謝曉麗 高愛(ài)鳳

核酸檢測(cè)有助于篩查新型冠狀病毒感染傳染源，切斷傳播途徑，在實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止病情趨向重癥化具有重大意義。2022年5月29日，《嘉興發(fā)布加強(qiáng)新冠肺炎疫情防控工作的通告（第26號(hào)）》，通告指出為統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，全面恢復(fù)正常生產(chǎn)生活秩序，自6月1日零時(shí)起，全市轄區(qū)范圍內(nèi)居民及其他在嘉興的人員每72小時(shí)應(yīng)自覺(jué)完成1次核酸檢測(cè)。伴隨常態(tài)化核酸檢測(cè)開(kāi)展，我院社會(huì)核酸采樣點(diǎn)在24小時(shí)開(kāi)放的情況下，管理與采樣均承擔(dān)較大壓力。為保障采樣點(diǎn)高效、有序、安全地運(yùn)行，我院探索施行一種新的管理模式——“雙點(diǎn)長(zhǎng)”管理模式，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社會(huì)核酸采樣點(diǎn)總面積約400 m2，采樣等候區(qū)約占300 m2，采樣區(qū)面積約為100 m2。采樣區(qū)由采樣間、一脫區(qū)、二脫區(qū)、更衣室、庫(kù)房、休息室組成。采樣間設(shè)置有5個(gè)采樣臺(tái)。采樣點(diǎn)設(shè)置有獨(dú)立醫(yī)療廢物處置點(diǎn)，暫存采樣點(diǎn)醫(yī)療廢物；設(shè)置臨時(shí)隔離點(diǎn)，用于需要集中隔離醫(yī)學(xué)觀察者進(jìn)行臨時(shí)隔離。

1.2 “雙點(diǎn)長(zhǎng)”管理模式

1.2.1 人員管理與職責(zé)

1.2.1.1 行政點(diǎn)長(zhǎng) 市政府安排兩位行政領(lǐng)導(dǎo)，擔(dān)任社會(huì)核酸采樣點(diǎn)行政點(diǎn)長(zhǎng)，保障采樣點(diǎn)后勤保障工作，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。

1.2.1.2 醫(yī)療點(diǎn)長(zhǎng) 為規(guī)范我院社會(huì)核酸采樣點(diǎn)工作，確保采樣安全、規(guī)范，成立專(zhuān)班管理架構(gòu)，由院黨委書(shū)記及院長(zhǎng)擔(dān)任責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)，下設(shè)分管領(lǐng)導(dǎo)，擔(dān)任醫(yī)療點(diǎn)長(zhǎng)；管理人員4人，每日輪流至采樣點(diǎn)進(jìn)行核酸采樣管理、促勤工環(huán)境的消殺工作、標(biāo)本送檢情況等。每日在平臺(tái)上動(dòng)態(tài)監(jiān)控采樣標(biāo)本信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常標(biāo)本，采取應(yīng)急措施。

1.2.1.3 采樣人員 每日由一支核酸采樣隊(duì)負(fù)責(zé)采樣點(diǎn)采樣工作。我院核酸采樣隊(duì)共有25支隊(duì)伍，每支隊(duì)伍12人，中層干部擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)1人。社會(huì)核酸采樣點(diǎn)采樣工作分為4班，每班安排一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)匯報(bào)異常情況及采樣量的上報(bào)。

1.2.1.4 院感督察員 由院感科安排一名工作人員擔(dān)任院感監(jiān)督員，負(fù)責(zé)采樣點(diǎn)院感管理督導(dǎo)檢查工作。每周對(duì)采樣點(diǎn)進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

1.2.1.5 輔助人員 派出所安排工作人員2～3人負(fù)責(zé)采樣點(diǎn)外圍、等候區(qū)排隊(duì)秩序，指引保持1米排隊(duì)距離。街道每班安排綜治人員1人，做好核酸采樣指導(dǎo)。醫(yī)院安排第三方保安公司每班兩名保安負(fù)責(zé)查驗(yàn)健康碼、行程卡或桐行通，并測(cè)量體溫。每班安排保安1人，負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢；勤工1人，負(fù)責(zé)采樣點(diǎn)環(huán)境衛(wèi)生、消毒工作。

