劉一萌（天津市河西區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300201）

消渴病又被稱為“糖尿病”。一直以來(lái)，很多患者并不注重在服用藥物的同時(shí)積極配合開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，這是很多消渴病患者病情發(fā)展較快、并發(fā)癥較多的主要因素，不少患者由于消渴病病情發(fā)展速度加快，直接影響到了日常生活質(zhì)量以及生命時(shí)長(zhǎng)。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)“辨證施護(hù)”的方式，為消渴病患者提供更安全、更有效、更全面的臨床護(hù)理服務(wù)，確保與中醫(yī)辨證治療消渴病形成有機(jī)整體，促使消渴病患者的疾病早日得到良好控制。

1 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)是中醫(yī)藥臨床領(lǐng)域應(yīng)用非常廣泛的護(hù)理方式，其主要是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，通過(guò)中醫(yī)辨證診斷疾病的方式，為患者的疾病進(jìn)行“辨證施護(hù)”。中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)需要體現(xiàn)出生命至上以及整體調(diào)理的觀念，根據(jù)消渴病患者的臨床病癥證屬，為其提供相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)服務(wù)，從而為消渴病患者的身體健康提供保障，避免患者消渴病持續(xù)惡化發(fā)展，有效控制消渴病的病情，延緩消渴病痹癥、消渴病目病等并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間，為消渴病患者提供更為優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)。

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)最為突出的特征之一就是“辨證施護(hù)”，從中醫(yī)藥視角為消渴病患者提供特殊的、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，確保可以與中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)上的“辨證治療”形成合力。從中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用方法來(lái)看，生活起居護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、藥物護(hù)理、情志護(hù)理、健康宣教等手段都是應(yīng)用較為廣泛的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方法。除了上述幾點(diǎn)以外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)也是應(yīng)用比較廣泛的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)方法，比如，穴位敷貼、中藥灌腸、穴位按摩、中藥敷貼、中藥濕敷等手段。在為消渴癥患者提供中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)服務(wù)時(shí)，可以根據(jù)患者病情的辨證證屬以及病情實(shí)際情況，為其制定科學(xué)合理的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)計(jì)劃[1]。

2 中醫(yī)視角下的消渴病

消渴病是中醫(yī)領(lǐng)域?qū)τ谖麽t(yī)疾病——“糖尿病”的稱謂，主要是指患者存在飲水量增多、飲食量增多、排尿量增多、機(jī)體乏力、身體明顯消瘦等病癥表現(xiàn)。中醫(yī)視角認(rèn)為消渴病的發(fā)病原因主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：“稟賦不足”——稟賦不足也就是指體質(zhì)虛弱、正氣虛損，這時(shí)病邪就會(huì)入侵；“飲食失節(jié)”——飲食失節(jié)是指長(zhǎng)期處于飲食不節(jié)制的條件下，體重過(guò)于肥胖，脾胃被損傷，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，最終引起了“消渴”；“情志失調(diào)”——主要是指長(zhǎng)期處于抑郁、煩悶、悲傷等情緒狀態(tài)下，由于“肝氣郁結(jié)”“郁久化火”，從而誘發(fā)“消渴”；勞欲過(guò)度——過(guò)度疲勞、過(guò)度縱欲都有可能引起腎氣虛虧、虛火內(nèi)生，從而導(dǎo)致消渴病的發(fā)生[2]。

3 中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在消渴病患者臨床治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展

3.1 生活起居護(hù)理

3.1.1 防風(fēng)護(hù)理 春季陽(yáng)氣初生，消渴病患者的機(jī)體免疫力相對(duì)較弱，一旦在此時(shí)出現(xiàn)“風(fēng)邪侵襲”情況，容易導(dǎo)致病情加重，甚至有可能誘發(fā)消渴病并發(fā)癥。因此，從中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)角度來(lái)看，必須要做好消渴病患者的防風(fēng)護(hù)理，避免患者受到風(fēng)寒侵襲而出現(xiàn)流感，確保消渴病患者的機(jī)體免疫力始終處于較高水平，這對(duì)于消渴病的臨床治療和護(hù)理有重要意義[3]。

