卓澤偉，張斐，李燦東，2，高碧珍，2*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)四診智能診療設(shè)備研究中心，福建 福州 350122；2.中醫(yī)證研究福建省高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122）

隨著腫瘤發(fā)病率逐年呈上升趨勢［1］，中醫(yī)“治未病”思想在腫瘤防治中的應(yīng)用越來越受到醫(yī)家學(xué)者的關(guān)注?！爸挝床　弊钤缫娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，屬于中醫(yī)學(xué)特有的概念，是中醫(yī)養(yǎng)生防病和治療康復(fù)的重要指導(dǎo)思想。全國名中醫(yī)李燦東教授認(rèn)為腫瘤形成的中醫(yī)動(dòng)態(tài)演變規(guī)律為始于氣，成于痰，結(jié)于瘀，初期多以實(shí)證為主，后期多為虛實(shí)夾雜［2］。基于中醫(yī)“治未病”思想，從未病先防、已病防變以及瘥后防復(fù)3個(gè)方面進(jìn)行中醫(yī)靶向干預(yù)，以期為中醫(yī)藥防治腫瘤提供新的途徑和思路，彌補(bǔ)西方醫(yī)學(xué)在腫瘤未病、已病以及瘥后階段診斷和干預(yù)的不足。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腫瘤防治的相關(guān)研究

腫瘤是我國面臨的公共衛(wèi)生問題之一。2020年我國約451萬腫瘤病例和304萬腫瘤患者死亡［3］，其高發(fā)病率和低生存率，嚴(yán)重影響著人民的健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于腫瘤防治進(jìn)行了廣泛而深入的研究。一方面，早期篩查和預(yù)防成為腫瘤防治的重要策略之一。針對特定類型的腫瘤，如乳腺癌、結(jié)直腸癌等，通過篩查計(jì)劃可顯著降低乳腺癌相關(guān)病死率。針對結(jié)直腸癌的早期篩查，如結(jié)腸鏡檢查，已被證明可以降低結(jié)直腸癌的患病率和病死率［4-5］。另一方面，腫瘤治療研究也取得了顯著進(jìn)展。分子靶向治療和免疫治療成為了腫瘤治療的研究熱點(diǎn)。根據(jù)研究表明，針對特定基因突變的靶向治療藥物在非小細(xì)胞肺癌患者中取得了顯著的臨床效果［6］。此外，免疫治療的廣泛應(yīng)用也為許多腫瘤患者帶來了新的希望。同時(shí)，相關(guān)研究指出，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在黑色素瘤和肺癌等多種腫瘤類型中顯示出卓越的療效［7］。隨著研究人員對腫瘤發(fā)展的分子機(jī)制不斷地深入了解，發(fā)現(xiàn)通過調(diào)控腫瘤微環(huán)境中免疫細(xì)胞活性的新策略可能有助于提高免疫治療的療效［8］?？梢姡F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腫瘤防治領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展，從早期篩查和預(yù)防到分子靶向治療和免疫治療，不斷推動(dòng)著腫瘤防治的發(fā)展。深入研究腫瘤的中醫(yī)病機(jī)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)方法和技術(shù)手段，將中醫(yī)藥與分子靶向治療、免疫治療等現(xiàn)代療法相結(jié)合，將為腫瘤的防治提供更加個(gè)體化、綜合化的策略。

2 未病先防

2.1 扶正祛邪，防病為先 中醫(yī)理論認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，又《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”，強(qiáng)調(diào)腫瘤的發(fā)生多與“正氣虛”密切相關(guān)，當(dāng)機(jī)體長期處于“正氣虛”的狀態(tài)，易生諸如虛勞之類的疾病，所致臟腑功能衰退、氣血陰陽俱損［9］，從而易感病邪，引發(fā)正虛邪盛的異常狀態(tài)，并減弱了機(jī)體對外邪抵抗和病理產(chǎn)物清掃能力，最終聚結(jié)而發(fā)為腫瘤［10］?？梢娭嗅t(yī)所謂的“正氣”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)功能相類似，發(fā)揮著抵御外邪（防御、消除異己產(chǎn)物），維持臟腑氣血陰陽平衡（保持機(jī)體功能穩(wěn)態(tài)）的重要作用，則“正氣虛”與免疫功能失調(diào)而發(fā)生腫瘤的機(jī)理具有相似性。研究表明，年齡與腫瘤的發(fā)生率呈正相關(guān)，50歲以后呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢［11］，《素問·上古天真論》也明確指出了人體生長的生理特點(diǎn)，隨著年齡增長，腎精漸虧，天癸衰竭，人體之氣必由盛轉(zhuǎn)衰，衰老所伴隨臟腑之氣的衰減可能是腫瘤形成的前期基礎(chǔ)。因此，在腫瘤未發(fā)階段，通過飲食起居調(diào)攝、體育鍛煉以及中藥調(diào)理等方式養(yǎng)護(hù)人體之氣，以達(dá)“正氣存內(nèi)，邪不可干”之效。