1.2.2 人員培訓(xùn)及考核

1.2.2.1 采樣人員 核酸采樣隊(duì)成員定期通過(guò)線上結(jié)合線下，視頻結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)演練操作，進(jìn)行傳染病防治法、新型冠狀病毒感染基本理論知識(shí)、新型冠狀病毒感染防治方法、浙江省采樣平臺(tái)理論培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行口/鼻咽拭子采樣方法及注意事項(xiàng)、穿脫防護(hù)用品操作培訓(xùn)。參與者均需通過(guò)考核后方可上崗，確保采樣的標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防醫(yī)院感染。

1.2.2.2 輔助人員 由院感督察員對(duì)保安、勤工等輔助人員進(jìn)行防護(hù)用品穿脫的培訓(xùn)與考核，確保人人通過(guò)考核。由后勤保障科對(duì)勤工進(jìn)行環(huán)境消毒、消殺工作的培訓(xùn)，管理人員對(duì)勤工進(jìn)行考核，考核其消毒液配置濃度、消毒頻次、消毒方法等，考核通過(guò)后方可上崗。

1.2.3 班次管理及人員安排

1.2.3.1 點(diǎn)長(zhǎng)排班 兩名行政點(diǎn)長(zhǎng)每日輪流工作。醫(yī)療點(diǎn)長(zhǎng)安排4名管理人員輪流排班。晚上若遇特殊緊急情況，由醫(yī)院行政總值班進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

1.2.3.2 采樣排班 采樣隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)按照每6小時(shí)一班，每天分4班，實(shí)行彈性排班，在排隊(duì)過(guò)長(zhǎng)，隊(duì)伍超過(guò)100米，采樣等候時(shí)間超過(guò)30分鐘，達(dá)到預(yù)警時(shí)由備班人員進(jìn)行支援。

1.2.3.3 輔助人員排班 派出所人員從08:00—24:00分兩班，每班安排2～3人。綜治人員安排08:00—24:00分兩班，每班安排1人。保安公司24小時(shí)分兩班，每班安排保安兩人。醫(yī)院保安24小時(shí)分兩班，每班安排1人。

1.2.4 個(gè)人防護(hù) 嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)流程正確穿脫防護(hù)服，按防控要求規(guī)范防護(hù)。為規(guī)范工作人員按規(guī)范進(jìn)行操作，所有流程均張貼于墻面。

1.2.5 采樣步驟管理

1.2.5.1 試管管理 采樣點(diǎn)使用1 ∶ 10混采管，采樣人員采樣前檢查核酸試管中生物保存液是否充足、試管是否在有效期內(nèi)、試管蓋是否松動(dòng)、試管外包裝是否破損，無(wú)異常后將混采核酸條碼縱向貼于試管，留出觀察窗觀察核酸標(biāo)本是否完整。保持條碼完整清晰、無(wú)破損、無(wú)皺褶，手衛(wèi)生后盡量避免碰到標(biāo)簽，以免手消液將條碼弄濕，便于檢驗(yàn)科掃碼。

1.2.5.2 有效核對(duì)采樣信息 采樣點(diǎn)使用“浙江省全員新型冠狀病毒核酸檢測(cè)平臺(tái)”，免費(fèi)提供核酸采樣。采樣群眾自行通過(guò)掃碼墩掃描其“嘉興健康碼”“采集碼”或使用身份證通過(guò)讀卡器讀取采樣者信息，且電腦通過(guò)語(yǔ)音播報(bào)采樣者姓名，采樣人員采樣前詢(xún)問(wèn)采樣者姓名、年齡，與電腦中信息是否相符；采樣中再次詢(xún)問(wèn)采樣者姓名、年齡，核對(duì)鼻咽拭子采樣器有效期，包裝是否完好，有無(wú)破損、漏氣；采樣后再次核對(duì)患者姓名、年齡，將鼻咽拭子快速、正確放置在試管內(nèi)，并做好手衛(wèi)生。待采集滿(mǎn)員后將瓶蓋擰緊，以防運(yùn)送過(guò)程中保存液潑灑。

