嚴(yán)成龍,許嘉鵬,葉桂瓊,何 蕊,李永珍

(云南省楚雄彝族自治州中醫(yī)醫(yī)院,云南 楚雄 675000)

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由于局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)而引起組織潰爛壞死,給患者帶來(lái)身心雙重痛苦,并給患者家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚則危及患者生命[1]。目前,臨床治療壓瘡的手段較多,包括清潔清創(chuàng)、皮瓣移植、血漿沖洗、真空封閉負(fù)壓引流、新型敷料、負(fù)壓創(chuàng)傷治療、高壓氧、細(xì)胞和生長(zhǎng)因子、生物工程及手術(shù)重建等,然而療效有限且費(fèi)用昂貴,臨床尚無(wú)理想的治療方案[2]。中醫(yī)藥治療壓瘡具有一定優(yōu)勢(shì),以各種中藥制劑外用為主,如中草藥洗劑、硬膏、軟膏、熏洗液、散劑、外敷劑、粉劑、油劑、噴霧劑、酊劑等。另外,按摩推拿、針灸、熏熨、溻漬等中醫(yī)外治療法在壓瘡治療中的應(yīng)用也相當(dāng)廣泛。

彝族是我國(guó)歷史悠久、人口眾多、分布廣泛的少數(shù)民族之一,人口總數(shù)在全國(guó)各民族中位居第7位,主要分布在云南、四川、貴州及廣西壯族自治區(qū)西北部,其中云南楚雄地區(qū)是彝族人民的主要聚居區(qū)之一。彝醫(yī)外治法是彝族人民在長(zhǎng)期生產(chǎn)、生活中逐漸總結(jié)出一系列獨(dú)具特色的治療方法,因其操作簡(jiǎn)單、療效確切而備受關(guān)注[3]。彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)是具有代表性的彝醫(yī)外治法之一,在治療壓瘡方面存在一定優(yōu)勢(shì),至今仍在云南楚雄地區(qū)廣泛傳承和使用。本文主要介紹彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)在壓瘡治療中的應(yīng)用。

1 彝醫(yī)蛋油的淵源

彝族醫(yī)藥秉承中華上古醫(yī)藥理論,歷史可追溯至乾陽(yáng)運(yùn)年時(shí)代(公元前45—前27世紀(jì))[4]。彝醫(yī)外治技術(shù)是彝醫(yī)藥最原始、最方便、最適用的治療方法之一,彝族先民受傷后本能地用水清洗、用物品外敷、包扎等,這就是彝醫(yī)外治技術(shù)的雛形?！独斩硖匾馈返纫妥迨妨现芯陀小胺渥酉U傷,爾吾拿來(lái)敷”等醫(yī)藥外用知識(shí),這些外治經(jīng)驗(yàn)在彝族地區(qū)沿用至今。彝醫(yī)外治技術(shù)是徒手或用工具,以體表為著點(diǎn),采取相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的方法[5]。彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)是典型的彝醫(yī)外治技術(shù),起源于彝族的畢摩文化“雞卵占卜”及蛋滾療法,起初是把用過(guò)的雞蛋煮熟給患者食用,在不斷的實(shí)踐過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn),用煮熟的雞蛋黃炒后外敷治療一些潰瘍性疾病的效果較好,經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐、創(chuàng)新,逐漸演變成今天使用的蛋油。

2 彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)的發(fā)展與完善

隨著彝醫(yī)學(xué)理論的逐步發(fā)展、完善,彝醫(yī)外治技術(shù)在辨證治療上也日趨成熟,形成了許多獨(dú)立的外治方法,如蛋油療法。在“針?biāo)幩荒芗?當(dāng)須刳割者”(《三國(guó)志·華佗傳》)的思想指導(dǎo)下,消毒、清創(chuàng)、外用膏藥等療法廣泛應(yīng)用于瘡瘍的治療中[6],促進(jìn)中醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展。隨著彝族人民與其他民族交流的不斷加深,一些其他民族的醫(yī)療技術(shù)也流入彝族地區(qū),促進(jìn)了彝醫(yī)治療技術(shù)的發(fā)展。明朝時(shí)期是彝醫(yī)外治技術(shù)發(fā)展的黃金時(shí)期,云南《元陽(yáng)彝醫(yī)書》首次用彝文記錄了彝醫(yī)技術(shù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)文化的廣泛交流,各民族醫(yī)藥相互融合,逐漸形成了彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)的雛形。中華人民共和國(guó)成立后,當(dāng)?shù)卣畬⒃S多民間彝醫(yī)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu),推動(dòng)了彝族醫(yī)藥理論、治療技術(shù)及彝藥發(fā)展,并大力挖掘了許多療效顯著、簡(jiǎn)便易行的彝族民間外治技術(shù),彝醫(yī)蛋油療法就是其中之一。

彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)以蛋油涂搽為基礎(chǔ),包括消毒、瘡口清創(chuàng)、涂油、理療、按摩、包扎等操作步驟,廣泛用于治療瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等疾病,特別在治療瘡瘍方面效果較好[7]。彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展演變的自然規(guī)律,既繼承了彝醫(yī)蛋油及按摩的精髓,又創(chuàng)新性地與現(xiàn)代醫(yī)療的清創(chuàng)消毒及理療完美結(jié)合,操作分為6個(gè)步驟進(jìn)行,具體如下。①體位?；颊呷∈孢m又便于操作的體位,充分暴露換藥部位。②清創(chuàng)。醫(yī)者嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理,使用碘伏消毒創(chuàng)面,范圍超過(guò)創(chuàng)面邊緣10cm,用生理鹽水進(jìn)行脫碘清洗。若創(chuàng)面有異味則以過(guò)氧化氫進(jìn)行沖洗,用無(wú)菌紗布擦拭創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面情況選擇清創(chuàng)方法。③涂藥。用消毒棉簽蘸取蛋油均勻地涂搽創(chuàng)面,厚約2～3mm,如創(chuàng)面有結(jié)痂,需用組織剪剪去痂塊再涂搽蛋油。④理療。用特定電磁波在創(chuàng)面照射治療約15min,距離創(chuàng)面15～20cm。⑤按摩。先用按揉手法治療,根據(jù)患者病變部位,采用手掌掌跟、拇指或其他手指的指腹著力,反復(fù)按揉創(chuàng)面周圍正常皮膚。其次,用摩法治療,用手掌或指腹貼于患者創(chuàng)面周圍正常皮膚,以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕緩而有節(jié)律的盤旋按摩,以創(chuàng)面為中心,向四周正常組織放射式擴(kuò)散。最后,用拍打手法治療,以適當(dāng)?shù)牧Χ扔檬终婆拇騽?chuàng)面周圍的正常皮膚,腕關(guān)節(jié)放松,手掌著力,手臂用力,力量均勻適中地在創(chuàng)面周圍正常組織環(huán)形拍打。⑥固定。最后用無(wú)菌紗布覆蓋于創(chuàng)面,膠布固定,換藥完畢。每日換藥治療1～2次,7d為1個(gè)療程。

3 彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)在壓瘡治療中的應(yīng)用

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓,血液循環(huán)障礙,持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死,又稱壓力性潰瘍或褥瘡、瘡瘍。古人曾有“瘡者創(chuàng)也,瘍者傷也”的解釋,把瘡瘍看作機(jī)體在致病因素作用下產(chǎn)生的損傷病變。歷代中醫(yī)外科文獻(xiàn)常用“癰疽”概括瘡瘍疾病,瘡瘍辨證困難,治療復(fù)雜,是臨床難治疾病之一。我科在多年臨床實(shí)踐中,采用彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)治療壓瘡,取得一定的效果,現(xiàn)分享如下。