3.1.2 防暑護(hù)理 夏季陽(yáng)氣過(guò)盛，由于消渴病患者的機(jī)體免疫力偏弱，為了避免患者病情加重，在進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要避免患者過(guò)度勞累，尤其不能出現(xiàn)中暑、傷風(fēng)等情況，而且還需要做好情志護(hù)理，始終保持心情的愉悅，切勿頻繁動(dòng)怒，要讓消渴病患者盡量做到“氣機(jī)宣暢”，這樣能夠有效抑制消渴病的持續(xù)發(fā)展，尤其對(duì)于控制血糖有重要作用[4]。

3.1.3 防燥護(hù)理 在秋季，消渴病患者機(jī)體的陽(yáng)氣漸漸“收回”，為了避免陰氣過(guò)盛、陽(yáng)氣不足，防止患者的病情加重，出現(xiàn)其他心腦血管病等并發(fā)癥，可以讓消渴病患者做到早睡早起，并且盡量保持機(jī)體運(yùn)動(dòng)量，可以適當(dāng)打太極拳、八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)量并不十分大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免機(jī)體出現(xiàn)“燥熱”情況，這樣也可以有效抑制消渴病的持續(xù)發(fā)展。需要注意的是，為了避免消渴病患者出現(xiàn)過(guò)度勞累情況，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在30-40min。

3.1.4 防寒護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為消渴病患者大多陽(yáng)氣不足、正氣虛損，即“稟賦不足”，為了避免消渴病患者在冬季病情加重，應(yīng)當(dāng)叮囑消渴病患者做好御寒措施，在保證睡眠充足的同時(shí)，患者應(yīng)注意對(duì)機(jī)體進(jìn)行保暖，這樣能夠有效保護(hù)其陽(yáng)氣和正氣，避免病邪趁著機(jī)體寒冷時(shí)入侵，也能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)中醫(yī)辨證“稟賦不足”消渴病的中醫(yī)特色護(hù)理[5]。

3.2 飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)將消渴病患者分為多個(gè)證型，為了確保中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和有效性，應(yīng)當(dāng)根據(jù)消渴病患者的病情實(shí)際情況以及證屬特點(diǎn)，為其制定相對(duì)應(yīng)的飲食護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃。尤其要綜合考慮患者的“一日血糖”情況、體重情況、血脂指數(shù)、血壓情況等多方面因素，這樣才能確保中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的方案更加確切、合理。

首先，從整體角度來(lái)看，消渴病患者存在血糖水平高的特點(diǎn)，為了將患者血糖控制在合理、安全范圍內(nèi)，避免因血糖過(guò)高而引起其他消渴病并發(fā)癥，比如，消渴病痹癥、消渴病目病等，患者的日常飲食需要嚴(yán)格做到控糖、控脂、控鹽，多食用易消化、易吸收、高纖維、高蛋白、低糖、低脂肪、低鹽類食物，這樣可以有效控制患者糖分?jǐn)z入量、體重，進(jìn)而達(dá)到控制血糖、控制并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)目標(biāo)[6]。

其次，從辨證角度來(lái)看，消渴病患者的病癥證屬較多，為了確保中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的效果處于最優(yōu)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行“辨證施護(hù)”。比如，當(dāng)消渴病患者屬于“氣虛血瘀癥”時(shí)，應(yīng)當(dāng)為其飲食中適當(dāng)增加山藥等中藥食材；當(dāng)消渴病患者屬于“肝腎虛虧癥”時(shí)，則應(yīng)適當(dāng)增加滋補(bǔ)肝腎的中藥食材，比如，枸杞子、老鴨、銀耳、甲魚等食品，從而達(dá)到滋補(bǔ)肝腎、生津清熱的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)目的[7]。

消渴病患者的每日進(jìn)食量應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)格的限制，尤其是含糖量、含碳水化合物成分較高的食物，更是應(yīng)當(dāng)有所限制。為此，護(hù)理人員需要為其制定科學(xué)、詳細(xì)的飲食計(jì)劃，主食上盡量為患者挑選小米、小麥面這類食物，多讓消渴病患者食用瘦豬肉、大白菜、山藥、陳皮、銀耳、黑木耳、枸杞等食物，但需要嚴(yán)格控制攝入量，這樣可以起到“清熱生津”、“補(bǔ)中益氣”、“益氣活血”的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)目的。消渴病患者必須要做到禁煙禁酒，減少攝入含糖量高、含脂肪量高的食物，控制辛辣油膩食物的攝入量。護(hù)理人員還需要嚴(yán)密監(jiān)控患者的血糖、血壓、血脂、體重的變化情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)變化靈活調(diào)整中醫(yī)特色護(hù)理方案[8]。

