程玲玲,朱 晶,梁 紅

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

功能性便秘是臨床常見疾病,隨著人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化及精神心理等因素影響,功能性便秘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。長(zhǎng)期便秘容易引起精神抑郁、頭暈、食欲不振,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量;患者由于糞便長(zhǎng)期不能正?；蚣皶r(shí)排出體外,體內(nèi)有毒物質(zhì)就會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦,或誘發(fā)老年癡呆癥,或刺激腸黏膜產(chǎn)生致癌物質(zhì)而易患結(jié)腸癌,或誘發(fā)腦出血、心絞痛或心肌梗死等危急重癥,甚者因用力排便而發(fā)生猝死。目前,西醫(yī)治療便秘以對(duì)癥治療為主,主要采取各類通便藥物,但可能造成患者胃腸道菌群失調(diào),進(jìn)而加重患者便秘癥狀。

中醫(yī)外治法在功能性便秘的治療上顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),常用方法包括穴位按摩、穴位貼敷、耳穴壓豆、針灸等,可以有效緩解患者便秘情況[2]。撳針屬于一種新型皮內(nèi)針,可以持續(xù)刺激經(jīng)絡(luò)穴位從而發(fā)揮治療作用。穴位按摩主要通過在穴位施行不同手法以疏通經(jīng)絡(luò)、宣和氣血,從而達(dá)到防治疾病的目的。本文主要報(bào)道應(yīng)用撳針針刺聯(lián)合腹部穴位按摩干預(yù)氣虛型功能性便秘驗(yàn)案1則,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案資料

患者,男,76歲,2022年2月就診。主訴:排便困難5年余,加重1周?，F(xiàn)病史:患者5年前因生活不規(guī)律,精神壓力大開始出現(xiàn)便秘,用力努掙后乏力、心慌,間斷使用開塞露納肛治療,效果不佳,口服乳果糖后便秘癥狀稍有緩解,曾于2021年12月在本院行胃腸鏡檢查,未見器質(zhì)性病變,最近1周大便后心慌、乏力癥狀加重,為求進(jìn)一步治療,遂來我院就診。入院時(shí)癥見:神清,貧血貌,7d一行,腹部膨隆,形體瘦小,少言寡語,納差眠差,小便尚可,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弱。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均正常,腹部CT 未見明顯異常。既往史:高血壓病3 級(jí),平素規(guī)律用藥,血壓控制良好。否認(rèn)藥物或食物過敏史。西醫(yī)診斷:功能性便秘。中醫(yī)診斷:便秘(氣虛型)。入院后經(jīng)過?？茩z查,排除器質(zhì)性病變。根據(jù)《中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022 版)》[3]推薦使用的便秘Wexner評(píng)分進(jìn)行評(píng)分,便秘Wexner評(píng)分為25 分,為重度便秘。

2 干預(yù)方法

2.1 常規(guī)干預(yù) 住院之后給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理措施包括:①飲食調(diào)護(hù)。為患者制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃,囑其多食用粗纖維食物,每日少食多餐,多飲水,量約1500～2500 mL,從而增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng),幫助大便盡快排出體外。②心理護(hù)理。向患者進(jìn)行健康宣教,講解疾病相關(guān)知識(shí),可以緩解因知識(shí)缺乏而引起的焦慮。

2.2 撳針針刺聯(lián)合腹部穴位按摩干預(yù) ①腹部穴位按摩。取穴:中脘、天樞(雙側(cè))、關(guān)元?；颊呷⊙雠P位,暴露腹部皮膚,操作者站立于患者左側(cè),操作前注意維持雙手膚溫,先順時(shí)針方向摩腹5min,再推揉上述穴位20次,每穴1～3min,以局部產(chǎn)生酸脹感為宜,操作中注意詢問患者有無不適,每日兩次。②撳針針刺。腹部穴位按摩后進(jìn)行撳針針刺。取穴:雙側(cè)合谷、上巨虛、曲池、照海、行間、內(nèi)庭。選擇華佗牌一次性撳針(規(guī)格:0.22mm×1.3mm),用75%酒精消毒上述穴位,待干后再貼上撳針。每24h更換1次。每周干預(yù)4次,連續(xù)干預(yù)兩周。

2.3 結(jié)果 干預(yù)兩周后,患者腹軟,大便兩日一行,質(zhì)軟,Wexner便秘評(píng)分為6 分(輕度便秘)。出院后第7、14日隨訪,患者Wexner便秘評(píng)分為0分,便秘癥狀基本消失。