2.2 理氣解郁，防微杜漸 隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的提出，情志活動(dòng)在疾病發(fā)生、發(fā)展中的作用逐漸受到人們的關(guān)注。腫瘤的發(fā)生與“郁”息息相關(guān)，癌前多郁已成為眾多學(xué)者的共識(shí)［12］。此“郁”是狹義的“郁”，指情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》中說：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)”，《外科正宗》曰：“憂郁傷肝……致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”，均表明情志不舒、氣機(jī)郁滯與腫瘤有密切聯(lián)系。臨床研究發(fā)現(xiàn)，諸如肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、胃腸息肉等，此類病理形態(tài)學(xué)改變均與長期情志不遂，“因郁致結(jié)”的病機(jī)密切相關(guān)［13-14］，可見氣機(jī)郁滯往往是癌前階段的重要狀態(tài)特征。

從病機(jī)上分析，氣機(jī)郁滯則水液代謝失常聚而生痰，血行受阻成血瘀，痰濕和血瘀積聚于人體經(jīng)絡(luò)、臟腑之中，形成“微小病灶”，促進(jìn)異己細(xì)胞表型惡性發(fā)展；《格致余論》中也提及：“憂怒抑郁，肝氣積滯，遂成隱核”；故筆者認(rèn)為肝氣郁結(jié)可能是癌癥發(fā)病的重要始動(dòng)和促發(fā)因素。李燦東教授認(rèn)為人若五志不疏、七情擾動(dòng)，則會(huì)氣機(jī)逆亂、津血不運(yùn)而瘕積聚為生，這是疾病譜發(fā)生變化的重要原因之一，亦是腫瘤形成始動(dòng)因素［15］。正如《外科樞要·論瘤贅》所說：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”。同樣，現(xiàn)代研究表明焦慮、抑郁等不良情緒會(huì)通過下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)，對免疫功能產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致機(jī)體易發(fā)感染和腫瘤等疾病［16］。因此，在癌前病變階段，理氣解郁應(yīng)作為中醫(yī)防治腫瘤重要方法之一。

2.3 痰瘀同調(diào)，消于未成 痰、瘀是腫瘤形成基本病理因素。痰、瘀互為搏結(jié)，阻滯脈絡(luò)，凝聚成塊，終成腫瘤有形之物，其形成過程并非朝夕，是由量變到質(zhì)變，由整體狀態(tài)失衡到局部病變，再由局部反映于整體狀態(tài)的過程。在患者尚處于癌前狀態(tài)時(shí)，即使表面痰瘀互結(jié)征象尚不顯著，也可適當(dāng)采用化痰祛瘀法，以杜腫瘤產(chǎn)生之患，消癌毒生長之附，阻斷疾病的發(fā)生。朱震亨《丹溪心法》謂：“凡人身上中下有塊者多是痰……痰挾瘀血，遂成窠囊”，表明頑痰、瘀血相互凝結(jié)，阻礙氣血津液正常運(yùn)行，日以積大，終成有形之腫塊。馬婷和梁棟［17］研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌前病變過程中痰、瘀與腫瘤血管生成密切相關(guān)，且為乳腺癌前病變階段的病機(jī)規(guī)律。卜凡儒等［18］采用化痰祛瘀方抑制肝癌細(xì)胞HCCLM3的增殖活力，明顯降低肝癌細(xì)胞內(nèi)的血管內(nèi)皮生長因子蛋白表達(dá)量。因此，痰瘀同治是中醫(yī)藥防治腫瘤的重要治法，化痰散結(jié)中藥可選用山慈菇、制南星、白芥子、貓爪草、法半夏、牡蠣等，活血祛瘀中藥可選用三棱、莪術(shù)、穿山甲、姜黃、王不留行、水蛭等，化痰與祛瘀聯(lián)合使用可使氣血津液得以正常運(yùn)行和輸布，從而達(dá)到阻斷腫瘤形成的作用。