3.3 藥物護(hù)理

3.3.1 中藥內(nèi)服 在中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)消渴病方面，中藥內(nèi)服護(hù)理應(yīng)用范圍極為廣泛且效果突出，符合“中醫(yī)辨證護(hù)理”的基本要求，可以將中藥材直接制備成中藥湯劑內(nèi)服，也可以制作成藥膳進(jìn)行服用。對(duì)于不同證型的消渴病，中藥內(nèi)服的方法也有顯著差異，比如，對(duì)于“肺燥津虧證”，可以選用“消渴方”；“胃熱津傷證”可以選用“玉女煎湯”；對(duì)于“腎陰虧虛證”，可以采用“六味地黃丸合生脈散加減”進(jìn)行護(hù)理；對(duì)于“陰陽(yáng)兩虛證”則可以選用金匱腎氣丸進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。而對(duì)于中醫(yī)藥膳特色護(hù)理來(lái)說(shuō)，盡管很多中藥藥材都對(duì)消渴病患者的日常護(hù)理有比較好的效果，比如，紅參、黃芪、山萸肉、枸杞子、山藥等，但需要辨證使用，并且控制好用量[9]。

3.3.2 穴位按摩 消渴病患者的免疫力大多偏弱，因此，很多患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)其他疾病。中醫(yī)特色護(hù)理中的穴位按摩可以通過(guò)按摩患者的穴位，提高患者的機(jī)體免疫力，修復(fù)消渴病患者受損的正氣。比如，當(dāng)患者出現(xiàn)肢體麻木、肢體發(fā)涼、腰膝酸軟情況時(shí)，便可以穴位按摩足三里、三陰交、涌泉穴等。為了配合降糖藥物輔助控制血糖，可以辨證取穴，按摩消渴病患者的內(nèi)分泌、腰、脾、足等穴位[10]。

3.4 情志護(hù)理 情志護(hù)理是中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)的重要項(xiàng)目，通過(guò)情志護(hù)理的積極干預(yù)，可以幫助消渴病患者緩解或消除個(gè)人緊張、恐懼等負(fù)面情緒。中醫(yī)認(rèn)為，消渴病患者的血糖出現(xiàn)異常以及出現(xiàn)消渴病并發(fā)癥，很大一部分原因在于患者的情志出現(xiàn)問(wèn)題，患者長(zhǎng)期處于情緒低落狀態(tài)下，便會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌出現(xiàn)異常。從中醫(yī)特色護(hù)理角度來(lái)看，當(dāng)患者的身心處于放松狀態(tài)下，有助于控制血糖水平，如果患者長(zhǎng)期處于情志低落的狀態(tài)下，便有可能導(dǎo)致病情加重。中醫(yī)特色護(hù)理非常重視通過(guò)情志護(hù)理對(duì)消渴病患者的臨床治療進(jìn)行有效干預(yù)，主張“怡情自樂(lè)、恬淡寧?kù)o、戒躁戒怒、心情愉悅”[11]。

3.4.1 清靜養(yǎng)神 為了確保消渴病患者能夠始終保持心神寧?kù)o，從而達(dá)到“神氣內(nèi)守”、“安神正氣”的護(hù)理目的，護(hù)理人員在開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)時(shí)，要讓消渴病患者做到“抑目靜耳”，在日常生活中盡量做到不被外界不良信息所干擾，要學(xué)會(huì)主動(dòng)屏蔽擾亂心神的信息，避免損耗心氣，導(dǎo)致血糖升高，這就需要護(hù)理人員引導(dǎo)消渴病患者做到“耳無(wú)妄聽(tīng)、身無(wú)妄動(dòng)、心無(wú)妄念”。此外，在中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員還要教授給消渴病患者“凝神斂思”的方法，通過(guò)“寡言語(yǔ)以養(yǎng)氣，寡思慮以養(yǎng)神”的技巧，幫助消渴病患者聚集正氣、修身養(yǎng)性，這對(duì)于消渴病的臨床治療和護(hù)理干預(yù)有著積極作用[1,12]。

