項孝霞 劉 佳 喻 嬌

產(chǎn)后返崗護(hù)士需重新面對相對陌生的工作環(huán)境、適應(yīng)新的人際關(guān)系及科室的變化，護(hù)士需要時間來適應(yīng)崗位任務(wù)，融入工作環(huán)境[1]。兒科病房是住院患兒的主要治療場所，患兒因病情變化快、配合性低及家長易焦慮緊張等特點。相比其他成人科室，兒科護(hù)士需要承擔(dān)高風(fēng)險、高壓力、高負(fù)荷的病房工作任務(wù)[2]，哺乳期護(hù)士因特殊時期兼顧多重角色，面臨巨大的身心壓力，返崗工作中易遭遇身心適應(yīng)性困境，難以快速應(yīng)對工作職責(zé)。本文通過半結(jié)構(gòu)式深入訪談兒科病房產(chǎn)后返崗的哺乳期護(hù)士工作適應(yīng)性困境真實性體驗，為針對性的干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年4—9月選取我院產(chǎn)后返崗護(hù)士作為訪談對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后返崗哺乳期護(hù)士；知情同意，并具有良好的溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后返崗未在臨床一線工作；產(chǎn)前/產(chǎn)后明確診斷患有心理疾病；不愿配合研究中途退出等。樣本量以資料飽和為原則，共訪談8名產(chǎn)后返崗哺乳期護(hù)士，年齡24～30歲；工齡3～6年；學(xué)歷：本科6人，大專2人；科室：內(nèi)科6人，外科2人；職稱：護(hù)士2人，護(hù)師4人，主管護(hù)師2人；職務(wù)：治療護(hù)士1人，責(zé)任護(hù)士7人；返崗后不在原科室1人。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱 根據(jù)研究目的在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定預(yù)訪談提綱，對兩名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談并根據(jù)結(jié)果調(diào)整最終訪談提綱，包含內(nèi)容如下：① 您產(chǎn)后返崗的這段時時間感覺如何？② 相比之前工作有什么變化嗎？③ 感覺適應(yīng)現(xiàn)在科室的工作節(jié)奏有困難嗎？主要有哪些方面的困難？④ 您覺得組織給提供了哪些支持緩解現(xiàn)在狀態(tài)？⑤ 您還希望獲得哪些方面的幫助？

1.2.2 資料收集 訪談前向受訪者說明訪談目的、內(nèi)容、保密原則及現(xiàn)場錄音的必要性，征得受訪者同意；承諾在訪談過程中不涉及受訪者的真實姓名，用編碼代替姓名，嚴(yán)格遵循保密原則；通過面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談，將受訪者按訪談順序分別以N1～N8進(jìn)行編號，訪談時間不限，以講完自己的想法為原則。訪談選取受訪者方便、不受干擾的安靜環(huán)境中進(jìn)行，訪談過程中認(rèn)真傾聽，隨時觀察受訪者的表情、語氣、肢體動作和情緒的變化并及時記錄；訪談過程中不予評價，保持中立，鼓勵受訪者充分表達(dá)，訪談?wù)哌m時使用重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技巧，以期獲得對受訪者全面的認(rèn)識和需求，避免誘導(dǎo)性的暗示，樣本量以研究資料達(dá)到飽和，信息重復(fù)為止。

