許增生,周如意,黨如波,李苑（.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院,廣東 深圳 580;.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)預(yù)防保健所,廣東 深圳 580;3.廣東省深圳市寶安區(qū)疾病預(yù)防控制中心,廣東 深圳 580）

登革熱是通過伊蚊傳播的一種急性傳染病，在高蚊媒密度地區(qū)易發(fā)生登革熱暴發(fā)和流行。自1978年中國廣東省記錄到第一次登革熱暴發(fā)以來，華南地區(qū)已相繼多次報(bào)道了登革熱流行[1]。近年來，我國本地登革熱時有暴發(fā)，香港、福建、浙江等沿海地區(qū)相繼報(bào)道發(fā)生在公園、城中村等蚊蟲防控比較薄弱的地方[2-4]。2019年8月22日，寶安區(qū)中心醫(yī)院報(bào)告收治1例登革熱NS1陽性患者。當(dāng)晚經(jīng)寶安區(qū)疾控中心檢測、深圳市疾控中心復(fù)核檢測為登革病毒NS1抗原陽性，IgM抗體陽性，登革病毒核酸陽性，初步判斷為疑似本地感染登革熱病例。接到疫情報(bào)告后，市、區(qū)、街道三級疾控機(jī)構(gòu)立即組織專業(yè)人員聯(lián)合愛衛(wèi)及街道等部門專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)處置工作?，F(xiàn)將本次暴發(fā)疫情調(diào)查處置情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 來源于國家大疫情網(wǎng)中的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，以及現(xiàn)場調(diào)查資料。

1.2病例定義 本地感染病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本區(qū)（現(xiàn)住址）。暴發(fā)指在一個最長潛伏期（14天）內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)（例如一個社區(qū)、居委會、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

1.3診斷和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 診斷按照登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 216-2008）[2]，監(jiān)測按《廣東省登革熱和基孔肯雅熱監(jiān)測方案（2011年版）》。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用描述性流行病學(xué)對三間分布進(jìn)行分析，利用布雷圖指數(shù)（BI）對滅蚊效果進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1基本情況 西鄉(xiāng)街道位于寶安區(qū)新安街道和航城街道之間，緊鄰寶安區(qū)國際機(jī)場，轄區(qū)面積58.51平方千米，下轄25個社區(qū)，全街道管理人口96.4萬，其中常住人口48.83萬，戶籍人口14.3萬，流動人口33.27萬。

鐵仔山公園位于深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)街道廣深高速公路以西，寶安大道以北，總占地面積127公頃，最高海拔204米，10個公園出入口。日常較多居民前往鐵仔山運(yùn)動和散步，據(jù)附近居民反映，公園內(nèi)蚊蟲較多。周邊多為工業(yè)園和城中村，有學(xué)校4家和幼兒園2家。

2.2流行特征

2.2.1時間分布 本次疫情發(fā)病時間集中在8月18日-8月29日期間，其中18日1例、19日2例、25日1例、27日1例和28日2例、29日1例，合計(jì)8例（如圖1所示）。

圖1 2019年西鄉(xiāng)街道本地登革熱發(fā)病時間分布

本起疫情的指示病例張某，女，27歲，2019年8月18日發(fā)病，國家大疫情網(wǎng)報(bào)告時間為8月23日。8月15日，張某與丈夫、父親、母親共4人在寶安機(jī)場乘坐飛機(jī)前往北京旅游，其間有蚊子叮咬史，19日17:00乘坐飛機(jī)飛往深圳?；颊呷ケ本┣熬驮诩液蛦挝换顒?，未去過其他地方；從北京回來后因不舒服，除前往醫(yī)院就診外均在家休息。已于8月27日16:00解除隔離，痊愈出院，另外其他病例已于9月5日全部解除隔離。

2.2.2人群分布 男、女各4例，比例為1∶1；年齡最小26歲，最大76歲，21-40歲組、51-60歲組和＞60組分別為3人、3人、2人，平均年齡（41.27±16.80）歲。

2.2.3職業(yè)分布 工人3例（占37.50%）、待業(yè)2例（占25.00%），離退休人員、保安、清潔工各1例（各占12.50%）。

2.2.4地區(qū)分布 按現(xiàn)住址，本次疫情的病例分布在西鄉(xiāng)街道5個社區(qū)，分別為南昌社區(qū)3例、龍騰社區(qū)1例、銀田社區(qū)1例、雙龍社區(qū)2例、朱拗社區(qū)1例。本次疫情病例分布主要集中于鐵仔山公園附近村落和工業(yè)園區(qū)，顯示本次疫情的空間分布具有明顯的聚集性（如圖2所示）。

圖2 2019年西鄉(xiāng)街道登革熱本地暴發(fā)疫情病例空間分布圖

2.3實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果 8名病例均由寶安區(qū)疾控中心對其血液進(jìn)行登革病毒核酸檢測，結(jié)果均為陽性。其中，首例患者血清還經(jīng)市疾控復(fù)核確認(rèn)為登革病毒核酸陽性。

