季 彤,樊 芳,賈志旸

0 引言

眼手術(shù)相關(guān)性干眼是眼部手術(shù)后以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為特點(diǎn)的干眼,眼部手術(shù)尤其是眼前節(jié)手術(shù)通常會引起角結(jié)膜和淚膜的改變,從而引起干眼或加重干眼的程度,眼手術(shù)相關(guān)性干眼是眼部手術(shù)的常見并發(fā)癥之一[1]。眼手術(shù)相關(guān)性干眼不僅導(dǎo)致干眼的發(fā)生或加重,還可能導(dǎo)致眼表的損傷,嚴(yán)重者甚至損害視功能[2]。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、抗青光眼手術(shù)、斜視手術(shù)以及其他經(jīng)眼表的眼底手術(shù)等均會導(dǎo)致術(shù)后干眼,以白內(nèi)障手術(shù)和屈光手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后干眼報(bào)道最多[3-6]。隨著眼科手術(shù)的發(fā)展與普及,人們對視覺和生活質(zhì)量有了更高的要求,術(shù)后干眼也受到了眼科醫(yī)生的廣泛關(guān)注,必要時應(yīng)在圍術(shù)期加以干預(yù),降低手術(shù)相關(guān)性干眼的發(fā)生及發(fā)展。

1 眼手術(shù)相關(guān)性干眼的病因及機(jī)制

眼手術(shù)相關(guān)性干眼通常分為兩種情況:(1)眼手術(shù)導(dǎo)致的干眼; (2)術(shù)前本身存在干眼,術(shù)后干眼程度加重[1-2]。由于現(xiàn)代眼科手術(shù)的快速發(fā)展,對同一種病的手術(shù)方式種類繁多,因此導(dǎo)致干眼的因素也較為復(fù)雜,目前研究發(fā)現(xiàn)已有多種因素可導(dǎo)致眼部手術(shù)后出現(xiàn)干眼或使原本的干眼加重。

1.1 眼部因素眼表系統(tǒng)是由角膜、結(jié)膜、眼瞼、睫毛、淚膜、主/副淚腺和瞼板腺等結(jié)構(gòu)構(gòu)成,淚膜在保護(hù)眼表潤滑、維持良好角膜屈光、抵御眼表異物和微生物等方面起到重要作用,淚膜穩(wěn)態(tài)失衡是干眼發(fā)生發(fā)展的重要因素[7]。術(shù)前存在干眼、瞼板腺功能障礙、角結(jié)膜炎、蠕形螨感染、結(jié)膜松弛、翼狀胬肉等眼表疾病和瞼緣炎、倒睫、瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全等眼瞼疾病,以及長期配戴角膜接觸鏡、眼部長期使用劣質(zhì)化妝品、紋眼線等[8],均會導(dǎo)致眼表結(jié)構(gòu)和功能紊亂以及眼表微環(huán)境的失衡,眼科手術(shù)會損傷角結(jié)膜組織和神經(jīng),進(jìn)一步損害眼表,使正常的淚膜環(huán)境紊亂,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),加重已有的眼表疾病,產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥[9]。