3 討論

便秘是指排便次數(shù)減少(每周排便＜3次),糞便干硬難下,或糞質(zhì)不干但排便困難[4]。西醫(yī)認(rèn)為便秘的病因?qū)W和病理生理機(jī)制涉及多種因素。研究表明,老年人功能性便秘的發(fā)病率較高與老年人進(jìn)食量少,胃腸道功能下降,如消化液分泌減少、腸管張力蠕動(dòng)減弱及參與排便的肌肉張力低下有關(guān)[5]。西醫(yī)治療便秘常用大便軟化劑、纖維補(bǔ)充劑、滲透和刺激性瀉藥等,但易導(dǎo)致胃腸脹氣、脫水等不良反應(yīng)。

便秘可歸屬中醫(yī)“大便難”“脾約”“秘結(jié)”等范疇,作為病名首見于清·沈金鰲所著《雜病源流犀燭》。便秘辨證分型眾多,其中氣虛型便秘較為常見,患者常伴隨大便乏力、面色偏白、氣短易汗、乏力少氣等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為氣虛型便秘病位在腸,同時(shí)可伴有腎、脾、胃功能失調(diào)等癥狀,治宜補(bǔ)血益氣、潤(rùn)腸通便[6]。本案患者癥見大便后心慌、乏力,屬于氣虛型便秘,此類患者往往排便費(fèi)力、少氣等癥狀,因此筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)本案患者實(shí)施撳針針刺和腹部穴位按摩干預(yù),與黃湘妃等[7]的治療方案相契合。相關(guān)研究表明,撳針針刺聯(lián)合腹部穴位按摩在原發(fā)性痛經(jīng)[8]、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后失眠[9]、中風(fēng)后便秘[10]、帕金森病合并便秘[11]等疾病的治療中均有明顯效果。撳針療法作為一種新型中醫(yī)外治法,能給予患者持續(xù)且穩(wěn)定的刺激,具有安全、簡(jiǎn)便、見效快等特點(diǎn)[12]。

中醫(yī)外治法治療便秘具有方法簡(jiǎn)單、療效明顯等優(yōu)勢(shì),易被患者所接受。本案中,筆者選用合谷、上巨虛、曲池、照海、行間、內(nèi)庭進(jìn)行撳針針刺,其中曲池、合谷為手陽明大腸經(jīng)穴,具有疏通經(jīng)氣之功;上巨虛為大腸下合穴,調(diào)和腸胃;照海為八脈交會(huì)穴,通陰蹺脈,補(bǔ)腎滋陰;行間為肝經(jīng)滎穴,清瀉肝火;內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴,通腹止痛。諸穴配伍,暢通腑氣,使大腸傳導(dǎo)有力,從而改善便秘癥狀。穴位按摩是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,根據(jù)不同患者的病理特點(diǎn),運(yùn)用按摩手法作用在體表穴位和部位,以此來調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、氣血,調(diào)整臟腑功能,提高機(jī)體免疫力,從而達(dá)到防病治病目的。本案中,筆者選用中脘、天樞、關(guān)元進(jìn)行穴位按摩,其中中脘有調(diào)理脾胃、除濕降逆的功效,關(guān)元有理氣和胃、通二便的功效,天樞有調(diào)中和胃、健脾的功效。對(duì)上述穴位進(jìn)行推拿按摩有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行。從按摩手法而言,摩腹和推腹均有健脾和胃、梳理大腸的作用,而且順時(shí)針方向摩腹為瀉法,可以促進(jìn)大便排出。

經(jīng)干預(yù)兩周后,患者腹軟,大便兩日一行,質(zhì)軟,Wexner便秘評(píng)分為6分;出院后第7、14日隨訪,本案患者Wexner便秘評(píng)分為0分,便秘癥狀基本消失,表明撳針針刺聯(lián)合腹部穴位按摩干預(yù)氣虛型功能性便秘效果顯著,能夠促進(jìn)患者的胃腸蠕動(dòng)和腹部氣血運(yùn)行,改善局部血液循環(huán)。本干預(yù)方案操作簡(jiǎn)單易行,治療創(chuàng)傷小,疼痛較輕,療效顯著,對(duì)于功能性便秘患者特別是暈針患者而言易于接受,值得臨床推廣。