患者,女,57歲,2021年6月21日因右側(cè)肢體活動(dòng)不利、二便失禁6個(gè)月入院?；颊呷朐簳r(shí)為被動(dòng)體位,神清,對(duì)答切題,一般狀態(tài)差,納眠差,舌質(zhì)淡,苔白,邊有齒印,脈細(xì)弦。既往無(wú)糖尿病病史,院外帶入骶尾部2 期壓瘡一處,色紅,瘡面8cm×9cm,無(wú)竇道,少量滲液,周圍皮膚正常,疼痛評(píng)分4分。診斷:右偏癱,骶尾部壓瘡(2期)。偏癱治療按照科室優(yōu)勢(shì)病種診療方案執(zhí)行,不再贅述,壓瘡采用彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)進(jìn)行治療,治法以祛腐殺毒、通絡(luò)止痛、活血化瘀、斂瘡生肌為主。具體操作如下:①體位擺放。協(xié)助患者取俯臥體位,便于操作,充分顯露骶尾部皮膚。②清創(chuàng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作對(duì)骶尾部瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理,使用碘伏消毒瘡面,范圍超過(guò)瘡面邊緣10cm,以生理鹽水進(jìn)行脫碘清洗,用無(wú)菌紗布擦拭瘡口。③涂藥。以消毒棉簽蘸取蛋油,均勻地涂搽在骶尾部瘡面,厚約2～3mm。④理療。用特定電磁波在涂好蛋油的骶尾部瘡面照射,治療15min。⑤按摩。先用按揉手法治療,采用手掌掌跟著力,反復(fù)按揉骶尾部瘡面周圍正常皮膚。其次,用摩法治療,用手掌貼于患者骶尾部瘡口周圍正常皮膚,以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕緩而有節(jié)律的盤旋按摩,以瘡面為中心,向四周放射式擴(kuò)散。最后,用拍打手法治療,以適當(dāng)?shù)牧Χ扔檬终婆拇蝼疚膊刊徝嬷車恼Ｆつw,腕關(guān)節(jié)放松,手掌著力,手臂用力,力量均勻適中地在瘡面周圍環(huán)形拍打。⑥固定。最后用無(wú)菌紗布覆蓋骶尾部瘡面,膠布固定,換藥完畢。治療前5d每日換藥兩次,以后每日換藥治療1次,連續(xù)治療15d后瘡面皮膚完全覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí),達(dá)到臨床痊愈。

4 小結(jié)

壓瘡是全世界范圍內(nèi)的一個(gè)重大問(wèn)題,不同國(guó)家和地區(qū)的發(fā)病率和患病率各不相同,我國(guó)的患病率較高。中醫(yī)稱壓瘡為褥瘡,本病屬于中醫(yī)“瘡瘍”“潰瘍”范疇,包括體表的腫瘍及潰瘍、癰、疽、疔瘡、癤腫、流注、流痰、瘰疬及有關(guān)皮膚病的內(nèi)容,是中醫(yī)外科疾病中常見(jiàn)的一類病證,主要表現(xiàn)為皮膚潰爛、疼痛,化膿感染,經(jīng)久不愈,甚至痿害肌肉、肌腱和骨骼等深層組織[8]。

彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)是彝族賢民的智慧結(jié)晶,結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理療理念和彝醫(yī)按摩手法,包括6個(gè)步驟,在壓瘡治療方面取得較好的效果,可能通過(guò)以下多個(gè)方面綜合起效。首先,采用清創(chuàng)、消毒方法,保證了瘡面清潔,預(yù)防感染;其二,蛋油是用煮熟的蛋黃煉出的油,可以保護(hù)、滋潤(rùn)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面快速恢復(fù)[9];其三,特定電磁波照射能提高機(jī)體內(nèi)各種酶的活性,促進(jìn)機(jī)體對(duì)各種缺乏元素的吸收,修復(fù)和疏通微循環(huán)通道,激發(fā)機(jī)體自身的免疫功能和抗病能力[10],達(dá)到持續(xù)止痛、加速傷口愈合等作用。其四,按摩采用按揉、環(huán)摩、拍打等手法,刺激經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),具有活血化瘀、行氣通絡(luò)作用。研究表明,推拿按摩可以影響血管壁彈性,改善血流速度,從而降低血管阻力,促進(jìn)局部微循環(huán),改善或預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù)。值得注意的是,進(jìn)行按摩手法治療時(shí),注意只按摩壓瘡創(chuàng)面周圍正常皮膚,避免按摩壓瘡創(chuàng)面[11]。

綜上所述,彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)在壓瘡治療方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),清創(chuàng)祛除壞死組織及膿性分泌物,保持創(chuàng)面清潔、無(wú)菌;蛋油保護(hù)滋潤(rùn)創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面快速恢復(fù);特定電磁波照射具有消炎、止痛,疏通微循環(huán)通道、清除患處深部瘀血,促進(jìn)上皮生長(zhǎng);按摩能刺激經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)組織細(xì)胞恢復(fù),加速瘡面愈合。雖然壓瘡病理機(jī)制復(fù)雜,但是彝醫(yī)蛋油換藥技術(shù)是一組復(fù)合性的治療技術(shù),能針對(duì)壓瘡的不同病因進(jìn)行治療,使局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善,從而促進(jìn)機(jī)體新陳代謝,促進(jìn)炎癥細(xì)胞因子釋放,繼而達(dá)到促進(jìn)組織的再生和修復(fù),加速瘡面愈合,達(dá)到較好的治療效果。