任榮青,樊保衡,趙亮,劉松,馬駿,韓子鈺,陳佳楠,劉月駒*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷急救中心,河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,河北 石家莊 050051;2.河北醫(yī)科大學(xué),河北 石家莊 050011;3.滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061012)

西醫(yī)骨科200年歷史上很少有一位醫(yī)學(xué)大家能夠像Codman那樣多面發(fā)展,他不僅僅是肩關(guān)節(jié)外科專家、骨腫瘤專家,而且在麻醉學(xué)、影像學(xué)、普外科的十二指腸潰瘍等方面都頗有建樹。他在和神經(jīng)外科一代宗師Harvey Cushing同臺(tái)手術(shù)出現(xiàn)患者因?yàn)椴l(fā)癥死亡的事件后,開始對(duì)醫(yī)療安全進(jìn)行反思,進(jìn)而參與創(chuàng)建美國外科醫(yī)師協(xié)會(huì),建立醫(yī)療安全的一系列規(guī)章制度[1],百年之后為著名的Joint Commission on Accreditation of Hospitals。筆者在4月份就計(jì)劃寫Codman教授,直到5月19日再次站在麻省總醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科主任辦公室前,看到Codman所著的人類歷史上第一部肩關(guān)節(jié)外科教科書和他的漫畫、文學(xué)作品,仍然是心潮澎湃,不知從何處下筆。

Ernest Amory Codman于1869年10月30日出生于波士頓的一個(gè)銀行家之家,其家族是乘坐“五月花”號(hào)船來波士頓的第一批移民。Codman是精英醫(yī)學(xué)教育的杰出代表,本科從哈佛大學(xué)畢業(yè)后,以優(yōu)異成績就讀于哈佛醫(yī)學(xué)院,在麻省總醫(yī)院學(xué)習(xí)后順利留院。因在醫(yī)院內(nèi)積極開展對(duì)手術(shù)安全(并發(fā)癥和死亡率)的隨訪研究被麻省總醫(yī)院開除。這項(xiàng)研究在那個(gè)時(shí)代是十分超前的事情,絕大多數(shù)外科醫(yī)生和醫(yī)院管理者的思維還停留在手術(shù)成功立即發(fā)“朋友圈”的狀態(tài),完全不能理解隨訪至術(shù)后1年等在當(dāng)時(shí)看來十分費(fèi)力不討好、甚至瘋瘋癲癲的行為。偉大人物總是具備常人所沒有的意識(shí),Codman還具備了常人所不具備的家族雄厚財(cái)力,一氣之下,自己開了一家名為“End Result”的醫(yī)院[2],Codman說:“我不懼哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院,因?yàn)槲以跒槿祟愖非筢t(yī)療安全的規(guī)章制度”。開院5年之際,他寫下了名篇《A study in hospital efficiency:as demonstrated by the case report of first five years of private hospital》,被后世雜志多次重復(fù)印刷以銘記他的功績,也警惕世人“慎用手中的手術(shù)刀”[3]。這是Codman對(duì)人類醫(yī)學(xué)最偉大的貢獻(xiàn),100年后全世界任何一家醫(yī)院最為強(qiáng)調(diào)的莫過于醫(yī)療安全,莫過于規(guī)章制度。至于他建立人類歷史上第1個(gè)骨腫瘤注冊(cè)系統(tǒng)[4]、發(fā)現(xiàn)Codman三角、寫下人類第1本肩關(guān)節(jié)外科的英文專著《The Shoulder》[1]以及他精美的書畫作品,都是戰(zhàn)術(shù)層次,唯有這個(gè)偉大的貢獻(xiàn),是戰(zhàn)略層次,非大英雄不能做到!

Codman說“We believe it is the duty of every hospital to establish a follow-up system,so that as far as possible the result of every case will be available at all times for investigation by members of the staff,the trustees,or administration,or by other authorized investigators or statisticians”,這一偉大的戰(zhàn)略在百年之后被哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院肩關(guān)節(jié)外科J.P Warner重新認(rèn)識(shí),他對(duì)肩關(guān)節(jié)外科的每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)和術(shù)后康復(fù)均進(jìn)行了科學(xué)的、可重復(fù)性的量化,在肩袖損傷、反肩關(guān)節(jié)置換和肩關(guān)節(jié)動(dòng)力重建領(lǐng)域做出了不朽的貢獻(xiàn),并且創(chuàng)建了著名的Codman Shoulder Society,將全世界的肩關(guān)節(jié)精英納入其中。筆者曾多次在這里學(xué)習(xí),感覺這一切的成功,都不是隨隨便便得來的,其中最重要的一條,就是學(xué)習(xí)大師的高瞻遠(yuǎn)矚,沿著大師的足跡不斷前進(jìn)。