1.2.3 資料分析 每次訪談結(jié)束后24小時內(nèi)將錄音整理形成文字資料，并記錄訪談?wù)叩姆钦Z言行為，采用Colaizzi七步分析法進(jìn)行整理分析與歸納。① 將錄音和觀察材料記錄下來，整理成書面文字；② 反復(fù)仔細(xì)閱讀所有訪談資料，找出主題；③ 對反復(fù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行編碼；④ 將編碼后的主題進(jìn)行匯總；⑤ 寫出詳細(xì)的描述；⑥ 辨別出相似的觀點；⑦ 將最終資料返回給受訪者進(jìn)行驗證，訪談?wù)哒J(rèn)真仔細(xì)地閱讀訪談記錄，提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 主題1：身體機能應(yīng)對工作負(fù)荷下降 護(hù)理工作對身體素質(zhì)要求較高，護(hù)士哺乳期因睡眠不足、喂養(yǎng)困難、工作時漲奶等問題影響身體狀況，返崗后承擔(dān)著巨大的身心壓力。N1：“現(xiàn)在想到的第一感覺就是累，很累，每天因哺乳導(dǎo)致睡眠不好，有時喂養(yǎng)疼痛，嚴(yán)重影響工作狀態(tài)，尤其現(xiàn)在科室護(hù)理任務(wù)重，每天感覺到特別疲勞?！盢4：“因為哺乳期，吃飯就刻意多吃一些，導(dǎo)致現(xiàn)在體型太胖，身材走樣難看不說，總感覺自己很笨重，干活也沒有以前靈活，以前一天工作下來沒感覺，現(xiàn)在明顯感覺到體力不支，以前不理解哺乳期同事說累的感覺，現(xiàn)在深有感觸。”N6：“以前聽說‘一孕傻三年’，現(xiàn)在感覺是真的，晚上給孩子喂奶、哄睡，導(dǎo)致每天睡眠不足、精神不好，現(xiàn)在記憶明顯下降，我們工作瑣碎需要記憶的東西多，現(xiàn)在感覺記這些很吃力?！盢7：“哺乳期感覺能量消耗特別快，每次快下班時就餓得難受，工作量大的時候顧不上吃東西，平時工作也不敢多喝水，產(chǎn)后有輕微尿失禁，喝水多了頻繁如廁，忙起來沒空去更麻煩?！盢8：“有時候孩子晚上醒的頻繁，醒了就要吃奶，一個姿勢喂奶導(dǎo)致早上脖子、肩膀、腰都疼，還要面對每天的工作任務(wù)，感覺體力嚴(yán)重透支?！?/p>

2.2 主題2：工作職責(zé)和家庭角色的失衡 產(chǎn)后返崗需要護(hù)士在工作與家庭平衡兩種角色，否則就會出現(xiàn)工作與家庭的沖突。受訪者表示返崗后明顯感覺在照顧孩子與工作任務(wù)間難以兼顧，總有顧此失彼的感覺。N2：“產(chǎn)后返崗科室很多流程系統(tǒng)變化，需要重新學(xué)習(xí)了解，要熟練掌握工作中的變化，積極投入現(xiàn)在的工作節(jié)奏，感覺壓力大，下班回家還得照顧小孩，感覺疲于應(yīng)付。”N5：“因哺乳假期下午提前1小時離崗，剩下的工作就得讓我的搭班同事來承擔(dān)，有時候同事工作也忙，都讓人家干感覺挺不好意思的，有時下班時間完成自己工作還有些勉強，還得擔(dān)心家里孩子的情況?！盢4：“返崗后患者增多，尤其是上午太忙，打針換藥停不下來，喝水少，甚至來不及喝水，感覺奶水明顯變少了，以前有個同事很早就斷奶了，不是因為她不想喂，而是上班就沒奶了，這個工作沒辦法兩頭兼顧，感覺總得有所犧牲。”N6：“有時因孩子打疫苗、生病等特殊時期，我就得盡量跟領(lǐng)導(dǎo)申請調(diào)班，有時擔(dān)心事兒太多會不會出現(xiàn)沖突，以前下班在家還會查資料、學(xué)習(xí)工作中的知識，現(xiàn)在回家立刻洗手抱孩子，看到別人家孩子總有媽媽陪著，我們的護(hù)理工作導(dǎo)致陪伴較少，有時感覺愧對孩子。”