2.4現(xiàn)場調(diào)查和分析 本次疫情發(fā)生在鐵仔山公園周圍的龍興村、頤和花園、上圍園新村、華豐共樂工業(yè)園、西城偉信達(dá)工業(yè)園等社區(qū)或園區(qū)。其中5例病例在鐵仔山公園有暴露史，3例病例住在鐵仔山公園山下的工業(yè)園區(qū)。寶安不是本地病例的疫區(qū)，考慮感染來源可能是輸入性病例或未監(jiān)測到的輕癥病例、隱性病例引起鐵仔山公園蚊蟲攜帶登革熱病毒，并在公園內(nèi)孳生擴(kuò)散。

其中，疫情期間的持續(xù)降雨促進(jìn)了蚊蟲孳生地的形成和蚊蟲的增長，且降低了成蚊殺滅的效果。其次鐵仔山公園綠化多，附近有建筑工地，增加了孳生地清理和蚊蟲消殺的難度。

2.5防控措施及效果

2.5.1召開現(xiàn)場會，落實(shí)聯(lián)防聯(lián)控 8月23日，市、區(qū)、街道三級疾控部門召開登革熱防控工作現(xiàn)場會，明確職責(zé)分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作完成疫點(diǎn)處置工作。8月29日下午在西鄉(xiāng)街道辦召開登革熱防控聯(lián)席會議，街道分管領(lǐng)導(dǎo)和城管（愛衛(wèi)）、城建、衛(wèi)生、教育等部門參會，會上要求各部門要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任、加強(qiáng)合作、聯(lián)防聯(lián)控，確保規(guī)范有效地處置本起本地登革熱疫情，嚴(yán)防轄區(qū)登革熱疫情的擴(kuò)散和暴發(fā)流行。

2.5.2快速行動，開展流行病學(xué)調(diào)查處置 在市、區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，8月22日開始，西鄉(xiāng)預(yù)防保健所、寶安區(qū)中心醫(yī)院和相關(guān)社康中心分工合作，快速到達(dá)患者救治醫(yī)院、居住地和工作單位，開展個案調(diào)查、病例搜索排查、流行因素調(diào)查和宣傳教育工作。共入戶調(diào)查2180戶，排查5360人。8月30日建立鐵仔山公園所有從業(yè)人員健康監(jiān)測機(jī)制，每天下午2點(diǎn)由寶安區(qū)中心醫(yī)院派專人對所有人員進(jìn)行排查。9月2日西鄉(xiāng)預(yù)防保健所和西鄉(xiāng)社管中心建立鐵仔山周邊學(xué)校學(xué)生和教職員工健康監(jiān)測機(jī)制，累計(jì)監(jiān)測256582人次。

2.5.3周密安排，落實(shí)應(yīng)急監(jiān)測和疫點(diǎn)消殺 從8月22日-9月13日，在市、區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，西鄉(xiāng)預(yù)防保健所與西鄉(xiāng)街道愛衛(wèi)辦分工合作，開展病例應(yīng)急監(jiān)測、蚊媒應(yīng)急監(jiān)測和疫點(diǎn)消殺。向轄區(qū)331家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布登革熱預(yù)警信息，要求加強(qiáng)病例應(yīng)急監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀者及時報(bào)告；每天堅(jiān)持對23個疫點(diǎn)劃定區(qū)域開展蚊蟲孳生地清理和成蚊殺滅，共清理3.85萬處蚊蟲孳生地，消殺面積共3695萬平方米，共用消殺藥物2.1萬千克。各疫點(diǎn)一周內(nèi)布雷圖指數(shù)降低至5以下，如龍興村8月23日布雷圖指數(shù)20.75，8月26日1.03；8月30日鐵仔山公園東門布雷圖指數(shù)14.00，9月3日2.86。

2.5.4強(qiáng)化宣傳，提高市民防控意識 加大力度，面向家庭和市民群眾開展登革熱防治知識的健康教育，提高群眾自我防治能力。如病例搜索時，通過發(fā)放宣傳折頁、口頭宣講向市民宣傳登革熱早期癥狀、就醫(yī)方法，現(xiàn)場指導(dǎo)蚊蟲消殺。在龍興村的宣傳欄和顯眼處張貼宣傳海報(bào)，每棟住宅樓和辦公樓的入口處張貼“溫馨提示”，告知登革熱預(yù)防控制方法。在龍興村和鐵仔山公園人流集中的4個出入口設(shè)置健康宣傳咨詢點(diǎn)，主動向來往市民講授登革熱防治知識，并接受市民的現(xiàn)場咨詢，同時在鐵仔山公園懸掛橫幅35條，設(shè)置溫馨提示標(biāo)識，勸告市民避免在蚊蟲高峰期入園，未能勸阻的現(xiàn)場噴涂驅(qū)蚊水進(jìn)行預(yù)防。印制登革熱宣傳資料并提供給街道網(wǎng)格管理中心，由網(wǎng)格員入戶對市民開展宣傳教育。共發(fā)放登革熱宣傳折頁25萬份、驅(qū)蚊液970余瓶，懸掛宣傳橫幅89條，張貼宣傳海報(bào)1175張，接受群眾咨詢4266余人次。在龍興村、鐵仔山公園出入口及周邊社區(qū)開展登革熱宣傳活動共計(jì)6次。

