楊燕妮,王成龍

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

慢性咳嗽是以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀,沒(méi)有其他明顯肺部癥狀或體征,以及胸部影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常,病程持續(xù)8周以上的疾病[1]。慢性咳嗽發(fā)病受環(huán)境及個(gè)人遺傳因素影響,我國(guó)慢性咳嗽患病率2.0%～28.3%[2]。慢性咳嗽可引起心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身并發(fā)癥,如高血壓病、心律失常、腦出血、尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等。目前針對(duì)慢性咳嗽的治療手段包括神經(jīng)調(diào)節(jié)劑、新受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜止咳類(lèi)藥物及非藥物療法[3]。壯醫(yī)刮痧排毒療法由刮痧、挑痧(刺痧)、拔罐3步操作組成,是治療慢性咳嗽的有效非藥物療法[4]。本研究主要探討刮痧排毒療法在慢性咳嗽治療中的應(yīng)用,現(xiàn)闡述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 毒虛致病 壯醫(yī)認(rèn)為咳嗽屬于“咳嗽嘔噦痧”范疇,其病因?yàn)槎咎撝虏?。壯醫(yī)論病首重尋因,百因毒為首,百病虛為根,毒虛致百病[5]。壯醫(yī)認(rèn)為毒分為有形之毒和無(wú)形之毒,有形之毒指自然界的各種毒物,無(wú)形之毒指機(jī)體在代謝過(guò)程中產(chǎn)生的各種毒物。虛即正氣虛,或氣血、血脈空虛。壯醫(yī)認(rèn)為咳嗽嘔噦痧是毒邪侵入人體肌膚,或從口鼻而入,加上機(jī)體正氣不足,不足以抵抗毒邪而發(fā)病。

1.2 三道兩路不通 在壯醫(yī)理論中,三道兩路是重要的人體生理病理通道,三道即谷道、氣道、水道,兩路即龍路和火路[4]。谷道負(fù)責(zé)飲食五谷在機(jī)體內(nèi)消化和吸收,水道負(fù)責(zé)機(jī)體內(nèi)水液代謝,氣道負(fù)責(zé)人體與大自然之氣的相互交換[6]。三道兩路是維持人體生命活動(dòng)和運(yùn)行輸布?xì)庋纳硗ǖ?三道兩路暢通調(diào)節(jié)有度,人體之氣就能與天地之氣保持同步協(xié)調(diào)平衡,身體即處于一種健康的“常態(tài)”。一旦毒邪在人體內(nèi)阻滯,正不勝邪;或是平素體虛,體內(nèi)運(yùn)化能力和防衛(wèi)能力減弱,“常態(tài)”被打破,則三道兩路不通,氣血運(yùn)行受阻,臟腑氣機(jī)失調(diào),天地人三氣不能同步而導(dǎo)致疾病發(fā)生。

2 治療方法

壯醫(yī)刮痧排毒療法包括刮痧、挑痧(刺痧)、拔罐3步操作,主要通過(guò)調(diào)節(jié)谷道、氣道、水道和龍路、火路,排毒補(bǔ)虛,以使三氣同步而達(dá)到治療目的,在治療效果和治療范圍方面均較傳統(tǒng)刮痧療法有所優(yōu)化。

2.1 刮痧 施術(shù)者選擇合適體位,將刮痧油均勻涂抹于患者刮痧區(qū)域皮膚上,以刮痧油不滴出為度。刮痧油首選廣西桂北地區(qū)特產(chǎn)的純正山茶油,刮痧板一般選用水牛角刮痧板。施術(shù)者以右手握住刮痧板,刮痧板底邊橫靠在掌心部位,五指呈彎曲狀,分別放在刮痧板兩側(cè)。刮痧板與皮膚成45°角,在需要治療的部位、穴位進(jìn)行刮拭。刮痧時(shí)遵循“由上到下,先中間后兩邊,由近端到遠(yuǎn)端,不逆刮”原則,以刮痧部位出現(xiàn)痧疹或痧斑,局部皮膚微微發(fā)熱為度。每個(gè)部位各刮4～5min。具體方案如下:①背部刮痧。囑患者取俯臥位,雙上肢自然彎曲,放在身體兩側(cè)或頭部前方,伸直雙下肢。先刮拭頸部正中線,用直線刮法,沿頸部督脈從啞門(mén)至大椎進(jìn)行刮拭,重點(diǎn)刮拭肺俞,刮10～20次;再刮兩側(cè)肩部,用弧線刮法,從風(fēng)池刮向肩端,每側(cè)刮拭10～20次;最后刮腰背部,沿督脈(大椎至身柱)進(jìn)行刮拭,重點(diǎn)刮拭大椎、定喘,每個(gè)部位刮20～30次。②胸腹部刮痧。囑患者取仰臥位,暴露前胸部任脈區(qū)域,從天突刮向曲骨,重點(diǎn)刮拭胸部膻中及上脘、中脘、下脘,每個(gè)部位刮20～30次。