2.3 主題3：組織返崗支持系統(tǒng)建設(shè)不足 哺乳期是女性經(jīng)歷的特殊時期，身心狀態(tài)發(fā)生明顯變化，返崗工作需要給予積極的支持才能夠盡快投入工作，受訪者表示現(xiàn)階段明顯感覺醫(yī)院支持不足。N3：“現(xiàn)在科室信息更新速度快，過段時間感覺科室很多東西都有變化，如果能夠針對我們這種返崗護(hù)士進(jìn)行相關(guān)返崗培訓(xùn)就好了，讓我們盡快了解各種變化、掌握最新的工作內(nèi)容細(xì)節(jié)，或設(shè)置一些產(chǎn)后返崗崗位等，科室支持方面應(yīng)考慮科室的性質(zhì)，很多護(hù)士返崗都是進(jìn)入原科室，應(yīng)盡量避免工作強度和操作專業(yè)性高的科室，充分考慮哺乳期護(hù)士特點盡量避免在返崗初期進(jìn)入任務(wù)重、節(jié)奏快的科室，幫助護(hù)士循序漸進(jìn)地找回工作狀態(tài)?！盢5：“我希望醫(yī)院能建立相應(yīng)的育嬰設(shè)施和場所支持，像我這種通勤時間長，哺乳時間無法返家，醫(yī)院能有個地方能讓家人把孩子帶過來，能夠緩解這種無法喂養(yǎng)的問題，現(xiàn)階段這種人性化設(shè)置還是缺乏的?！盢7：“我最大的感覺夜班時間在延后一點，夜班嚴(yán)重阻礙給小孩喂奶，尤其像兒科晚上大小夜輪值，基本要影響兩個晚上的作息，要是科室輪值夜班能夠延遲孩子1歲半之后可能會更好?！?/p>

2.4 主題4：護(hù)士返崗自我應(yīng)對信心低下 兒科護(hù)理工作壓力明顯，哺乳期間返崗護(hù)士將會承擔(dān)來自各方面的復(fù)雜壓力，需要護(hù)士具備強大的心理承受能力，受訪者對自身能否勝任工作職責(zé)存疑，重新進(jìn)入工作狀態(tài)存在一定恐懼心理。N4：“白天工作，晚上還要給孩子喂奶，睡眠被剝奪，工作效率受到嚴(yán)重影響，忙的感覺精疲力竭，再去應(yīng)付工作任務(wù)和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，有時真的力不從心，長此以往估計遲早要經(jīng)受不住崩潰?！盢5：“生娃后體質(zhì)明顯下降，每天感覺特別累，正愁準(zhǔn)備后面升職稱的事情，擔(dān)心養(yǎng)娃沒有精力應(yīng)付這些，身邊同事因感覺難以兼顧、不能適應(yīng)這種工作生活節(jié)奏，不少辭職的，我有時也會有這種想法?！盢8：“我結(jié)婚比較早，工作沒幾年就懷孕了，當(dāng)時很多業(yè)務(wù)還不熟練，業(yè)務(wù)能力還不扎實，現(xiàn)在休息這么長時間再回來工作，還是恐懼自己無法應(yīng)付，擔(dān)心重新開始面對家長和患兒的各種需求，再次經(jīng)歷嘈雜的環(huán)境，我還得加緊復(fù)習(xí)以前的知識和操作，感覺剛開始還是有點沒底氣，希望后面逐漸找回感覺?！?/p>

