蔡 弘,余緒超,肖慧榮,謝昌營,殷宏偉

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué),江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

功能性便秘是一種功能性腸道疾病,以排便困難、排便次數(shù)減少、大便干硬為主要臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)調(diào)查指出,隨著年齡增長,老年人便秘的患病率逐漸增加[1]。老年人因年老體衰,更易形成肺氣虛體質(zhì),表現(xiàn)為氣短懶言、少氣乏力。中醫(yī)認(rèn)為,肺與大腸相表里,肺氣不足則不能推動大腸傳導(dǎo);大腸傳導(dǎo)失司,無力運(yùn)化,則會導(dǎo)致糞便難以排出[2],臨床缺乏針對此類病證的特異性治療方案[3]。鳥戲操是我國傳統(tǒng)健身功法五禽戲中的一部功法,具有益氣宣肺、強(qiáng)身健體的功效?；凇胺闻c大腸相表里”理論,筆者從益氣宣肺以潤腸通便角度出發(fā),應(yīng)用鳥戲操聯(lián)合針灸治療肺氣虛型老年功能性便秘取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科收治的老年肺氣虛型功能性便秘患者47例。其中男24例,女23例;年齡60～77歲,平均年齡(67.40±4.20)歲;病程1～5年,平均病程(1.99±0.76)年。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬Ⅳ:功能性胃腸病》中功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。至少符合以下兩個癥狀:①4次排便中至少1次排便費(fèi)力;②4次排便中至少1 次排便為塊狀便或硬便;③4 次排便中至少1次排便有不盡感;④4次排便中至少1次排便時有肛門直腸梗阻或阻塞感;⑤4次排便中至少1次排便需要用手法輔助;⑥每周自發(fā)性排便少于3次。以上癥狀出現(xiàn)至少6個月,且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》中肺氣虛型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。主癥:大便硬,排便費(fèi)力,排便不盡感,每周排便少于3次;次癥:便后乏力,氣短懶言,動則益甚,神疲體倦;舌脈象:舌淡,苔白,脈弱。以上主癥符合1項(xiàng),次癥至少符合兩項(xiàng),且舌脈象符合者,即可診斷為肺氣虛型便秘。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡≥60歲;患者對本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病者;合并精神障礙,不能配合治療者;合并行為障礙不能完成鳥戲操者;不能獨(dú)立填寫評分量表者;最近半個月接受過口服瀉藥、灌腸等其他便秘治療者。

2 治療方法

2.1 鳥戲操 鳥戲操由白鶴飛翔、群鶴落灘、白鶴撲地、飛鶴展翅、群鶴凈身、降落巖石6 個動作組成[7]。①白鶴飛翔:右腿站立,左腿提胯屈膝成90°,兩手臂伸展平舉,手形呈鳥翅,隨后兩手臂下落,左腳尖點(diǎn)地。②群鶴落灘:右腳收回,兩腳平行站立,頭背向后仰,兩手臂向上伸展,隨后頭向前俯,兩手臂向下畫弧。③白鶴撲地:下肢動作保持不變,右手臂提起上舉,逆時針方向從左向右畫弧;左手臂上提從體側(cè)向外經(jīng)頭上方畫弧,向下摸至右腳外側(cè),頭向前俯,右手臂保持向外上舉;隨后在反方向做相同動作。④飛鶴展翅:垂臂站立,左轉(zhuǎn)側(cè)身,左腳向前邁步,兩手臂向前伸展做開合運(yùn)動,同時左膝向前弓,右腳跟提起,朝右轉(zhuǎn)側(cè)身。再反方向做相同動作。⑤群鶴凈身:左轉(zhuǎn)側(cè)身,左足向前邁步,左臂向下向前伸展,左掌心朝上;右臂上提,右掌心朝后,向后側(cè)運(yùn)動;同時左膝朝前小幅度彎曲,右腳跟提起;收掌后,垂雙臂,以肩帶臂抖動數(shù)次。朝右轉(zhuǎn)側(cè)身,再反方向做相同動作。⑥降落巖石:右腿站立,左腿屈膝足尖向下,兩手從腹向頭上方畫弧;左足落地,屈膝下蹲,兩手臂向外畫弧,伸展下落畫弧,猶如飛鳥展翅。以上每個動作各做3遍,動作幅度、頻率以微微出汗為宜。每日兩次,分別在早、午飯后1h進(jìn)行。2.2 針灸治療 針刺中府、大腸俞、上巨虛、支溝、合谷,其中中府、支溝針刺12.5 mm,其他穴位針刺25.0mm,進(jìn)針后施以行針手法,得氣后平補(bǔ)平瀉,再將1.5～2.0cm 艾炷置于針柄尾端,施灸15 min,注意避免燙傷,以患者皮膚紅暈為度,待針柄冷卻后出針。每日1次,在中午行鳥戲操后1h進(jìn)行治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①Wexner便秘評分。評估排便頻率、疼痛程度、排便不完全的感覺評估、有無腹痛、排便時間、排便的輔助形式、嘗試排便失敗的次數(shù)、便秘持續(xù)時間8個項(xiàng)目,排便的輔助形式分為3個等級,分別計(jì)0、1、2分,其余每項(xiàng)分為5個等級,分別計(jì)1～5分,評分越低提示患者便秘程度越輕微[8]。②便秘狀況評估量表(PAC-QOL)評分。PAC-QOL 包含軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心焦慮、滿意度4個部分,共28個項(xiàng)目,每項(xiàng)分為5個等級,按1～5級評分,總分越低提示患者生活質(zhì)量越好[9]。③布里斯托大便性狀(Bristol)評分。Ⅰ型:羊糞球狀;Ⅱ型:麻花狀;Ⅲ型:香腸狀;Ⅳ型:香蕉狀;Ⅴ型:棉花糖狀;Ⅵ型:軟稠狀;Ⅶ型:水狀。Ⅰ～Ⅶ型分別計(jì)1～7分,評分越高提示患者便秘程度越輕微[10]。分別于治療前及治療2、4周后評估以上評分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療兩周后,47 例患者Wexner便秘評分、PAC-QOL評分均低于治療前,Bristol評分高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療4周后,47例患者Wexner便秘評分、PAC-QOL 評分均低于治療兩周后,Bristol評分高于治療兩周后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 47例肺氣虛型老年功能性便秘患者治療前及治療2、4周后Wexner便秘評分、便秘狀況評估量表評分及布里斯托大便性狀評分比較(分,±s)