3 已病防變

3.1 顧護(hù)胃氣，防癌危變 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃之氣盛衰與疾病變化、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后息息相關(guān)?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃；胃者，五臟之本也。”《醫(yī)宗必讀》曰：“有胃氣則生，無胃氣則死?！本f明了胃在五臟功能活動(dòng)中的重要性及胃氣的盛衰有無與生死密切相關(guān)。又脾胃屬中焦，為臟腑氣機(jī)升降之樞紐，岐伯曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！睔獾挠行蛏党鋈脒\(yùn)動(dòng)是生命正常活動(dòng)的基本保障。許晶等［19］在腫瘤化療患者中通過調(diào)理脾胃之氣，保持氣機(jī)的升降平衡，從而達(dá)到抵御骨髓抑制，提高機(jī)體免疫功能的作用?！端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸捌饺酥夥A于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死?！北砻鹘】等说恼龤庵饕獊碓从谄⑽钢畾?，正氣的有無對疾病的發(fā)展及預(yù)后至關(guān)重要。吉利和蔡玉文［20］研究發(fā)現(xiàn)，通過健脾胃氣中藥明顯改善了CD4+/CD8+細(xì)胞的失衡狀態(tài)，氣機(jī)升降協(xié)調(diào)則CD4+/CD8+動(dòng)態(tài)平衡，有助于組織和細(xì)胞的新生、生長和修復(fù)，生命得以維續(xù)，若處于失衡的狀態(tài)，則病易轉(zhuǎn)危，且預(yù)后不良。西醫(yī)對腫瘤的治療主要以手術(shù)、放療、化療及靶向藥物治療為主，易損傷人體胃氣［21］，因此，顧護(hù)胃氣在腫瘤治療過程中應(yīng)作為基本原則，避免過多對抗性的治療藥物損傷胃氣，飲食上應(yīng)忌滋膩厚味、堅(jiān)硬難消之品，避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

3.2 把握病勢，防癌傳變 病之態(tài)勢，一般指輕重緩急之勢、升降出入之勢、傳變順逆之勢等，它不僅體現(xiàn)邪氣的發(fā)展之勢和正氣抗邪之勢，同時(shí)也是人體陰陽盛衰的具體反映，是對疾病前瞻性地預(yù)判。臨床中腫瘤發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或證的傳變，往往預(yù)示病情進(jìn)展，病勢多兇險(xiǎn)且預(yù)后不良，若提前把握傳變規(guī)律，阻斷或延緩其轉(zhuǎn)移之勢，可有效延長生命周期?！督饏T要略》中提及“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”等相關(guān)論述。周岱翰教授對肺癌診治時(shí)從整體觀念對五臟之間生克關(guān)系進(jìn)行分析，其病位在肺，五行屬金克木，致肝之氣機(jī)不暢，又以肝脾兩臟之間傳變?yōu)橐?guī)律，進(jìn)而影響脾胃升降運(yùn)化，表明一臟有病，可以影響他臟［22］。因此，腫瘤辨證治療必須從整體出發(fā)，考慮未病之臟腑傳變的趨勢［23］，提高整體未被侵犯臟腑的正氣，因“至虛之處，便是留邪之地”，即“先安未受邪之地”，從而消除腫瘤的轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)。

4 瘥后防復(fù)