1.2.5.3 標(biāo)本存放與交接運(yùn)送 ① 標(biāo)本存放。核酸采樣完成后，試管放置在定制的泡沫板上。當(dāng)需要運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，組長(zhǎng)與采樣人員雙人核查實(shí)際采樣標(biāo)本數(shù)量與電腦中采樣標(biāo)本數(shù)量是否相符，檢查標(biāo)本質(zhì)量，無(wú)誤后使用“封包碼”進(jìn)行封包處理，并將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中。標(biāo)本袋上貼相應(yīng)“封包碼”，填寫(xiě)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，雙簽名，將另一個(gè)相同的“封包碼”貼在交接單上。標(biāo)本置于生物標(biāo)本專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，并對(duì)標(biāo)本袋外側(cè)及轉(zhuǎn)運(yùn)箱外周使用75%的酒精進(jìn)行噴灑。② 標(biāo)本交接運(yùn)送。標(biāo)本運(yùn)送由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員培訓(xùn)內(nèi)容包含低溫密封專(zhuān)用送檢箱的使用，消毒隔離制度的執(zhí)行，取送標(biāo)本的行走路線，標(biāo)本取送的登記和交接簽收等。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間每?jī)尚r(shí)送檢1次，核酸標(biāo)本的及時(shí)送達(dá)，確保能夠及時(shí)出結(jié)果。

1.2.6 環(huán)境管理 ① 采樣環(huán)境。由行政點(diǎn)長(zhǎng)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)秩序的督促管理。保證人員單向流動(dòng)，落實(shí)“1米線”間隔要求，嚴(yán)控采樣點(diǎn)人員密度。采樣點(diǎn)設(shè)立清晰指引標(biāo)識(shí)，指示牌明確采樣流程及注意事項(xiàng)。采樣間內(nèi)光線充足，足夠空間，固定式消毒機(jī)定時(shí)消毒運(yùn)行。② 環(huán)境消毒與廢物處理。嚴(yán)格按照新型冠狀病毒感染疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的要求，進(jìn)行環(huán)境消毒與醫(yī)廢處理。采樣間醫(yī)療廢物及穿脫區(qū)防護(hù)用品放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，裝入量不超過(guò)包裝袋容量2/3，鵝頸式扎口，外貼“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，暫存于醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，放置在醫(yī)療廢物專(zhuān)用箱進(jìn)行密封處理，由后勤固定人員收取，且進(jìn)行交接簽字。a.采樣臺(tái)桌面、桌子表面、采樣區(qū)椅子表面使用消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘。對(duì)于電腦鍵盤(pán)和鼠標(biāo)、電子設(shè)備和不耐腐蝕的物品，每4小時(shí)用75%酒精清潔消毒。b.采樣間地面用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡的拖布拖地，每4小時(shí)1次。c.采樣點(diǎn)外圍等候區(qū)白天每4小時(shí)使用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑消毒。d.每日由管理人員進(jìn)行各類(lèi)消毒的督促與登記。e.每周由專(zhuān)人進(jìn)行采樣點(diǎn)環(huán)境采樣。

1.2.7 人文關(guān)懷 ① 采樣點(diǎn)免費(fèi)為工作人員提供一日四餐，保證每餐葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。② 采樣點(diǎn)設(shè)施齊全，制冷、制熱設(shè)備功能良好。③ 采樣點(diǎn)等候區(qū)開(kāi)辟特殊人群通道，對(duì)年老體弱、行動(dòng)不便、孕婦等特殊人群優(yōu)先進(jìn)入采樣區(qū)進(jìn)行采樣。④ 我市開(kāi)展常態(tài)化核酸檢測(cè)后，采樣點(diǎn)為老年無(wú)智能手機(jī)者提供核酸采樣憑證，方便其進(jìn)入公共場(chǎng)所。

