吳紫瓊,辛 瑞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000;2.甘肅省天水市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741000)

干眼癥亦稱角結(jié)膜干燥癥,主要特征為淚膜穩(wěn)定性下降、淚液滲透壓上升,并伴有眼表損害及干燥感、異物感、畏光等眼部不適癥狀,嚴(yán)重時可導(dǎo)致視力喪失[1]。臨床上存在干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一,同時淚膜破裂時間(BUT)≤10s或淚液分泌試驗Ⅰ(SIT)≤5mm/5min即可診斷為干眼癥[2]。我國干眼癥患病率約為6.1% ～59.1%[3]。西醫(yī)治療干眼癥以人工淚液和抗炎藥物治療為主,雖然能快速緩解癥狀,但療效不持久,且長期使用可能產(chǎn)生耐藥性或毒副作用。

根據(jù)干眼癥的臨床表現(xiàn),本病可歸屬于中醫(yī)“白澀病”“神水將枯”的范疇?！秾徱暚幒ぐ淄础吩?“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀?！泵枋隽吮静〉陌Y狀表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)家積極探索各類中醫(yī)內(nèi)、外治法在治療眼表疾病中的應(yīng)用,并積累了豐富經(jīng)驗。隔核桃殼灸又稱核桃灸、隔核桃殼眼鏡灸,是一種以天然核桃殼為灸具的灸法,首見于清代醫(yī)家顧世澄所著《瘍醫(yī)大全》,早期主要應(yīng)用于治療瘡瘍、瘰疬等病證。近代醫(yī)家受其啟發(fā),逐漸將隔核桃殼灸應(yīng)用于眼部相關(guān)疾病的臨床治療中[4]。本文從干眼癥的病因病機、隔核桃殼灸概述及相關(guān)研究、治療方法等方面淺析隔核桃殼灸治療干眼癥的特色和優(yōu)勢,為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 干眼癥的病因病機

《素問·大惑論》曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！敝嗅t(yī)認(rèn)為五臟六腑的精氣皆向上輸注于眼,故眼睛的功能狀態(tài)與人體整體的臟腑氣血密切相關(guān)[5]?！吨T病源候論》專設(shè)“目澀候”,強調(diào)目與肝關(guān)系密切?！躲y海精微》指出:“淚乃肝之液。”淚液的分泌和排泄,與肝的疏泄功能密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為干眼癥的發(fā)生發(fā)展主要與肝、腎、肺、脾四臟有關(guān)。肝藏血,血養(yǎng)目竅,肝血虧虛,津液不足,目睛失潤;腎為水臟,主津液,主一身之陰陽,腎臟虧虛,蒸騰氣化作用減弱,一身之津液等精微物質(zhì)無法輸送至目竅;肺為嬌臟,在體合皮,最易被燥邪侵襲,耗傷津液,且肺主宣發(fā)肅降,肺臟功能失職,則津液不能宣發(fā)于目竅;脾主運化,可以運輸津液等精微物質(zhì),從而濡養(yǎng)目竅,脾臟病變,則運化功能減退,津液無法上歸于目[6]。中醫(yī)認(rèn)為,干眼癥的中醫(yī)證型主要包括肝腎陰虛、肝郁化火、肺陰不足、氣陰兩虛等證,其中陰虛是干眼癥的主要病機,貫穿本病發(fā)生、發(fā)展全過程。

2 隔核桃殼灸概述及相關(guān)研究

隔核桃殼灸屬于中醫(yī)灸法中的間接灸(隔物灸)范疇,是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下,結(jié)合中藥及灸法治療疾病的方法,因其艾灸器具類似于眼鏡,亦被稱為隔核桃殼眼鏡灸。隔核桃殼灸是一種復(fù)合療法,由中藥藥液熏蒸與艾條溫和懸灸共同發(fā)揮治療作用[7]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！毖劬偬厥馀K器,眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成,內(nèi)部也有許多結(jié)構(gòu)、組織,外用藥物有時無法直達(dá)病所,針刺療法亦受到限制,此時隔核桃殼灸就能發(fā)揮自身優(yōu)勢。治療時,首先將核桃殼(經(jīng)中藥湯劑浸泡后)放置于患者眼部,再在核桃核凸面外圍用艾條熏灼,艾條燃燒產(chǎn)生的熱力可以將藥液加熱,藥力在艾灸的溫?zé)帷B透作用下經(jīng)眼周皮膚吸收,從而作用于眼部;艾條的溫?zé)嶙饔靡嗄軐ρ劬?nèi)部及眼周起到刺激作用,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、宣和氣血、開竅明目的功效。