3.4.2 心理疏導(dǎo) 在中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)消渴病時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻觀察、了解患者的情志變化，如果發(fā)現(xiàn)患者的情志低落，心理狀態(tài)不佳，需要盡快找到具體原因，并且為其提供更加科學(xué)有效的中醫(yī)特色心理護(hù)理服務(wù)。由于消渴病是比較常見(jiàn)且并發(fā)癥較多的慢性病，很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、易怒、煩躁、恐懼等情緒，那么護(hù)理人員便需要通過(guò)語(yǔ)言溝通或者開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)等方式，豐富患者的生活內(nèi)容，幫助患者“怡情悅志”。而且護(hù)理人員還可以為消渴病患者列舉成功案例，讓患者可以在臨床治療過(guò)程中始終保持積極向上的樂(lè)觀心態(tài)，一旦消渴病患者的心情舒暢，那么患者的心、肺、肝、脾、腎等臟器功能便會(huì)趨于正常，有助于消渴病的治療與緩解[13]。

3.5 健康宣教 面向消渴病患者開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理健康宣教服務(wù)，可以提高患者對(duì)消渴病的認(rèn)知，尤其在消渴病并發(fā)癥預(yù)防、消渴病病情治療、消渴病病癥緩解等方面有著突出作用，可以與中醫(yī)臨床治療形成合力，提高消渴病患者的日常生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命時(shí)間。在開(kāi)展中醫(yī)特色健康宣教護(hù)理服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)突出針對(duì)性、可行性、科學(xué)性、趣味性基本原則。

3.5.1 入院階段健康宣教 護(hù)理人員需要通過(guò)“望聞問(wèn)切”的方式，準(zhǔn)確獲知消渴病患者當(dāng)前的病情、個(gè)體狀況、心理狀態(tài)等多方信息，然后向患者全面介紹病區(qū)結(jié)構(gòu)，確?；颊呖梢约皶r(shí)調(diào)整心態(tài)，放松身心，消除緊張情緒，避免血糖和血壓快速升高，同時(shí)要讓患者主動(dòng)配合臨床中醫(yī)特色治療以及中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，為開(kāi)展針對(duì)性的中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)創(chuàng)造良好條件[14]。

3.5.2 住院階段健康宣教 ①護(hù)理操作宣教。在對(duì)消渴病患者采用中醫(yī)特色護(hù)理時(shí)，有可能用到艾灸、中藥敷貼等方法，為了確?；颊咧鲃?dòng)配合，護(hù)理人員要向患者做好解釋工作，比如，艾灸、中藥敷貼有哪些作用，尊重患者個(gè)人意愿和隱私等。②飲食宣教。消渴病患者有著嚴(yán)格的飲食計(jì)劃，為了確?；颊呖梢宰襻t(yī)囑進(jìn)食，護(hù)理人員要幫助患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，告知患者應(yīng)用中藥特色飲食護(hù)理方案的必要性和重要性，讓患者了解控制飲食攝入，增加山藥、陳皮等中藥食材攝入的原因和意義。③作息宣教。消渴病患者應(yīng)當(dāng)始終保持合理的作息規(guī)律，尤其不能長(zhǎng)期出現(xiàn)熬夜或者作息紊亂情況，否則患者有可能出現(xiàn)血糖數(shù)值異常情況，不利于血糖的有效控制，更有可能加重消渴病的臨床病癥，甚至誘發(fā)其他并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員要指導(dǎo)消渴病患者按時(shí)休息、按時(shí)起床運(yùn)動(dòng)，建立正確的作息計(jì)劃。

3.5.3 出院階段健康宣教 在消渴病患者出院時(shí)，中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)人員需要做好健康宣教工作，尤其要向患者進(jìn)行健康教育總結(jié)，告誡患者按時(shí)服用各類藥物，不得擅自增加或者減少用藥劑量，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。此外，還需要指導(dǎo)患者如何做好病情的自我監(jiān)控，比如，血糖的正確監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)存在消渴病并發(fā)癥的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。同時(shí)，告誡患者始終堅(jiān)持食用山藥、黑木耳、陳皮等食物，輔助控制血糖指數(shù)[15]。

4 討論

中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在輔助治療消渴病方面有著突出作用，能夠有效控制患者血糖，降低消渴病并發(fā)癥發(fā)生概率，在疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)的同時(shí)，讓患者始終保持積極樂(lè)觀的疾病治療心態(tài)，再?gòu)闹嗅t(yī)特色護(hù)理干預(yù)視角開(kāi)展情志護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、健康宣教等服務(wù)，可以幫助消渴病患者建立正確的疾病治療計(jì)劃，這對(duì)于延長(zhǎng)消渴病患者生命時(shí)間，提高消渴病患者日常生活質(zhì)量有著積極作用。