2 結(jié)果

我院2022年6—8月共采集新型冠狀病毒核酸標(biāo)本730 385人次，最高日采樣量10 740人次?；觳珊怂針?biāo)本73 052管中采樣合格73 040管（99.98%）；采樣不合格12管（0.02%），涉及112人次，其中試管蓋未擰緊致運(yùn)送過(guò)程中生物保存液潑灑6管，手消毒時(shí)消毒液未干導(dǎo)致條碼信息無(wú)法識(shí)別4管，試管條碼在采樣平臺(tái)未采集完成導(dǎo)致無(wú)法掃入檢測(cè)平臺(tái)2管。以上不合格標(biāo)本均在第一時(shí)間通知患者重新采樣，并做好患者的解釋工作，患者均能表示理解，且能夠積極配合重新進(jìn)行核酸采樣。

3 討論

3.1 黨旗引領(lǐng)匯聚起各方合力 通過(guò)確定行政點(diǎn)長(zhǎng)，明確點(diǎn)長(zhǎng)職責(zé)，將采樣點(diǎn)與街道、政府相關(guān)聯(lián)。通過(guò)黨建實(shí)現(xiàn)區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合、推動(dòng)資源下沉，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織在資源配置中協(xié)調(diào)各方的作用，達(dá)到資源合理分配[1]。在點(diǎn)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用，組織各方力量參與，有效將各方力量擰成一股繩，勁往一處使，引導(dǎo)群眾分區(qū)域、分時(shí)段有序參加核酸檢測(cè)，保障核酸采樣工作高效有序開(kāi)展。

3.2 培訓(xùn)考核、管理關(guān)懷并重，提高采樣人員工作積極性 通過(guò)桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生健康委員會(huì)、醫(yī)院內(nèi)部等組織，提供線上視頻形式，方便快捷、省時(shí)省力；線下培訓(xùn)核酸采樣、穿脫防護(hù)用品等操作方法，確保人人通過(guò)考核。根據(jù)采樣群眾實(shí)際情況進(jìn)行彈性排班，并設(shè)立備班制度，給予采樣人員多方位的人文關(guān)懷，增強(qiáng)核酸采樣隊(duì)凝聚力，提高采樣工作人員積極性，保證采樣質(zhì)量和安全[2]。

3.3 規(guī)范采樣步驟，保障采樣標(biāo)本質(zhì)量 核酸檢測(cè)會(huì)受到病程、標(biāo)本采集、檢測(cè)過(guò)程、檢測(cè)試劑等因素的影響，為提高檢測(cè)準(zhǔn)確性，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。采樣點(diǎn)上所有采樣流程均張貼在墻面，保證采樣人員均能熟練掌握采樣步驟。在固定時(shí)間、固定路徑、固定人員進(jìn)行標(biāo)本送檢，嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)流程制度[3]。本文結(jié)果顯示，核酸標(biāo)本合格率99.98%，保證采樣標(biāo)本質(zhì)量。

3.4 嚴(yán)格環(huán)境管理，做好環(huán)境消毒 采樣點(diǎn)入口與出口單向設(shè)置，避免交叉擁堵。采樣間、一脫區(qū)、二脫區(qū)配有空氣消毒機(jī)，定時(shí)進(jìn)行消毒。雖采樣點(diǎn)24小時(shí)開(kāi)放，但采樣點(diǎn)物品及環(huán)境根據(jù)要求進(jìn)行全方位消毒。每周周四為采樣點(diǎn)進(jìn)行環(huán)境采樣，保證符合醫(yī)院感染防控要求，確保采樣點(diǎn)環(huán)境安全。

4 小結(jié)

在國(guó)內(nèi)疫情管理模式下，多地開(kāi)展常態(tài)化核酸檢測(cè)，需要更完善地做好常態(tài)化核酸檢測(cè)點(diǎn)的管理，確保核酸檢測(cè)的有效性、時(shí)效性，保證采樣質(zhì)量。我院探索了行政點(diǎn)長(zhǎng)+醫(yī)療點(diǎn)長(zhǎng)的“雙點(diǎn)長(zhǎng)”工作制，按照專(zhuān)人監(jiān)管、定點(diǎn)負(fù)責(zé)的原則，“雙點(diǎn)長(zhǎng)”24小時(shí)值守，密切配合，把行政組織能力、醫(yī)務(wù)保障能力下沉到最基層，筑牢疫情防控第一線。