許開敢

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的主要成分是鹽酸達(dá)克羅寧,其化學(xué)名為4-丁氧基-3-哌啶基苯丙酮鹽酸鹽,具有起效快,毒性相對(duì)較小的特點(diǎn),是一種具有較高安全性的局部麻醉類藥品。藥物在使用后,對(duì)皮膚、黏膜的穿透能力較強(qiáng),起效迅速且持久,且除具有麻醉作用外,還具有理想的止痛、止癢、殺菌等效果[1]。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿已被美國(guó)藥典收錄,我國(guó)藥典并未收錄,但此藥物已在我國(guó)臨床上得到廣泛應(yīng)用。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿成分中還包含醫(yī)用祛泡劑和增稠劑、穩(wěn)定劑,因此其黏附、麻醉、祛泡和潤(rùn)滑等作用較好?，F(xiàn)就鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 達(dá)克羅寧膠漿在內(nèi)鏡檢查及手術(shù)中的輔助效果

1.1 在鼻咽喉鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用效果 多數(shù)患者在進(jìn)行內(nèi)鏡、手術(shù)前選擇以丁卡因溶液進(jìn)行表面麻醉[1],但局部麻醉效果不甚理想[2],手術(shù)安全性較差,易出現(xiàn)窒息、惡心、嗆咳等不良反應(yīng)或應(yīng)激反應(yīng),影響檢查及手術(shù)進(jìn)程。若為了獲得較好的麻醉效果加大劑量超過60 mg時(shí),則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)[3]。因此,尋找新藥物和麻醉方法是提高手術(shù)效果的最佳途徑。陳旭等[4]采用達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合丁卡因麻醉行喉鏡實(shí)施聲帶息肉切除術(shù),丁卡因用量?jī)H為40 mg,結(jié)果發(fā)現(xiàn)達(dá)克羅寧膠漿祛泡效果良好,可使手術(shù)視野清晰,縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2 在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果 采取胃鏡行上消化道檢查時(shí),對(duì)患者咽喉部刺激強(qiáng)烈,易致惡心、嘔吐、嗆咳等強(qiáng)烈機(jī)體反應(yīng),而胃內(nèi)黏液泡沫較多,對(duì)檢查產(chǎn)生一定干擾[5-6]。張少華等[7]對(duì)比鹽酸奧布卡因凝膠與達(dá)克羅寧膠漿在胃鏡檢查中的應(yīng)用效果,前者在用藥后10～15 min獲得的術(shù)野清晰度評(píng)級(jí)約為86.9%,后者在用藥后4～8 min獲得的術(shù)野清晰度評(píng)級(jí)為42.5%,可見達(dá)克羅寧膠漿是一種較理想的局部麻醉藥物[8]。

1.3 在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果 開展纖維支氣管鏡檢查可有效提高呼吸系統(tǒng)疾病診斷率,檢查中以2%利多卡因行局部麻醉的效果并不理想,操作期間患者常因出現(xiàn)心率(HR)加快、血氧飽和度(SpO2)下降等生命體征波動(dòng),致進(jìn)鏡失敗[9-10],反應(yīng)嚴(yán)重者可能會(huì)誘發(fā)并發(fā)癥,危及生命[11]。但武玉榮等[10]采用常規(guī)麻醉配合口含鹽酸達(dá)克羅寧膠漿,并在鏡身上涂抹,結(jié)果顯示麻醉效果、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)麻醉,HR、SpO2波動(dòng)水平小于常規(guī)麻醉。

1.4 在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用效果 結(jié)腸鏡多用于輔助切除結(jié)直腸息肉,也可用于結(jié)直腸癌的診療[12]。但操作的難點(diǎn)在于結(jié)腸蠕動(dòng)頻率大,腸穿孔出血風(fēng)險(xiǎn)較高。為保障手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)中會(huì)增加丙泊酚和阿托品劑量,但考慮到丙泊酚可能會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸抑制,而阿托品可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)HR加快、遲發(fā)性出血等,因此過量使用麻醉藥物會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13]。有研究采用達(dá)克羅寧膠漿對(duì)腸道黏膜表面麻醉,可使腸蠕動(dòng)減少,利于手術(shù)操作,減少麻醉藥品使用劑量,進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用效果 膀胱鏡檢查過程是非常痛苦的,而良好的麻醉方案可保障手術(shù)順利進(jìn)行。一般情況下,多以利多卡因復(fù)合依托咪酯脂肪乳劑發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,但利多卡因溶液的黏膜滲透性較差,其鎮(zhèn)痛效果欠佳,尤其基礎(chǔ)疾病較多的老年患者發(fā)生高血壓、心動(dòng)過速等并發(fā)癥的概率較高。羅春燕等[14]以達(dá)克羅寧膠漿(試驗(yàn)組)代替利多卡因(對(duì)照組)用于老年無痛膀胱鏡檢查,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組,生命體征也更加平穩(wěn),可見達(dá)克羅寧膠漿在膀胱鏡檢查中的麻醉效果優(yōu)于利多卡因。

2 達(dá)克羅寧膠漿在人體插管置管術(shù)中的輔助效果

2.1 在氣管插管術(shù)中的應(yīng)用效果 氣管插管是臨床上難度較大的一種操作,適用于呼吸困難患者,術(shù)中以達(dá)克羅寧膠漿口含行表面麻醉后靜脈注射右美托咪啶,能有效降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),可減少患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng),降低術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞發(fā)生率,提高術(shù)后滿意度。