4.1 化痰祛瘀，防癌復(fù)生 研究表明當(dāng)血液呈現(xiàn)濃、黏、聚、集的高凝狀態(tài)時(shí)，會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［24］，此狀態(tài)特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)痰、瘀之邪的病理性質(zhì)相似。關(guān)幼波教授指出：“氣滯和氣虛均可導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生，出現(xiàn)痰瘀同病，致病情往返不已，纏綿難愈”［25］。當(dāng)腫瘤“瘥后”患者機(jī)體正氣未復(fù)，氣血運(yùn)行不暢，易致恢復(fù)期“痰瘀同病”，而痰凝血瘀形成后又進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，進(jìn)而形成惡性循環(huán)，造成惡性腫瘤復(fù)發(fā)難愈。朱曉丹等［26］基于“物腐生蟲”的觀點(diǎn)，指出惡性腫瘤的復(fù)發(fā)與機(jī)體痰瘀濁腐未清密切相關(guān)。花寶金教授認(rèn)為痰瘀與腫瘤微環(huán)境的形成和維護(hù)密切相關(guān)，參與腫瘤的血管生成、上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化、細(xì)胞外基質(zhì)降解等多個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移［27］。臨床研究證實(shí)，具有化痰祛瘀作用的鱉甲煎丸及其化裁方表現(xiàn)出良好的抗腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的作用［28］。故在腫瘤術(shù)后及放化療后的恢復(fù)期，治痰同時(shí)應(yīng)配活血化瘀之品，改變適宜腫瘤生長的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而抑制腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對于腫瘤中醫(yī)藥防治有著重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

4.2 調(diào)整陰陽，以平為期 針對腫瘤愈后的調(diào)整和評估，中醫(yī)學(xué)以“平衡”為出發(fā)點(diǎn)，重視整體效應(yīng)，并將失衡的陰陽進(jìn)行重新調(diào)整，目的使其重新恢復(fù)平衡狀態(tài)。然而腫瘤是一種耗散性疾病，無論是腫瘤本身或是相關(guān)治療手段都會(huì)對人體正常組織細(xì)胞造成不可逆的損傷，即使相關(guān)理化指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但機(jī)體整體功能水平較前會(huì)有所減退，陰陽平衡狀態(tài)也難以恢復(fù)癌前水平。若使陰陽處于一種低水平的動(dòng)態(tài)平衡，此種狀態(tài)也屬于“愈”的標(biāo)準(zhǔn)，反之，若單以指標(biāo)恢復(fù)正常，機(jī)體陰陽仍未平衡，則達(dá)不到“愈”的標(biāo)準(zhǔn)。以“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”作為臨床疾病的治療及狀態(tài)評估的新模式，其強(qiáng)調(diào)疾病重在調(diào)整陰陽平衡，而不僅只注重理化等指標(biāo)的改變。在腫瘤治療全過程，強(qiáng)調(diào)以病的“人”為中心，應(yīng)注重患者自我生理與心理感受，而非人的“病”，不以理化指標(biāo)作為健康評估的唯一標(biāo)準(zhǔn)。因此，調(diào)整機(jī)體內(nèi)在陰陽平衡為目的，調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的抗邪能力和修復(fù)機(jī)制，所謂“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”是中醫(yī)對健康和疾病富有哲理的認(rèn)識(shí)。

5 小 結(jié)

腫瘤的發(fā)生是多因素長期刺激下，多臟腑失調(diào)共同作用于全身之局部表現(xiàn)性疾病，各醫(yī)家對腫瘤的認(rèn)識(shí)及辨治方法紛繁不一，難以形成統(tǒng)一的中醫(yī)防控調(diào)治方案，限制了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的運(yùn)用和推廣?？傮w而言，在腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中，不同階段應(yīng)各有側(cè)重，未病先防以扶正祛邪為主，涉及理氣解郁、化痰祛瘀等相關(guān)治法；已病防變則顧護(hù)胃氣，并把握病勢規(guī)律特點(diǎn)，以防病情向?；虬l(fā)生傳變，為腫瘤治療全過程保障生存質(zhì)量和延長生命周期的關(guān)鍵；瘥后防復(fù)應(yīng)注重痰瘀并清，并從整體觀念出發(fā)，遵循陰陽平衡為調(diào)護(hù)的根本原則，同時(shí)注重身心的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，從而提高整體機(jī)能的能動(dòng)性，以期實(shí)現(xiàn)人體功能狀態(tài)處于低水平動(dòng)態(tài)平衡的長期生存目標(biāo)。不待“渴而穿井、斗而鑄錐”，把“治未病”思想貫徹于腫瘤防治的始終，為提高中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床療效真正發(fā)揮指導(dǎo)作用。