注:與治療前比較,△P＜0.05;與治療兩周后比較,▲P＜0.05。

時間 Wexner便秘評分 便秘狀況評估量表評分 布里斯托大便性狀評分治療前 12.36±1.70 88.06±13.07 2.10±0.73治療兩周后 9.77±1.56△ 64.04±7.22△ 3.28±0.83△治療4周后 7.34±1.11▲ 55.40±5.87▲ 4.02±0.69▲

4 討論

功能性便秘是臨床常見的功能性腸道疾病,以排便次數(shù)減少、糞便水分降低、排便困難為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)病理生理學(xué)機(jī)制不同,功能性便秘又分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。流行病學(xué)調(diào)查顯示,便秘發(fā)病率為3%～21%,女性高于男性,老年人便秘患病率較高[10]。針對老年性功能性便秘,臨床上仍缺乏特異性的治療方案,常用藥物包括容積性瀉藥(歐車前、麥麩)、滲透性瀉藥(聚乙二醇、乳果糖、鹽類)、刺激性瀉藥(比沙可啶、酚酞、蒽醌類、蓖麻油)、促動力藥(普蘆卡必利、伊托必利)等,但長期服用此類藥物會引起體內(nèi)水分丟失,營養(yǎng)丟失,造成營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致胃腸道黏膜的損害,脾胃功能受損,嚴(yán)重影響老年患者預(yù)后。

中醫(yī)將老年功能性便秘歸屬于“后不利”“大便難”“脾約”等范疇,并將其分為實(shí)秘(熱秘、冷秘和氣秘)與虛秘(氣虛秘、血虛秘、陰虛秘和陽虛秘)兩大類[12]。中醫(yī)認(rèn)為,五臟六腑功能失調(diào)是導(dǎo)致便秘的原因之一,其中肺與大腸在便秘的發(fā)生發(fā)展過程中扮演著重要角色。肺主氣,氣機(jī)升降有序,可使大腸傳導(dǎo)無礙,《醫(yī)精經(jīng)義》言:“大腸所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑。肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo)?！比舴螝獠蛔?傳達(dá)無力,則會使大腸不能正常發(fā)揮傳導(dǎo)功能,進(jìn)而導(dǎo)致便秘。肺主行水,可將水液輸送到大腸,使大腸無津枯液竭之害,保持正常傳導(dǎo)功能。

古代名醫(yī)華佗根據(jù)虎、鹿、熊、猿、鳥五類動物的特征,根據(jù)象形取意原則創(chuàng)編了一套健身功法,其名為五禽戲。五禽分別對應(yīng)五臟。其中,鳥戲主肺,能夠益肺順腸,調(diào)理自身整體氣機(jī)[13]。鳥戲通過一系列的伸展運(yùn)動,加強(qiáng)了呼吸功能,使得自身氣機(jī)升降有序,調(diào)暢氣機(jī),推動脾胃運(yùn)化,從而達(dá)到益肺順腸的功效[14-15]?，F(xiàn)代研究表明,人體的消化系統(tǒng)通過迷走神經(jīng)控制,行鳥戲時可使人體迷走神經(jīng)興奮,促進(jìn)胃腸蠕動、胃的排空、腸鳴音增加及消化和吸收功能的增強(qiáng),以改善便秘癥狀[16]。針灸療法具有療效迅速、無藥物不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究選取中府、大腸俞、上巨虛、支溝、合谷進(jìn)行針刺,其中中府為肺之募穴,針灸此穴可增肺氣、強(qiáng)肺主治節(jié)之功,使氣機(jī)升降有序,從而助脾胃運(yùn)化,促進(jìn)胃腸運(yùn)動[17];天樞、大腸俞、上巨虛、支溝均為治療便秘的經(jīng)典選穴,可調(diào)和胃腸,行氣導(dǎo)滯[18]。研究表明,針灸療法具有促進(jìn)患者胃腸蠕動、增強(qiáng)排便感、使腸鳴音亢進(jìn)等即時效應(yīng)[19]。兩者聯(lián)合運(yùn)用,行氣與益氣并舉,從而有效治療便秘。

本研究結(jié)果顯示,治療兩周后,47例患者Wexner便秘評分、PAC-QOL評分均低于治療前(P＜0.05),Bristol評分高于治療前(P＜0.05);治療4 周后,47例患者Wexner便秘評分、PAC-QOL 評分均低于治療兩周后(P＜0.05),Bristol評分高于治療兩周后(P＜0.05),表明鳥戲操聯(lián)合針灸治療肺氣虛型老年功能性便秘療效確切,可改善患者便秘癥狀,提高患者生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為,堅(jiān)持長期練習(xí)鳥戲操還可以宣降肺氣,達(dá)到佐金平木的作用,從而疏肝理氣、調(diào)暢情志,提高生活質(zhì)量。本研究因納入樣本量較少,療程較短,研究結(jié)果可能產(chǎn)生偏倚。筆者今后將進(jìn)一步觀察,并客觀地分析其長期療效。