2.2 刺痧 施術(shù)者選擇風(fēng)池、大椎、定喘、天突、人迎、上脘、肺俞、腎俞及大腸俞等部位的痧疹點(diǎn)或痧斑進(jìn)行刺血。首先對(duì)刺血部位進(jìn)行常規(guī)消毒,施術(shù)者戴滅菌乳膠手套,選用5號(hào)一次性注射針頭,拇指、食指、中指持刺血針,針尖露出0.2～0.3cm 垂直朝下快速刺入皮膚,深達(dá)皮下,以微微出血為度。再在痧疹點(diǎn)或痧斑點(diǎn)進(jìn)行針挑,施術(shù)者以左手食指和拇指將治療部位的皮膚捏起,右手持針將挑治部位的表皮挑破,然后針尖深入皮下挑到皮下纖維,拇指和食指緊捏針身,無(wú)名指輕壓針尾向皮膚外挑出白色細(xì)絲樣纖維,上下或左右搖擺使纖維拉斷扯出,每個(gè)針挑點(diǎn)挑3～5針,以挑盡纖維為度。如挑出的纖維量多較難挑斷時(shí),可調(diào)節(jié)提拉和擺動(dòng)的頻率,慢慢拉出纖維,或用手術(shù)刀割斷,直至將皮下纖維挑盡。

2.3 拔罐 選取桂北金竹罐,用閃火法在針刺點(diǎn)進(jìn)行拔罐,留罐8～10min。取罐時(shí),施術(shù)者用左手拇指擠壓罐緣皮膚,使空氣進(jìn)入罐內(nèi),右手將罐取出,并用消毒衛(wèi)生紙擦凈血跡,再消毒刺血和針挑點(diǎn)。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,40歲,2022年1月13日初診。主訴:反復(fù)咳嗽3年,加重1個(gè)月。現(xiàn)病史:患者1年前感冒后出現(xiàn)咳嗽咳痰,痰色白量少質(zhì)黏,自服“止咳糖漿”后癥狀緩解,之后間斷發(fā)作;1個(gè)月前因受寒后咳嗽頻發(fā),夜間尤甚,聞到刺激性氣味或遇到冷空氣時(shí)癥狀加重。發(fā)作期間使用“右美沙芬”“甘草合劑”等止咳藥物效果不佳。刻下癥:咳嗽伴咽癢,咳時(shí)氣緊,無(wú)胸悶喘息等不適,胃納一般,夜寐欠安,二便調(diào),舌紅,苔薄白,脈弦緊。聽(tīng)診兩肺呼吸音清,肺CT 無(wú)明顯異常,肺支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷:咳嗽變異性哮喘。壯醫(yī)診斷:埃(咳嗽)。予壯醫(yī)刮痧排毒療法治療。于頸部、背部、胸脅部、腹部刮痧,以平刮法為主,大椎、定喘、膻中深刮,以刮出痧斑點(diǎn)為度。取大椎、定喘、膻中、阿是穴、痧斑點(diǎn)、痧疹點(diǎn)為針刺針挑點(diǎn),點(diǎn)刺出血后或針挑后用金竹竹罐常規(guī)拔罐,留罐8 min后取罐。當(dāng)日治療后,患者針挑點(diǎn)、刺血點(diǎn)均拔出暗紅色凝固塊狀血液,病灶相對(duì)應(yīng)的針挑部位瘀血最為明顯,患者漸感呼吸輕松,氣機(jī)順暢。囑患者1周后復(fù)診。2022年1月20日二診:患者訴咳嗽明顯減輕,納寐可,二便調(diào),舌紅苔薄,脈弦緩,繼續(xù)行壯醫(yī)刮痧排毒療法治療。2022年1月27 日三診:患者咳嗽偶發(fā),納寐可,二便調(diào),治療方案同前。四診、五診、六診時(shí)繼續(xù)行壯醫(yī)刮痧排毒療法,患者咳嗽完全消除,臨床治愈。