2.2 在尿管插管中的應(yīng)用效果 在患者相關(guān)治療中,開展導(dǎo)尿術(shù)是最常見的一種操作,以石蠟油為潤(rùn)滑劑,但由于患者的尿道生理結(jié)構(gòu)存在一定差異,易出現(xiàn)疼痛,引發(fā)不良反應(yīng)[15]。為克服上述的問題,劉各亮等[16]在對(duì)男性導(dǎo)尿時(shí)由尿道口注入達(dá)克羅寧膠漿,可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 在胃管插管中的應(yīng)用效果 胃管插管對(duì)于農(nóng)藥或其他類型藥物中毒患者是一種最有效的搶救方法,此類患者需及早開展洗胃處理,則須行胃管插管,需以石蠟油做潤(rùn)滑劑留置一段時(shí)間,易誘發(fā)不適癥狀,可能會(huì)降低插管留置成功率。伍惠儀等[17]將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂于胃管上,再行插管留置,3 min內(nèi)起效,麻醉效果可持續(xù)2～4 h,可減少異物對(duì)喉部的持續(xù)刺激,消除應(yīng)激反應(yīng),且插管留置成功率高達(dá)100%,可確保后續(xù)的洗胃順利進(jìn)行。

2.4 在清潔灌腸肛管插管術(shù)中的應(yīng)用效果 清潔灌腸在肛腸疾病治療中可獲得較為理想的視野,鑒于肛周神經(jīng)末梢豐富,痛覺敏感,常規(guī)使用液狀石蠟潤(rùn)滑(對(duì)照組)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇痛,配合度不佳,有可能導(dǎo)致插管失敗。李莉等[18]通過達(dá)克羅寧膠漿灌腸(觀察組),以適量達(dá)克羅寧膠漿涂肛門內(nèi)壁和肛管前端,患者疼痛減輕,肛門出血減少,成功率高達(dá)86.67%,而對(duì)照組僅為43.55%。可見達(dá)克羅寧膠漿在清潔灌腸肛管插管術(shù)中的應(yīng)用效果較好。

3 達(dá)克羅寧膠漿在其他檢查中的臨床應(yīng)用效果

3.1 在喉罩置入術(shù)中的應(yīng)用效果 喉罩是麻醉時(shí)聲門上的通氣裝置,常在罩體上涂抹石蠟油,但在術(shù)后易出現(xiàn)咽喉腫痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。有研究表明,在開展外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前,給予口含適量鹽酸達(dá)克羅寧膠漿2 min后吞下,可明顯降低拔除喉罩24 h后的咽痛、聲音嘶啞發(fā)生率[19]。

3.2 在靜脈穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用效果 靜脈留置是臨床較常見的一種操作,但置管術(shù)所造成的疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)緊張、害怕、恐懼等不良心理,影響就醫(yī)體驗(yàn)[20]。朱玉梅[21]在靜脈穿刺置管術(shù)將達(dá)克羅寧膠漿涂抹在皮膚上,3 min后用清水擦干,再進(jìn)行常規(guī)消毒,能有效降低穿刺疼痛,提高患者滿意度。

3.3 燒傷患者換藥時(shí)的鎮(zhèn)痛處理 燒傷患者的皮膚敏感度較高,在接受換藥處理時(shí),疼痛感較強(qiáng)烈,因此需予以表面麻醉藥物,以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。戴強(qiáng)等[22]通過與0.5%利多卡因?qū)Ρ妊芯堪l(fā)現(xiàn),達(dá)克羅寧膠漿的麻醉效果更佳。

3.4 對(duì)早泄(PE)伴勃起功能障礙(ED)的治療效果 ED多采用心理/行為療法、藥物及手術(shù)治療,但短時(shí)間內(nèi)難以顯效。駱學(xué)永[23]在研究中采用達(dá)克羅寧聯(lián)合他達(dá)拉非治療74例PE伴有ED患者,其中52例PE有好轉(zhuǎn),有效率達(dá)70.3%;57例勃起功能改善,總改善率為77.3%;藥物不良反應(yīng)均為輕度或中度,未經(jīng)處理即自行緩解,表明PE伴有ED患者采用達(dá)克羅寧聯(lián)合他達(dá)拉非治療,能顯著改善其PE癥狀,并能安全有效地改善其勃起功能。

3.5 在小兒食管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用效果 先天性食管閉鎖患兒采取手術(shù)治療時(shí),常在胃鏡下行食管擴(kuò)張術(shù),但鑒于小兒年齡尚小,并不能以成人手術(shù)麻醉藥物劑量進(jìn)行麻醉處理。李強(qiáng)等[24]研究表明,含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿可有效降低SpO2下降、嗆咳、體動(dòng)反應(yīng)發(fā)生率,減少蘇醒期躁動(dòng)。

3.6 在食管調(diào)搏術(shù)中的應(yīng)用效果 心律失常是目前在臨床中較常見的一種陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速類型,需接受手術(shù)治療,術(shù)中多以液體石蠟油為潤(rùn)滑劑,電極導(dǎo)管經(jīng)鼻插入食管預(yù)定位置,此方法對(duì)患者生命體征的影響較大,不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。朱希良等[25]將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿取代石蠟油經(jīng)食管行心臟調(diào)博術(shù),有效減輕了插管時(shí)不良反應(yīng)。

4 小 結(jié)

鹽酸達(dá)克羅寧的麻醉效果較好,藥物安全性較高。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是臨床新型制劑,其可作為潤(rùn)滑劑用于局部麻醉、內(nèi)鏡檢查及手術(shù)、插管等臨床操作中,且較石蠟油、丁卡因、利多卡因等常見麻醉藥物的效果更佳,藥物安全性較丁卡因高,祛泡效果較奧布卡因凝膠更好。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。