3 討論

3.1 重視哺乳期返崗的身心健康威脅，及時發(fā)現(xiàn)迫切需求 本文結(jié)果表明，哺乳期護(hù)士返崗后面對繁重的護(hù)理工作因身體機能下降、自我信心應(yīng)對不足及工作家庭間角色失衡等問題，嚴(yán)重影響護(hù)士盡快適應(yīng)崗位工作職責(zé)。王青等[3]研究證實，產(chǎn)后返崗護(hù)士適應(yīng)性較差，承受著巨大的職業(yè)壓力。哺乳期護(hù)士身體機能下降主要與返崗時體質(zhì)尚未恢復(fù)，因喂養(yǎng)導(dǎo)致自身睡眠不足等有關(guān)，身體機能下降也是影響護(hù)士職業(yè)應(yīng)對信心的因素，護(hù)士自我信心缺乏主要與產(chǎn)后返崗需要面對孩子的養(yǎng)育問題、工作負(fù)荷、自身需求及經(jīng)濟壓力等問題而難以快速適應(yīng)有關(guān)。長期脫離工作崗位，返崗后易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，護(hù)士面臨著家庭與工作角色轉(zhuǎn)換的變化，生活的重心由工作向家庭轉(zhuǎn)移，產(chǎn)后家庭結(jié)構(gòu)改變、家庭責(zé)任變大，返崗后職業(yè)發(fā)展壓力增加、人際關(guān)系敏感，易產(chǎn)生工作與家庭沖突[4]。角色轉(zhuǎn)換不當(dāng)會嚴(yán)重干擾護(hù)士工作投入，相比其他護(hù)士，哺乳期返崗護(hù)士承受壓力更明顯。李熒等[5]證實，產(chǎn)后返崗護(hù)士壓力處于中等水平，返崗壓力受多因素影響，產(chǎn)后有經(jīng)驗的、接受過崗前培訓(xùn)的護(hù)士職業(yè)壓力明顯有所降低。由于產(chǎn)后返崗面對工作的適應(yīng)性問題，護(hù)士希望獲得崗前相關(guān)培訓(xùn)，本文結(jié)果也表明護(hù)士返崗后有場所環(huán)境支持、工作制度和培訓(xùn)等需求，希望獲得組織的良好支持。因此，管理中重視哺乳期返崗護(hù)士的身心健康現(xiàn)狀需求，采取針對性措施積極解決護(hù)士的工作適應(yīng)性困境，改善護(hù)士對工作的滿意度，提升工作中自我應(yīng)對信心。首先，應(yīng)考慮哺乳期返崗后的特殊時期，提供相應(yīng)的環(huán)境支持，建立良好的工作氛圍，倪琪琦等[6]證明良好的工作環(huán)境支持能解決產(chǎn)后返崗護(hù)士的母乳喂養(yǎng)需求；其次，重視返崗后工作培訓(xùn)支持，提高護(hù)士盡快掌握休假時間內(nèi)工作內(nèi)容變化，早日適應(yīng)工作狀態(tài)，在培訓(xùn)支持中應(yīng)注意個性化的支持，護(hù)士工作適應(yīng)受多種因素影響，年資高、工作有經(jīng)驗的護(hù)士在返崗后適應(yīng)性較快[5]，返崗后根據(jù)護(hù)士特點安排相應(yīng)的工作內(nèi)容，循序漸進(jìn)的提升其工作適應(yīng)狀態(tài)，確保護(hù)士身心現(xiàn)狀和工作職責(zé)要求間的平衡。

3.2 努力加強組織對返崗護(hù)士的支持，提升職業(yè)應(yīng)對效能 本文結(jié)果表明，護(hù)士在哺乳期返崗適應(yīng)工作狀態(tài)中面對諸多問題，身心狀態(tài)應(yīng)對下降，并在家庭與工作角色職責(zé)間出現(xiàn)沖突，這些困境導(dǎo)致護(hù)士迫切的支持需求。目前護(hù)士能夠感知到組織的支持不足，護(hù)士產(chǎn)后返崗自我效能水平較低，在應(yīng)對工作上缺乏足夠信心，需要重點給予返崗護(hù)士科學(xué)化的管理，提供系統(tǒng)化的支持，盡早適應(yīng)工作節(jié)奏狀態(tài)[7]。