1.2 圍術(shù)期用藥大部分眼部手術(shù)在圍術(shù)期會使用一些抗菌素滴眼液預(yù)防感染,但是多種藥物的聯(lián)合使用、用藥頻率及時長以及滴眼液中的防腐劑和表面活性劑等成分會對眼表產(chǎn)生一定損傷[10]。苯扎氯銨是一種具有抑菌、殺菌和表面活性劑特性的季銨化合物,是眼科藥物制劑中常用的防腐劑,對維持無菌狀態(tài)至關(guān)重要,但它會打破眼表上皮細(xì)胞之間的緊密連接,增加其空間,對結(jié)膜杯狀細(xì)胞和角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性損傷,引起不同程度的干眼[11]。局部使用環(huán)丙沙星、莫西沙星、諾氟沙星等氟喹諾酮類抗菌素可引起角膜沉積以及上皮點(diǎn)狀糜爛[12]。外用非甾體抗炎藥通常用于治療白內(nèi)障摘除、屈光手術(shù)和各種內(nèi)眼手術(shù)的術(shù)后炎癥,也可用于囊樣黃斑水腫的防治和變應(yīng)性結(jié)膜炎的治療,但局部用藥有時會產(chǎn)生刺激作用,包括結(jié)膜充血、灼燒、刺痛和角膜麻醉,更嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致角膜潰瘍和全層角膜融解,其經(jīng)鼻黏膜吸收后甚至可導(dǎo)致全身暴露和不良反應(yīng)的發(fā)生[13-14]。Li等[15]研究發(fā)現(xiàn)普拉洛芬對人角膜內(nèi)皮細(xì)胞具有強(qiáng)烈的細(xì)胞毒性,且毒性程度呈時間和劑量依賴性,可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,從而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮失代償,最終導(dǎo)致視力喪失。術(shù)前以及術(shù)后使用的散瞳藥或睫狀肌麻痹藥多含抗膽堿藥物,如阿托品、復(fù)方托吡卡胺等,抗膽堿類藥物會抑制結(jié)膜杯狀細(xì)胞中的毒蕈堿受體(muscarinic receptor,MR),其m3型是調(diào)節(jié)黏蛋白分泌中最重要的亞型,當(dāng)MR被抑制后,結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白會大量減少,此外,阿托品對結(jié)膜上皮細(xì)胞的增殖具有抑制作用,使得術(shù)后一段時間內(nèi)淚膜黏蛋白層偏低[16]?？鼓憠A類藥還會抑制腺體的分泌,導(dǎo)致淚液分泌減少,最終通過影響淚膜的黏蛋白層和水液層而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定,導(dǎo)致干眼的發(fā)生[16]。青光眼患者因長期以及多種聯(lián)合局部應(yīng)用抗青光眼藥物,眼表損傷的風(fēng)險(xiǎn)及程度較其他人群增加。手術(shù)使用的表面麻醉藥,通過麻痹角膜神經(jīng),切斷角膜和淚腺器官的神經(jīng)聯(lián)系,減少淚腺的淚液分泌,其減少角膜知覺后,會反射性減少瞬目,使眼表的淚膜覆蓋不均勻,引起干眼[17-18]。臨床中常用表面麻醉劑有丙美卡因、利多卡因等,滴眼后有短暫的刺激作用,甚至?xí)鸾悄ど掀p傷,影響角膜上皮的愈合[18]。聚維酮碘是目前眼科手術(shù)中常用的眼表消毒劑,濃度越高、作用時間越長,產(chǎn)生的眼表組織毒性也會越大,引起淚膜穩(wěn)定性下降,導(dǎo)致術(shù)后干眼,嚴(yán)重者甚至?xí)诙虝r間內(nèi)灼傷角結(jié)膜上皮,造成患者的眼部極度不適感[19-20]。研究表明與高濃度(5%～10%)聚維酮碘溶液相比,稀釋后的低濃度聚維酮碘溶液的殺菌游離碘濃度更高,滅菌時間更短[19]。因此在臨床中,我們應(yīng)嚴(yán)格控制眼部藥物使用的適應(yīng)證與使用頻次,降低其對眼表的損害。

