(xiàn)今醫(yī)家所公認(rèn)的大致相同。本研究就AS患者中醫(yī)證型、證素分布等方面作初步探析，結(jié)果提示，臨床辨證治療AS時(shí)，需以標(biāo)本兼治為原則，應(yīng)從“虛、濕、寒”的病機(jī)特點(diǎn)出發(fā)，依據(jù)病位、病性證素差異，分別采用清熱利濕、補(bǔ)腎散寒、滋補(bǔ)肝腎、散寒祛濕及化痰祛瘀等治療原則。因此，在具體運(yùn)用時(shí)可依據(jù)發(fā)病部位和病程階段，采用相應(yīng)的治法方藥，以達(dá)到扶正固本之效。同時(shí)，要考慮到個(gè)人體質(zhì)差異，如肥胖者多痰，易襲清陽，易滯經(jīng)絡(luò)，故在整個(gè)診治過程中應(yīng)注重化痰通絡(luò)；而老年人本就肝腎不足，久病體虛致氣陰虧耗、真陽不足，治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎為主［18-19］。另外，還可考慮從西醫(yī)學(xué)角度探討其發(fā)病機(jī)制和防治措施，并且要與疾病各期病機(jī)特點(diǎn)相結(jié)合，對于臨床治療是全方位的、多層次的總體把握。故對于AS的診治，應(yīng)該從多方面綜合考慮，不可拘泥于某一證某一理論，臨床上應(yīng)當(dāng)依據(jù)個(gè)體情況而定。

綜上所述，本研究搜集了近10年來中醫(yī)藥對AS臨床研究的相關(guān)中文文獻(xiàn)，初步探析了國內(nèi)AS患者中醫(yī)證型和證候要素分布，相關(guān)研究結(jié)果可為AS中醫(yī)證候分型規(guī)范化研究提供借鑒，為AS的中醫(yī)臨床治療奠定一定的科學(xué)依據(jù)和理論基礎(chǔ)。目前，廣大學(xué)者已經(jīng)在此領(lǐng)域做了大量工作，并取得一定進(jìn)展，但仍需進(jìn)一步深入研究，以期獲得更多有價(jià)值的信息，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。由于本研究納入文獻(xiàn)量和收集的病例都比較少，因此，以后有必要開展AS的大樣本流行病學(xué)調(diào)研，以期更全面地揭示本病中醫(yī)證型和證候要素分布，為AS的診治提供理論參考。

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收稿日期：2023-04-10；修回日期：2023-05-23