按語(yǔ):壯醫(yī)認(rèn)為氣道是人體與大自然之氣相互交換的通道,進(jìn)出于口鼻,其交換樞紐臟腑為“咪缽”(肺)[7],壯族民間有“人不得逆天地”“人必須順天地”之說(shuō)。壯醫(yī)認(rèn)為,人作為萬(wàn)物之靈對(duì)天地之氣的變化有一定的主動(dòng)適應(yīng)能力,以維持生存和健康的常度。如外邪侵襲,人體三道及其臟腑功能失調(diào),天地人三氣不能同步,內(nèi)邪進(jìn)犯咪缽,咪缽功能不暢,其氣上逆而發(fā)為咳嗽嘔噦痧。壯醫(yī)刮痧排毒療法可激發(fā)并暢通人體之氣,有通調(diào)三道兩路,促進(jìn)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡,恢復(fù)天地人三部同步平衡,排解體內(nèi)邪毒的作用。臨床實(shí)踐證明,刮痧排毒療法能有效降低血液黏度,改善自由基代謝紊亂,重新調(diào)節(jié)人體內(nèi)激素的分布[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,刮痧后局部毛細(xì)血管充血,紅細(xì)胞破裂,出現(xiàn)自溶現(xiàn)象,隨即產(chǎn)生組胺和類(lèi)組胺物質(zhì),并隨體液周流全身,提高免疫力[9]。此外,壯醫(yī)刮痧排毒療法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定調(diào)節(jié)作用,可以通過(guò)神經(jīng)反射或體液傳遞功能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出刺激信號(hào)[10]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示,刮痧療法具有抗氧化作用,可提高肝臟抗氧化酶活性,對(duì)肝糖原的合成具有一定促進(jìn)作用[11]。刺痧操作所選擇的針挑點(diǎn)都是龍路、火路網(wǎng)絡(luò)在人體體表的網(wǎng)結(jié)點(diǎn)[12],網(wǎng)結(jié)即機(jī)體樞紐點(diǎn)。在網(wǎng)結(jié)上進(jìn)行針挑,可以達(dá)到恢復(fù)龍路、火路的氣機(jī)暢通、排毒逐瘀等治療目的。毒祛瘀盡道路暢通,三氣同步則病除。研究表明,針挑療法的治病機(jī)制在于激發(fā)振奮人體正氣,拔除滯積于人體龍路和火路網(wǎng)結(jié)中的邪毒,恢復(fù)天地人三氣同步,從而達(dá)到治愈疾病的目的[13]。同時(shí)拔罐對(duì)局部皮膚有負(fù)壓吸力和溫?zé)岽碳ぷ饔?可使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,帶動(dòng)深層組織血液循環(huán),加強(qiáng)血液新陳代謝,加速有毒物質(zhì)交換和排泄,起到溫通經(jīng)絡(luò)、排毒和調(diào)節(jié)臟腑功能的作用,增強(qiáng)機(jī)體免疫力[14]。

慢性咳嗽的發(fā)病是由于肺部區(qū)域的經(jīng)絡(luò)阻滯循環(huán)失調(diào),氣滯血瘀,從而引起人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)失衡所致病。壯醫(yī)刮痧排毒療法是順應(yīng)人體自然變化規(guī)律而進(jìn)行調(diào)理治療的方法,其遵循從上到下不得逆刮,重筋骨重關(guān)節(jié)的刮痧原則,有別于傳統(tǒng)的刮痧方式。壯醫(yī)刮痧排毒療法主要刮拭慢性咳嗽患者的頸部、肩部、背部、前胸部,著重于這些刮痧部位所在的督脈、任脈、是太陽(yáng)膀胱經(jīng),可以使三道兩路暢通,調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng),氣血得以輸布全身濡養(yǎng)臟腑四肢百骸,人體功能活動(dòng)得以充分發(fā)揮,從而緩解氣機(jī)樞紐,起到治療咳嗽的效果。針挑選擇痧疹點(diǎn)或痧斑、斑點(diǎn)及督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng),皮膚及對(duì)應(yīng)的穴位又與內(nèi)臟相關(guān),針挑擺動(dòng)拉出纖維與各神經(jīng)叢及神經(jīng)節(jié)段性分布之間又有密切聯(lián)系,通過(guò)針挑刺激自主神經(jīng)與脊神經(jīng)感受器的異常點(diǎn),調(diào)節(jié)針挑拉擺纖維刺激的強(qiáng)度與頻率,能引起淺層和深層組織發(fā)生良好的神經(jīng)沖動(dòng)反應(yīng),沖動(dòng)傳導(dǎo)至“下丘腦-垂體-性腺軸”,并增強(qiáng)其興奮性,從而達(dá)到治療疾病的目的。針挑迫使淺靜脈出血,亦改變了外周血液循環(huán)的流速和狀態(tài),促進(jìn)局部與整體血液循環(huán),加速致病物質(zhì)的排泄及無(wú)菌性炎性物質(zhì)的吸收,清除血液內(nèi)毒素,增加局部組織的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)新陳代謝,調(diào)整肺部功能,達(dá)到治療疾病的目的。

4 小結(jié)

慢性咳嗽臨床發(fā)病率較高,治療相對(duì)困難。筆者經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn),壯醫(yī)刮痧排毒療法能有效緩解慢性咳嗽患者癥狀,提高生活質(zhì)量,在排出體內(nèi)毒邪、增強(qiáng)人體免疫力、改善身體功能、緩解咳嗽發(fā)作及其他伴隨癥狀方面均取得很好的成效,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。此外,患者應(yīng)注意飲食起居調(diào)攝,以避免疾病復(fù)發(fā)。