1.3 眼科手術(shù)的影響目前眼科疾病分類詳細(xì),對同一種疾病的治療往往有多種手術(shù)方式,不同的手術(shù)方式導(dǎo)致干眼的機(jī)制也不盡相同,但往往由以下幾種機(jī)制共同作用而發(fā)生。(1)角膜及神經(jīng)損傷:涉及眼表的手術(shù)如屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜移植手術(shù)等會在角膜或角膜緣處做切口,手術(shù)損傷角膜神經(jīng),一方面切斷了與淚腺和瞼板腺的神經(jīng)聯(lián)系,減少其淚液與脂質(zhì)的分泌,造成淚膜水液層和脂質(zhì)層的缺失,另一方面角膜知覺減退,使瞬目頻率和完全度減少,導(dǎo)致角膜暴露時間增加,瞼脂分泌減少,眼表的水液蒸發(fā)過多,淚膜不能完全覆蓋眼表[1, 21-22]。角膜神經(jīng)損傷后,其釋放的神經(jīng)生長因子減少,減弱對角膜的營養(yǎng)作用,導(dǎo)致角膜傷口愈合延遲[23]。(2)淚膜穩(wěn)定性改變:眼科手術(shù)對結(jié)膜的機(jī)械損傷會導(dǎo)致結(jié)膜杯狀細(xì)胞的密度減低,經(jīng)飛秒激光輔助的屈光手術(shù)和白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中使用負(fù)壓吸引,可加重杯狀細(xì)胞損傷,造成黏蛋白分泌減少[24-25]。手術(shù)時間過長或者短時間內(nèi)多次手術(shù)會導(dǎo)致瞼板腺的形態(tài)和功能改變,使得瞼板腺缺失率增加,眼瞼手術(shù)有時會損傷或切除部分瞼板腺,瞼脂分泌減少,造成淚膜脂質(zhì)層降低[26]。屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等多會導(dǎo)致角膜曲率的改變,使淚膜在眼表分布異常,造成淚膜穩(wěn)定性改變[24]。(3)炎癥反應(yīng):手術(shù)創(chuàng)傷會使組織釋放炎癥因子,引起淚液滲透壓改變,淚液分泌量減少,導(dǎo)致干眼癥狀加重[27]。

1.3.1 角膜屈光手術(shù)隨著近視人群的數(shù)量不斷增大,角膜屈光手術(shù)也成為了更多人的選擇。屈光手術(shù)是通過對角膜的切削來改變屈光狀態(tài),以此來達(dá)到矯正屈光不正的目的,因此對角膜及神經(jīng)的損傷較其他眼科手術(shù)重,引起的干眼程度也更深。屈光手術(shù)中切斷角膜神經(jīng)會刺激P物質(zhì)等神經(jīng)肽的增加,誘發(fā)炎癥和免疫反應(yīng),刺激角膜淋巴血管增生和增強(qiáng)冷熱敏感性,導(dǎo)致干眼癥狀增加[23]。屈光手術(shù)中組織損傷引起的炎癥反應(yīng)會使淚液中的白細(xì)胞介素-6(IL-6)、神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)等炎癥因子增加,導(dǎo)致淚液滲透壓改變[27]。目前常見的屈光手術(shù)有飛秒激光輔助下準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(femtosecond laser-assisted laserinsitukeratomileusis,FS-LASIK)、飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)(small incision lenticule extraction,SMILE)、經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)等,大量研究顯示,與LASIK相比,SMILE的切口更小,對角膜的損傷更小,可以降低術(shù)后干眼的風(fēng)險(xiǎn)[28]。相關(guān)手術(shù)參數(shù)的設(shè)計(jì)如激光切削角膜組織的大小、范圍、深度、角膜瓣厚度、角膜瓣蒂位置等均會影響術(shù)后干眼的發(fā)生與發(fā)展,因此在術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者眼部情況選擇合適的術(shù)式及手術(shù)參數(shù),保證術(shù)后獲得較好的視覺質(zhì)量同時降低干眼等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。

