張榕培 陳先社 郭聯(lián)斌 楊小翠 唐丹

(安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 安康 725000)

乙型肝炎病毒(HBV)感染是消化系統(tǒng)肝臟專科最為常見的一類疾病,其對(duì)人類生命安全有極大的威脅[1]。肝臟是人體最大的消化器官,其感染HBV后,病情可進(jìn)一步進(jìn)展為肝硬化、肝癌,患者預(yù)后極差。初期的HBV感染患者病情較為隱匿,常被患者忽略,導(dǎo)致病情不斷進(jìn)展[3]。因此,尋找有效的診斷乙型肝炎早期診斷及病情指示的標(biāo)志物對(duì)于慢性乙肝患者的診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值[4]。近年來,免疫球蛋白在乙型肝炎患者疾病發(fā)生發(fā)展中的作用得到臨床的高度重視,本方案對(duì)乙型肝炎患者治療前后及健康受試者血清免疫球蛋白進(jìn)行檢測(cè),分析其在乙型肝炎診治中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2021年3月在我院行健康體檢的60例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查診斷為乙型肝炎患者設(shè)為乙型肝炎組,選取同期健康體檢的健康者60例設(shè)為健康受試組。乙型肝炎組中男39例,女21例,年齡(48.79±5.63)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.57±3.12)kg/m2;慢性乙型肝炎患者41例,肝硬化患者19例。健康受試組中男40名,女20名,年齡(48.74±5.58)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.62±3.15)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):乙型肝炎組患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)》[5]中對(duì)乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為初次確診;年齡18～65歲;了解參加本次研究方案的內(nèi)容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它免疫系統(tǒng)障礙相關(guān)疾病者;合并過敏性疾病者;惡性腫瘤患者;全身或局部感染者;其它原因?qū)е赂喂δ墚惓Ｕ?入組前1個(gè)月有免疫制劑治療史者;妊娠期、哺乳期婦女;其他不符合本次實(shí)驗(yàn)者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 對(duì)兩組受試者均行空腹靜脈血血清免疫球蛋白檢測(cè),包括免疫球蛋白A(IGA)、免疫球蛋白M(IGM)、免疫球蛋白G(IGG)。對(duì)乙型肝炎患者行常規(guī)治療,6個(gè)月后再行IGA、IGM及IGG檢測(cè)。比較兩組受試者入組時(shí)血清IGA、IGM及IGG水平,并對(duì)不同病理乙型肝炎患者免疫球蛋白指標(biāo)進(jìn)行比較,比較乙型肝炎組患者治療前后血清免疫球蛋白指標(biāo)。血清免疫球蛋白檢測(cè)方法:所有受檢者采集血液標(biāo)本前1 d清淡飲食,睡眠充足,晚六點(diǎn)后禁食禁飲,晨起采集空腹肘靜脈外周血標(biāo)本5 mL,以轉(zhuǎn)速3 000 r/min、直徑8 cm離心10 min,取上層清液置于抗凝管中保存于-20℃,樣本采集完成后,集中采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白,儀器為全自動(dòng)特定蛋白分析儀,試劑購自德國西門子公司生產(chǎn)的BNⅡ特定蛋白分析儀及配套試劑,檢測(cè)血清IgA,IgM、IgG ,嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

2 結(jié) 果

2.1健康受試者和乙型肝炎患者免疫球蛋白水平比較 入組時(shí),乙型肝炎組患者IGA、IGM及IGG水平分別為(2.23±0.64)g/L、(1.76±0.73)g/L、(16.23±4.32)g/L,均高于健康受試組的(1.91±0.89)g/L、(1.34±0.62)g/L、(11.58±3.51)g/L(t=3.271、4.271、5.624,P<0.05)。

2.2乙型肝炎患者不同病情嚴(yán)重程度患者免疫球蛋白水平比較 乙型肝炎組患者中肝硬化患者IGA、IGM及IGG水平分別為(2.53±0.73)g/L、(1.82±0.79)g/L、(16.97±4.27)g/L,均高于慢性乙型肝炎患者的(2.03±0.61)g/L、(1.54±0.65)g/L、(14.23±4.59)g/L(t=5.371、3.214、5.671,P<0.05)。

2.3乙型肝炎患者治療前后免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 經(jīng)過6個(gè)月治療后,患者血清IGA、IGM及IGG水平分別為(1.89±0.53)g/L、(1.58±0.62)g/L、(12.76±3.83)g/L,均較治療前下降(t=6.591、3.028、5.021,P<0.05)。

3 討 論

近年來,臨床通過對(duì)乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制研究認(rèn)為,HBV對(duì)肝臟的感染過程包含了多個(gè)免疫反應(yīng),通過這些免疫反應(yīng)只是肝組織內(nèi)部出現(xiàn)病理免疫性損傷,而不是HBV在肝臟中復(fù)制侵害肝細(xì)胞而致病。臨床研究[6]顯示,肝實(shí)質(zhì)破壞程度越高,血液中免疫球蛋白水平越高。機(jī)體通過升高血清免疫球蛋白水平以清除病毒從而產(chǎn)生大量抗體,也或者是HBV對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生損傷后,肝細(xì)胞清除抗體的能力下降,使免疫球蛋白水平上升。因此免疫球蛋白可作為乙型肝炎患者早期診斷的重要參考指標(biāo)[7]。血清免疫球蛋白IgA與肝臟硬化程度呈正相關(guān),是臨床肝硬化的危險(xiǎn)因素之一。而IgG則為血清免疫球蛋白主要成分,是主要得抗感染抗體,臨床顯示其可作為肝纖維化的動(dòng)態(tài)及預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。IgM可提示早期乙肝病毒感染,但其在進(jìn)展期則并不明顯[8]。

本方案通過檢測(cè)已確診的乙型肝炎患者血清免疫球蛋白IGA、IGM及IGG水平,并同期檢測(cè)健康受試者的上述指標(biāo),比較兩組受試者的免疫球蛋白水平,分析其是否可作為乙型肝炎患者的診斷標(biāo)志物。結(jié)果顯示,乙型肝炎患者的血清IGA、IGM及IGG水平明顯高于健康受試者,且不同病情嚴(yán)重程度的患者其IGA、IGM及IGG水平也存在明顯差異,失代償期的乙肝患者其IGA、IGM及IGG水平越高,說明肝臟細(xì)胞損傷越嚴(yán)重。乙肝患者經(jīng)過6個(gè)月治療后,血清IGA、IGM及IGG水平均較治療前明顯下降,說明通過治療,肝細(xì)胞受損情況得到一定程度的修復(fù),免疫球蛋白水平逐漸恢復(fù)。

綜上所述,乙型肝炎患者血清免疫球蛋白可作為臨床輔助診斷乙型肝炎疾病的可靠生化指標(biāo)之一,且能在一定程度反應(yīng)乙型肝炎病毒感染者肝臟病變嚴(yán)重程度,隨著治療其水平呈下降趨勢(shì),血清免疫球蛋白可作為乙型肝炎病毒感染患者初篩及疾病治療的重要標(biāo)志物,在患者診治中發(fā)揮重要作用。