3.2.1 構(gòu)建返崗護(hù)士身心疏導(dǎo)支持 護(hù)士返崗后身心狀態(tài)在應(yīng)對工作職責(zé)上較產(chǎn)前明顯下降，返崗后伴隨哺乳期不適狀況，返崗初期難以適應(yīng)護(hù)理工作職責(zé)，應(yīng)對工作信心不足，尤其表現(xiàn)在低年資護(hù)士，工作年限越長產(chǎn)后適應(yīng)水平就越高[3，5]，需要更加重視返崗護(hù)士的身心需求，給予護(hù)士積極針對性的疏導(dǎo)支持。醫(yī)院可構(gòu)建心理疏導(dǎo)小組，為護(hù)士提供表達(dá)心理困擾、尋求幫助的平臺，緩解心理壓力；宣傳產(chǎn)后返崗護(hù)士的優(yōu)秀事跡，樹立積極應(yīng)對的榜樣支持，給予鼓勵和支持，積極勇敢面對返崗后工作的挑戰(zhàn)；對于產(chǎn)后護(hù)士的母乳喂養(yǎng)需求和角色沖突等問題，重視醫(yī)院護(hù)士母乳工作環(huán)境建設(shè)和彈性的排班制度等措施，考慮護(hù)士返崗早期的身心現(xiàn)狀，降低其工作與家庭角色間疲憊感，讓護(hù)士在循序漸進(jìn)中緩慢適應(yīng)工作節(jié)奏，消除護(hù)士強烈返崗身心應(yīng)激，盡早全身心投入工作。

3.2.2 建立護(hù)士返崗工作培訓(xùn)制度 產(chǎn)后返崗后護(hù)士科室環(huán)境相對陌生，對新信息和制度變化缺乏了解。崗前培訓(xùn)能加快適應(yīng)護(hù)理工作，護(hù)士因長時間脫離工作崗位在返崗初期會擔(dān)憂難以有效應(yīng)對工作職責(zé)，崗前培訓(xùn)能提高護(hù)士工作適應(yīng)能力。我院目前缺乏相應(yīng)的產(chǎn)后返崗工作制度培訓(xùn)，護(hù)士返崗后多返回原來科室，在適應(yīng)工作中了解脫離崗位間科室的各種變化。現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)后返崗護(hù)士的培訓(xùn)制度尚不健全，少數(shù)已建立崗前培訓(xùn)制度的醫(yī)院，取得了良好的返崗工作效果[1]。因此，管理者應(yīng)重視為產(chǎn)后返崗護(hù)士制訂完善的崗前培訓(xùn)制度，根據(jù)護(hù)士的身心特點和崗位內(nèi)容要求設(shè)置恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)內(nèi)容與形式，著重培訓(xùn)其在休假期間引進(jìn)的技術(shù)、理論、制度等，回顧性地培訓(xùn)護(hù)理操作流程及理論，盡快提高護(hù)士的崗位勝任能力。

3.2.3 合理安排返崗護(hù)士的工作崗位 本文結(jié)果表明，護(hù)士返崗后在應(yīng)對工作上深感身體機能下降，產(chǎn)后返崗經(jīng)歷新舊角色轉(zhuǎn)換、身心壓力等多因素應(yīng)激作用下，護(hù)士面對高負(fù)荷的兒科護(hù)理煩瑣工作自感工作應(yīng)對信心不足。返崗護(hù)士的適應(yīng)水平受崗位性質(zhì)影響，不同崗位護(hù)士適應(yīng)水平存在明顯差異[8]。我院護(hù)士返崗后基本安排在原科室，對于處在病情危重和操作性高的崗位，會明顯加重護(hù)士返崗壓力，降低護(hù)士工作信心。因此，管理者應(yīng)充分考慮返崗初期護(hù)士身心狀態(tài)和科室性質(zhì)特點，設(shè)置相對輕松的崗位和非一線的輪轉(zhuǎn)科室，讓返崗護(hù)士逐漸適應(yīng)工作節(jié)奏。產(chǎn)后返崗護(hù)士的工作適應(yīng)水平受多種因素影響，高年資、二胎及無并發(fā)癥的護(hù)士適應(yīng)水平較高[1]。管理中應(yīng)設(shè)置特殊崗位滿足護(hù)士個人和工作所需，幫助返崗護(hù)士處理好生活與工作的平衡，給予人性化的管理，提升其工作投入水平。