1.3.2 白內(nèi)障手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)是目前眼科最常見的手術(shù),也是術(shù)后干眼報(bào)道最多的一類手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)導(dǎo)致的干眼通常與手術(shù)方式和切口選擇位置相關(guān),選擇透明角膜切口需切開全層角膜,導(dǎo)致切口處的角膜神經(jīng)被全部切斷而喪失敏感性,選擇鞏膜隧道切口對中央角膜神經(jīng)的影響較小,但切口附近的神經(jīng)敏感性仍然下降,對于兩種切口對角膜神經(jīng)影響的預(yù)后比較,目前研究尚存在爭議[29]。與常規(guī)2.8～3.0mm切口的白內(nèi)障手術(shù)相比,微切口(切口≤2.0mm)白內(nèi)障手術(shù)可顯著控制炎癥水平,對角膜內(nèi)皮細(xì)胞、角膜神經(jīng)、淚膜穩(wěn)定性的影響均減少[22]。部分散光患者在行白內(nèi)障手術(shù)時需考慮通過角膜緣松解切口或植入散光晶狀體來矯正散光,在選擇角膜切口時,應(yīng)避開角膜神經(jīng)叢豐富的鼻側(cè)和顳側(cè)。近年來飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)(femtosecond laser assisted cataract surgery,FLACS)已在臨床上普遍開展,在前囊切開、角膜切開、碎核等方面具有更好的安全性,但干眼癥狀和體征可在FLACS后立即發(fā)生,對眼表功能的影響較傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)后更大,在術(shù)后3mo基本恢復(fù)到術(shù)前基線水平,這與飛秒激光期間的吸引力對角膜緣干細(xì)胞和結(jié)膜杯狀細(xì)胞造成損傷以及術(shù)后的炎癥反應(yīng)有關(guān)[24,30]。白內(nèi)障手術(shù)時間的長短、術(shù)中顯微燈光的亮度、角膜在干燥空氣中的暴露時長以及超聲乳化的能量大小等均會對眼表組織造成一定損傷[31]。此外,白內(nèi)障患者還涉及年齡、糖尿病等基礎(chǔ)疾病對眼表疾病的影響,使術(shù)前的眼表問題在術(shù)后更為加重,Siew等[4]研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前伴有眼部不適提示干眼的患者,在白內(nèi)障術(shù)后6mo～5a內(nèi)視力模糊的頻率增加。

1.3.3 抗青光眼手術(shù)青光眼患者由于長期眼部使用多種降眼壓和抗炎藥物,眼表環(huán)境較其他人群差,成功的青光眼手術(shù)可以有效減少甚至停止對青光眼藥物的使用,降低藥物對眼表的持續(xù)損傷,從而改善眼表環(huán)境并減少藥物相關(guān)的干眼[32-33]。但青光眼手術(shù)也會引起一系列眼表問題,小梁切除術(shù)是最常見的抗青光眼手術(shù)之一,結(jié)膜下的濾過泡可能會廣泛改變眼表環(huán)境,導(dǎo)致持續(xù)的炎癥反應(yīng)。Ji等[25]研究發(fā)現(xiàn)濾過泡的高度和微囊會影響淚膜在眼表的分布,濾過泡會使結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度降低,引起黏蛋白的分泌減少,導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。另外,絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶等藥物在青光眼濾過術(shù)中能有效抑制成纖維細(xì)胞增生、抗濾過泡瘢痕化形成,但其對角結(jié)膜上皮細(xì)胞具有毒性作用,使淚膜穩(wěn)定性下降[34]。在Baiocchi等[35]研究中青光眼微小切口手術(shù)(minimally invasive glaucoma surgery,MIGS)較傳統(tǒng)的濾過性手術(shù)創(chuàng)傷更小,接受小梁切除術(shù)的患者具有更顯著的長期眼表慢性炎癥,Xen 45凝膠支架如果正確放置在結(jié)膜下空間,可以保留杯狀細(xì)胞并限制眼表炎癥。

1.3.4 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)玻璃體切除手術(shù)是眼科中最復(fù)雜的手術(shù)之一,對眼組織的創(chuàng)傷較大,其較長的手術(shù)時間以及顯微鏡燈光照射、術(shù)中角膜上放置各種接觸鏡、開瞼器長時間作用、結(jié)膜縫線的機(jī)械磨擦等最終均會對眼表組織產(chǎn)生損傷。Mani等[36]研究了玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)(鞏膜扣和微切口玻璃體切除術(shù))患者術(shù)后8wk的干眼情況,患者干眼癥狀沒有顯著變化,但結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度顯著降低,淚液MUC5AC蛋白和MUC4、MUC16、AQP4、AQP5等水通道蛋白的結(jié)膜細(xì)胞基因表達(dá)發(fā)生顯著改變,術(shù)后淚液炎癥細(xì)胞因子顯著增加,這些都在分子水平上提示干眼的發(fā)生。汪曉莎等[26]觀察25G經(jīng)結(jié)膜免縫合微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)后眼表功能的變化,發(fā)現(xiàn)術(shù)后短期內(nèi)患者干眼癥狀、淚膜穩(wěn)定性、瞼板腺分泌功能和結(jié)膜印跡細(xì)胞 Nelson 分級結(jié)果均較術(shù)前差,但術(shù)后2～3mo內(nèi)可恢復(fù)至術(shù)前水平。部分因糖尿病視網(wǎng)膜病變而行玻璃體切除的患者,更應(yīng)關(guān)注其術(shù)前眼表問題,對于嚴(yán)重眼瞼腺功能障礙、眼表炎癥等應(yīng)在術(shù)前及時處理,避免在術(shù)后對組織恢復(fù)產(chǎn)生影響。目前玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)對眼表影響的研究較少,部分研究表明硅油在眼內(nèi)長時間作用會對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生影響,但其對眼表的影響目前尚不明確。