中醫(yī)認(rèn)為,干眼癥的發(fā)生與陰虛燥熱致體內(nèi)及眼部津液虧虛有關(guān),正如《素問玄機原病式·六氣主病》言:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥。”中醫(yī)治療干眼癥以養(yǎng)陰潤燥為基本原則[8],故浸泡核桃殼的中藥主要由枸杞子、菊花、生地黃、麥冬等藥物組成。白雪等[9]對2008—2018年中國知網(wǎng)收錄的149首中醫(yī)藥治療干眼癥的處方進(jìn)行用藥規(guī)律分析,發(fā)現(xiàn)菊花、麥冬、枸杞子等滋陰藥的使用頻率較高。智亞偉等[6]對2000年后中醫(yī)藥治療干眼癥的27個養(yǎng)陰滋目經(jīng)驗方進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)涉及中藥78味,使用頻率最高的藥物依次是菊花、枸杞子、熟地黃、麥冬。文瑾等[10]對75首治療干眼癥的臨床經(jīng)驗方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家治療干眼癥常用枸杞子、熟地黃、麥冬、菊花、甘草等藥。以上研究結(jié)果均表明菊花、枸杞子、熟地黃、麥冬是治療干眼癥的主要中藥。枸杞子味甘,性平,入肝、腎經(jīng),《本草經(jīng)疏》稱枸杞子是治療“肝腎之陰不足,勞乏內(nèi)熱補益之要藥”。菊花辛散苦泄,微寒清熱,既可疏散肺肝二經(jīng)風(fēng)熱,又長于清肝明目,為治療目病之要藥。熟地黃甘、溫、潤,入肝、腎,有補腎益精、滋陰養(yǎng)血之效。麥冬味甘柔潤,性偏苦寒,長于養(yǎng)陰潤肺、清熱生津。諸藥合用,共奏滋陰潤燥明目之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,枸杞子含有類胡蘿卜素等活性成分,能保護(hù)視功能[11];菊花具有抗炎、抗菌、治療目疾等作用[12];熟地黃有抗疲勞、增強機體免疫力的作用[13];麥冬具有抗炎、抗氧化等作用[14]。王慧敏等[15]認(rèn)為,干眼癥患者眼部經(jīng)絡(luò)阻滯,精血津液不能上注于目,目失濡養(yǎng),故在調(diào)整臟腑基礎(chǔ)上應(yīng)疏通眼部經(jīng)絡(luò)。艾草具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、活血止痛功效,艾灸的溫?zé)嶙饔每纱碳ぱ壑苎ㄎ?從而激發(fā)經(jīng)氣活動,調(diào)整紊亂的生理功能,發(fā)揮防病治病的作用。核桃殼有補腎之效,且含有豐富的鈣、鐵、磷等微量元素及胡蘿卜素[16]。由此可見,隔核桃殼灸可發(fā)揮艾灸及中藥熏蒸的雙重作用。呂燕等[17]將96 例干眼癥患者隨機分為對照組和觀察組,每組48例。對照組接受玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,觀察組接受隔核桃殼灸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療,兩組患者療程均為5周,治療5周后觀察組各項眼部自覺癥狀評分均低于對照組,淚液分泌量多于對照組,淚膜破裂時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。許娣容等[18]將100 例干眼癥患者隨機分為對照組及治療組,每組50例。對照組接受人工淚液及中藥治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用隔核桃殼灸。治療后,治療組淚液分泌量多于對照組,淚膜破裂時間長于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,隔核桃殼灸治療干眼癥療效較為確切,可以改善患者淚液分泌功能,促進(jìn)淚腺分泌淚液,使角結(jié)膜保持濕潤,有效緩解干眼癥。

3 隔核桃殼灸的治療方法

3.1 藥液制備 選取適宜的中藥處方制備浸泡核桃殼的藥液,待中藥煮沸后,將核桃殼浸泡至藥液中4h以上。

3.2 施灸方法 囑患者取仰臥位,閉眼,將浸濕的核桃殼扣到眼睛上,凸面朝上,帶上眼鏡框灸具,并在眼鏡框外圓柱網(wǎng)桶支架里放置艾條,長約4cm,點燃艾條并調(diào)節(jié)放置艾條的網(wǎng)格支架距眼睛的距離,以患者自覺眼部微熱為度。艾灸后以眼周皮膚潮紅、微熱,眼睛自感濕潤為佳。治療時間以艾條完全燃燒為準(zhǔn),通常在30min以上。每日1次,5d為1個療程。

