郝晶晶 王義輝

作者單位：北京愛爾英智眼科醫(yī)院，北京 100021

引用本文：郝晶晶, 王義輝.近用眼鏡式助視器的臨床應用2 例.中華眼視光學與視覺科學雜志, 2023, 25(7): 539-540.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20220101-00002.

病例1

患者，男，58歲，因遠距和近距視物均模糊欲配鏡矯正，于2015年3月至北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科就診。患者雙眼病理性高度近視，雙眼超聲乳化白內障吸出術聯合人工晶狀體（IOL）植入術后2年。既往否認糖尿病、高血壓等全身病史，否認家族遺傳病史及藥物過敏史。眼部檢查：雙眼眼位正位，眼球運動正常；裸眼遠距視力：右眼0.12，左眼手動1 m；雙眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圓，對光反射存在，IOL在位；眼底：雙眼豹紋狀眼底改變。主覺驗光檢查：右眼-1.00 DC×100°=0.16，左眼-1.50 DS=手動1 m（雙眼加小孔視力均不提高），近附加+3.00 D矯正視力為0.1（30 cm）。初步診斷：雙眼高度近視，雙眼IOL眼，低視力。試戴眼鏡后效果顯示：看遠：戴鏡后自覺視力提高不明顯；看近：普通老視眼鏡不能滿足患者看近需求，不能看清手表及手機字體。嘗試試戴+10.00 D（2.5倍）近用眼鏡式助視器效果顯示：矯正視力可達0.3（10～15 cm），此為最佳距離最佳視力效果?；颊呓邮艽碎喿x距離，讓患者在院閱讀20～30 min后，無不適且視覺效果認可，給予配鏡。2019年5月患者因2015年驗配的近用眼鏡式助視器鏡片有磨損再次來院就診要求重新驗配。眼部基本檢查同前，裸眼遠距視力：右眼0.12，左眼手動40 cm。主覺驗光檢查：右眼：+1.00 DS=0.15；左眼：-0.50 DS=手動40 cm（雙眼加小孔視力均不提高）。試戴+8.00 D（2倍）近用眼鏡式助視器后矯正視力可達0.3（10～15 cm)，患者接受此閱讀距離且效果很滿意，給予配鏡。

病例2

患者，男，77歲，因近距離閱讀模糊欲配鏡，于2015年9 月至北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科就診。患者雙眼高度近視，雙眼超聲乳化白內障吸出術聯合IOL植入術后，雙眼糖尿病視網膜病變激光術后。既往糖尿病、高血壓30余年，否認家族遺傳病史及藥物過敏史。眼部檢查：裸眼遠距視力：右眼0.3，左眼0.4；雙眼眼壓11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；雙眼角膜清亮，前房深度正常，瞳孔圓，對光反射存在，IOL在位；眼底：右眼豹紋狀眼底，視盤邊界色淡，周邊視網膜可見萎縮弧，周邊可見散在陳舊激光斑，視網膜前增殖膜牽拉黃斑區(qū)；左眼視盤邊界清色淡，周邊可見散在陳舊激光斑。主覺驗光檢查：右眼+1.00 DS/-2.00 DC×100°=0.4；左眼+3.00 DS/-6.00 DC×80°=0.4（雙眼加小孔均不提高）；近附加+3.00 D矯正視力為0.25（30 cm），試戴老視眼鏡后視覺效果不理想，不能達到患者的閱讀需求。試戴+4.00 D（1倍）近用眼鏡式助視器矯正視力為0.5（20 cm）；試戴+6.00 D（1.5倍）近用眼鏡式助視器矯正視力為0.6（10～15 cm）?；颊弑容^接受20 cm左右的閱讀距離，讓患者在院閱讀20～30 min后，無不適且視覺效果認可，給予配戴+4.00 D（1倍）近用眼鏡式助視器。配戴近用眼鏡式助視器3個月電話回訪，患者配戴良好，自述能夠滿足近用視覺需求，整體效果比較滿意。

討論

低視力是指一種無法通過普通眼鏡、角膜接觸鏡、手術、藥物糾正的不可逆性視力減退的視覺狀態(tài)[1]。我國1987年制定的低視力及盲的標準規(guī)定，雙眼中較好眼的最佳矯正視力（BCVA）＜0.3 且≥0.05 屬于低視力[2]。低視力患者可以通過使用助視器來提高殘余視力，改善生活質量。助視器包括光學、電子和非光學等輔助儀器，近用助視器主要包括放大鏡、眼鏡式助視器、電子助視器等。有研究報道近用眼鏡式助視器已成為低視力患者康復的重要工具，其優(yōu)點是有固定或恒定的放大作用、視野大等，雙手可自由活動，如寫字及從事各種操作，可有雙眼單視能力[3]。相比常見的手持放大鏡，眼鏡式助視器的棄用率大大降低[4]。對低視力患者閱讀及一些近距離工作仍能發(fā)揮最大性能。在閱讀速度上使用眼鏡式助視器并不比使用電子助視器差，并且錯誤率差異無統(tǒng)計學意義[5]。

本研究中病例1 為低視力患者，使用助視器后明顯改善了視覺質量，有效利用殘余視力改善了生活質量。病例2 患者的臨床診斷不屬于低視力范疇，以往類似于此種情況如果患者有近距離閱讀需求時，臨床醫(yī)師會常規(guī)驗配普通老視眼鏡，但對于視覺質量要求比較高或視力低下（矯正視力0.5左右）的患者來講，普通老視鏡是不能滿足患者的實際視覺需求的。病例2患者雙眼IOL，等效球鏡度均為0，看近40 cm需要的調節(jié)補償是+2.50 D，30 cm需要的調節(jié)補償是+3.00 D，也就是配戴普通老視鏡，近視力僅能達到0.25，僅讓視網膜像變清晰了，但不能滿足正常閱讀需求。近用眼鏡式助視器的作用原理是通過一定屈光度的正透鏡把閱讀目標與眼睛之間的距離縮短，使視網膜像相對增大，從而達到增加閱讀清晰度的目的[6]。根據閱讀放大率公式M=0.5/VN（0.5為閱讀一般書刊需要達到的近視力，VN為患者近視力，M為閱讀所需的放大率）和放大率公式F=4M（F為放大鏡屈光度）[7]可以計算出眼鏡式助視器的放大倍率是1.5～2 倍。所以患者配戴+6.00 D（1.5 倍）的近用眼鏡式助視器時矯正視力提高到了0.6（10～15 cm），但由于配戴+6.00 D時閱讀距離過近，經個性化調整后患者配戴+4.00 D矯正視力0.5時閱讀距離和視力均良好，效果明顯優(yōu)于普通老視眼鏡。所以個性化驗配近用眼鏡式助視器，不僅可以提高低視力患者的視覺質量，同時也可以有效提高視力低下患者的視覺質量，從而改善生活質量。但配戴眼鏡式助視器的矯正方式也有一定的局限性，如只能幫助患者在固定距離的情況下視近閱讀，所以配戴時的宣教指導和醫(yī)患溝通很關鍵，應避免患者因為配戴該類型眼鏡視遠不清或者無法接受用眼距離過近而導致棄戴。

利益沖突申明本研究無任何利益沖突

作者貢獻聲明郝晶晶：收集數據、撰寫論文、設計及資料分析和解釋，修改論文中關鍵性結果、結論，根據編輯部的修改意見進行核修。王義輝：收集數據，參與選題、設計