1.3.5 眼瞼手術(shù)眼瞼覆蓋在眼球前面,對眼球起著重要的潤滑和保護(hù)作用,任何眼瞼問題都會影響眼表健康。Zloto等[37]通過對比眼瞼成形術(shù)聯(lián)合Müller肌-結(jié)膜切除術(shù)(Müller’s muscle-conjunctival resection,MMCR)與上瞼成形術(shù)對干眼的影響,測得術(shù)后90d的眼表疾病指數(shù)(OSDI)評分、麗絲胺綠(lissamine green, LG)染色和熒光素染色與術(shù)前相比顯著增加,MMCR手術(shù)導(dǎo)致干眼主觀感覺和客觀癥狀增加。Aksoy等[38]定量評估眼瞼成形術(shù)、MMCR和眼瞼成形聯(lián)合前部提肌切除術(shù)對眼表的影響,結(jié)果表明上瞼下垂術(shù)后特別是MMCR術(shù)后有更嚴(yán)重的眼表問題,淚河高度和淚河面積顯著降低。Zhao等[39]研究發(fā)現(xiàn)上瞼成形術(shù)會刺激淚液中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子的釋放,造成淚膜不穩(wěn)定,并在術(shù)后6mo內(nèi)較嚴(yán)重,而術(shù)前存在干眼的患者是上瞼成形術(shù)后眼表損傷惡化和持續(xù)損傷的高危因素。Zhang等[40]研究發(fā)現(xiàn)年輕女性經(jīng)皮上瞼成形術(shù)后早期眨眼次數(shù)減少,而不完全眨眼次數(shù)和頻率顯著增加,在1mo后恢復(fù)到基線水平值,上眼瞼成形術(shù)對年輕患者眼表的影響是暫時的,術(shù)后恢復(fù)較快。眼瞼手術(shù)涉及切除皮膚、眼輪匝肌、瞼板腺組織和眶隔脂肪,手術(shù)可能會損傷神經(jīng)支配以及術(shù)后形成瘢痕組織,導(dǎo)致眨眼方式和頻率的改變,眨眼不完全則會影響淚膜在眼表的分布和淚膜穩(wěn)定性[41]。對于瞼內(nèi)翻、瞼外翻等眼瞼矯正手術(shù),應(yīng)注意手術(shù)方式和矯正的量,避免過矯引起新的眼表問題,對于眼瞼手術(shù)是否會對瞼板腺組織產(chǎn)生長期影響,還需進(jìn)一步研究[42-43]。

1.3.6 斜視手術(shù)斜視在青少年中的發(fā)病率近年來逐漸增加,斜視術(shù)后干眼也受到了越來越多的重視。Li等[6]觀察外斜視患者120眼單側(cè)外直肌后徙和內(nèi)直肌切除術(shù)后眼表情況,發(fā)現(xiàn)術(shù)后干眼癥狀和角膜熒光素染色(CFS)明顯增加,淚膜破裂時間明顯減少,基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test)無明顯變化,表明斜視術(shù)后發(fā)生的眼部刺激癥狀主要是由于淚膜不穩(wěn)定導(dǎo)致,角膜緣切口較穹窿切口術(shù)后角膜敏感性明顯降低,這可能是因?yàn)轳妨锌诰嘟悄ぞ壿^遠(yuǎn),對角膜支配的影響較小。趙智華等[44]發(fā)現(xiàn)青少年斜視術(shù)后近穹窿切口組的眼表及瞼板腺功能恢復(fù)優(yōu)于角膜緣切口和跨肌止端切口組,且單條肌肉組優(yōu)于雙條組及三條組患兒,手術(shù)累及不同肌肉條數(shù)對影響患兒OSDI評分 、角膜熒光素染色評分及瞼板腺開口評分有明顯影響,手術(shù)累及肌肉越多,切口越多損傷越大,手術(shù)時間越長導(dǎo)致角結(jié)膜在空氣中的暴露時間也越長,術(shù)后的炎癥反應(yīng)也越重,對眼表的損傷就越大。