3.3 注意事項 ①治療時應(yīng)先點燃艾條,確保艾條無明火后,再給患者佩戴眼鏡框灸具。②用作施灸的核桃殼必須用藥液浸泡濕潤。③浸泡核桃殼的藥液可在辨證論治后進(jìn)行加減組方,煎沸后的藥液也可內(nèi)服。④治療療程可根據(jù)患者病程長短、病情輕重進(jìn)行調(diào)整,也可作為預(yù)防保健使用。

4 病案舉隅

患者,男,47歲,2021年12月22日于天水市中醫(yī)醫(yī)院門診就診?；颊咦栽V半年前出現(xiàn)雙眼視物模糊,有干澀感、異物感、酸脹、畏光,伴雙眼眼周微癢不適,癥狀每于長時間使用手機等電子產(chǎn)品后加重,遂自行使用珍珠明目滴眼液等藥物滴眼,使用后干澀癥狀可短暫緩解,但其余癥狀并無緩解,且干澀癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)。經(jīng)眼科常規(guī)檢查后排除其他眼科疾病。刻下癥:雙眼視物昏朦,干澀不爽,目燥乏澤,羞明畏光,白睛隱隱淡紅,酸脹不耐久視,久視后則諸癥加重,少寐,舌紅,苔薄,脈細(xì)數(shù)。SIT:雙眼均為4mm/5min。西醫(yī)診斷:干眼癥。中醫(yī)診斷:白澀病,證屬肝腎陰虛。予隔核桃殼灸治療。浸泡核桃殼的中藥藥液處方:枸杞子10g,菊花10g,熟地黃10g,麥冬20g,當(dāng)歸10g,北柴胡10g,酒黃芩10g,炙甘草6g。隔核桃殼灸每日1次,5d為1個療程。首次治療后,患者自述眼瞼周圍溫?zé)?、眼睛濕潤舒適。治療3日后,患者干眼癥狀便明顯緩解。連續(xù)治療兩個療程后,患者癥狀消失。

按語:本案患者視物昏朦,目內(nèi)有干澀異物感,酸脹不適,SIT＜5 mm,且經(jīng)眼科常規(guī)檢查后無異常,故屬干眼癥范疇。肝腎虧虛,目失所養(yǎng),故目內(nèi)干澀不爽;陰虛火擾、眼部氣血經(jīng)絡(luò)阻滯,不能上注于目,故目燥乏澤、視物昏朦,使眼部干澀難耐;久視傷血,故長時間使用電子產(chǎn)品后癥狀加重;舌紅、苔薄、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象。四診合參,本案患者證屬肝腎陰虛。針對干眼癥的病因病機特點,結(jié)合患者臨床癥狀表現(xiàn),故中藥處方選用枸杞子、菊花、熟地黃、麥冬以養(yǎng)肝明目、養(yǎng)陰生津,配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和營,使目得血榮,柴胡可引藥入肝經(jīng),使藥達(dá)病所,酒黃芩主治上焦熱證,炙甘草調(diào)和諸藥,使藥力更持久,再用隔核桃殼灸疏通患者眼部氣血經(jīng)絡(luò),治法合理,收效良好。

5 小結(jié)

筆者通過臨床實踐及查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后,認(rèn)為隔核桃殼灸治療干眼癥有以下特色和優(yōu)勢:①艾灸是臨床上應(yīng)用廣泛的中醫(yī)外治技術(shù),但眼部皮膚嬌嫩,易燙傷,且眼睛屬于特殊部位,并不適宜直接施灸;核桃殼與眼睛外形相似,隔著濕潤的核桃殼進(jìn)行艾灸可以較為有效地避免患者被燙傷,也能減少艾煙直熏眼睛。②隔核桃殼灸具有中藥熏蒸作用,可刺激眼周穴位,激發(fā)氣血流動,也可將藥液緩慢滲透至眼部周圍,促使淚腺分泌淚液,使角結(jié)膜保持濕潤,從而緩解干眼癥狀。③用核桃殼罩住眼部有助于促進(jìn)局部氣血循環(huán)及藥物吸收。④眼周分布著睛明、攢竹、四白、瞳子髎等穴位,隔核桃殼灸可以對以上穴位產(chǎn)生溫?zé)岽碳ぷ饔?促使淚腺分泌淚液。⑤隔核桃殼灸的治療過程創(chuàng)傷少、痛苦少,可以消除患者的恐懼心理,易被患者接受。目前,隔核桃殼灸治療干眼癥的臨床研究報道較少,表明該療法尚未廣泛應(yīng)用于臨床,因此今后需要開展大樣本、多中心的臨床研究,進(jìn)一步驗證該療法的有效性及安全性,以便推廣于臨床。