2.5.5控制效果 該起疫情調(diào)查處理工作基本查明了疫情流行因素，各項(xiàng)控制措施恰當(dāng)且落實(shí)比較到位，從8月22日發(fā)現(xiàn)病例后及時采取防蚊隔離、殺蚊滅蚊等一系列聯(lián)防聯(lián)控措施后，自末發(fā)病例發(fā)病之日起，歷經(jīng)25天沒有新病例出現(xiàn)，疫情得到有效控制。

3 討論

寶安區(qū)地處中國南海之濱，是穗莞深港黃金發(fā)展軸和廣深創(chuàng)新走廊的地理中心、深中走廊橋頭堡，毗鄰前海深港合作區(qū)和前海蛇口自貿(mào)區(qū)，是深圳的人口大區(qū)、產(chǎn)業(yè)大區(qū)。作為深圳的西大門，其為深圳“海陸空地快”五維交通樞紐，面臨從東南亞、港澳臺輸入登革熱的防控壓力巨大，但多年來，較敏感的監(jiān)測系統(tǒng)、較高的愛衛(wèi)動員能力為登革熱防控奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

深圳市寶安區(qū)歷史上第一次本地登革熱暴發(fā)于2014年，當(dāng)時是以寶安公園中心的周邊社區(qū)為主要疫點(diǎn)（病例數(shù)占全區(qū)88.71%）[5]。此次鐵仔山公園本地登革熱暴發(fā)疫情，因各種條件的限制沒法查明感染來源，但疫情發(fā)生后的防控措施比較到位，防控效果也比較顯著，從發(fā)現(xiàn)首例病例到最后一例病例報(bào)告，此次暴發(fā)疫情僅持續(xù)了12天。不考慮指示病例張某感染來源是北京，原因有：首先北京非本地登革熱疫區(qū)；其次張某僅在北京逗留4天，非常見潛伏期5-8天；再次，2天內(nèi)（8月19日報(bào)告2例）3例，說明他/她們都是同代病例（最短潛伏期3天）。

幾乎同時，江西省新干縣[6]、浙江省岱山縣[7]也在2019年8月首次發(fā)現(xiàn)并報(bào)告登革熱本地疫情，前者推測、后者更是從基因進(jìn)化的角度論證了由東南亞國家輸入病例導(dǎo)致的本地暴發(fā)疫情。深圳近幾年還有商業(yè)綜合體、建筑工地、城中村等登革熱暴發(fā)地點(diǎn)[2,8-9]，說明其作為一個建設(shè)日新月異、人流量巨大的城市，還有“看不見”的蚊媒疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)。提示深圳應(yīng)抓住重點(diǎn)區(qū)域開展宣教、監(jiān)測、培訓(xùn)，細(xì)化各種風(fēng)險(xiǎn)場所清理孳生地、滅蚊等工作時間、頻率等要求，并加強(qiáng)督導(dǎo)。

氣象因素對蚊媒傳播疾病流行的影響近來受到許多關(guān)注[10]。登革熱暴發(fā)的季節(jié)集中在夏秋兩季，由于高溫和充足的降水，是伊蚊繁殖的高峰時間。與此相符，這次登革熱暴發(fā)時間在夏季。通常，登革熱暴發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)與BI高于20相關(guān)[11]，一周內(nèi)各疫點(diǎn)降低到5以下能迅速撲滅本地傳播風(fēng)險(xiǎn)[12]。早隔離病人、殺滅成蚊、清理孳生地是登革熱防控的有效措施。因此，及早發(fā)現(xiàn)病人、加強(qiáng)疫情監(jiān)測和蚊媒控制與監(jiān)測、清除白紋伊蚊孳生地、殺滅成蚊，可避免登革熱暴發(fā)或流行[13]。

前事不忘，后事之師，我們也要對過往疫情及時進(jìn)行反思、總結(jié)，才能繼續(xù)前進(jìn)。本調(diào)查在病例搜索、個案關(guān)聯(lián)、基因測序等方面存在嚴(yán)重不足，期待今后糾正改進(jìn)。今后更應(yīng)加強(qiáng)對公園的指導(dǎo)、督導(dǎo)。同時，公園也應(yīng)加強(qiáng)從業(yè)人員管理，保證一園一個固定住宿場所，避免人員交叉混住，如有新進(jìn)員工應(yīng)進(jìn)行健康觀察；加強(qiáng)自身消殺隊(duì)伍的消殺知識和技能培訓(xùn)，保障消殺工作的高質(zhì)量；政府應(yīng)在夏季前動員全民開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，切實(shí)降低蚊媒密度，從而降低登革熱傳播和擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)；衛(wèi)生部門應(yīng)建立對經(jīng)濟(jì)條件差的患者住院隔離補(bǔ)償機(jī)制，并對未在預(yù)算內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)充或補(bǔ)償。