2 總結(jié)與展望

干眼已成為我們目前生活中常見的眼表慢性疾病,眼手術(shù)相關(guān)性干眼是其一種特殊的類型,無論是眼手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后干眼,或是眼部手術(shù)使術(shù)前干眼加重,這都需引起我們眼科醫(yī)生在臨床中的重視,在干眼發(fā)生或加重前采取一定的干預(yù)措施,減少手術(shù)對患者眼表的損害。

通過上文總結(jié),針對眼科手術(shù)對眼表的不同損傷原因,我們可以采取相應(yīng)預(yù)防措施:(1)術(shù)前評估眼表狀態(tài),對于有嚴(yán)重眼表疾病的患者應(yīng)先給予眼表治療,控制眼表炎癥,優(yōu)化術(shù)前眼表,切莫急于行眼科手術(shù),以免造成術(shù)后不可控制的嚴(yán)重并發(fā)癥。(2)圍術(shù)期盡量減少使用含有防腐劑以及有嚴(yán)重刺激癥狀的局部藥物,避免對患者造成潛在眼表損傷和心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前高濃度的皮膚消毒劑應(yīng)嚴(yán)格避免進(jìn)入眼部組織,結(jié)膜囊消毒使用的聚維酮碘等應(yīng)注意把握好濃度及作用時間。術(shù)后囑患者按時復(fù)查眼部情況,病情穩(wěn)定后及時停藥,避免造成藥物對眼表的損傷。(3)術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際情況制定最佳的手術(shù)方案,選擇對組織創(chuàng)傷盡可能小的手術(shù)部位及切口長度、設(shè)定合適的手術(shù)設(shè)備參數(shù),術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)角膜等眼表組織,避免其在干燥空氣中及顯微鏡燈光下過長時間暴露,術(shù)中操作應(yīng)輕柔,去除眼部組織時應(yīng)慎重,盡量避免手術(shù)時間過長或短時間內(nèi)多次手術(shù)。(4)術(shù)后對于眼瞼水腫、眼瞼閉合障礙患者應(yīng)注意保護(hù)角結(jié)膜組織,防止眼表組織過多暴露于干燥環(huán)境造成不必要的損傷,術(shù)后及時控制炎癥反應(yīng),對于術(shù)后有嚴(yán)重干眼癥狀和體征的患者,可根據(jù)其干眼類型及眼表情況給予不含防腐劑的人工淚液補(bǔ)充淚膜水液層,促進(jìn)黏蛋白分泌的滴眼液如地夸磷索鈉,炎癥反應(yīng)較重的患者可以給予抗炎藥物或免疫抑制劑等,以及其他干眼的綜合治療[45-46]。

眼部手術(shù)引起的眼表問題是多種因素相互作用,臨床醫(yī)生應(yīng)該從患者本身更全面地看待問題,對于屈光和白內(nèi)障等目前技術(shù)成熟的手術(shù),在手術(shù)各個程序上都要做到精益求精,給患者術(shù)后達(dá)到最佳的視覺質(zhì)量;對于青光眼、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)等,在治療患者原發(fā)病的基礎(chǔ)上減輕患者的主觀不適癥狀;對于眼瞼、斜視手術(shù)等,術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查并制定最佳手術(shù)方案,避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。對患者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后定期隨訪,及時關(guān)注患者的眼表問題并早期給予預(yù)防性治療,提高患者的術(shù)后滿意度。