王瑞華，付永祥

開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是除其他原因引起的情況下發(fā)生周圍神經(jīng)病變的相關(guān)癥狀及體征，主要是由糖尿病血糖水平高及代謝紊亂引發(fā)的臨床或亞臨床的感覺異常、運(yùn)動(dòng)性的對(duì)稱性神經(jīng)損害［1］，臨床表現(xiàn)為麻木、腹脹、疼痛、出汗。發(fā)病率高且病程長(zhǎng)，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生自發(fā)性疼痛，進(jìn)而導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙［2］。在臨床治療中采用護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的神經(jīng)受損癥狀。目前，臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致治療效果不佳。中藥熏洗是中醫(yī)外治法的分支，將熱藥蒸汽作為理療因子的化學(xué)、物理綜合療法，可解毒化淤，活血通絡(luò)，改善軟組織損傷，有效緩解疼痛；穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為根基、按摩為主要施治，以此來進(jìn)行防病治病的一種手段，可放松肌肉、解除疲勞、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能［3］?；诖耍狙芯窟x取開封市中醫(yī)院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，探究中藥熏洗結(jié)合穴位按摩護(hù)理的應(yīng)用效果。

比如，當(dāng)教師在講解課文《月光啟蒙》時(shí)，便可以運(yùn)用微課的教學(xué)手段為學(xué)生展示不同類型、不同風(fēng)格的童謠，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)意識(shí)。同時(shí)，教師也可以要求學(xué)生對(duì)這些童謠進(jìn)行分析，然后深入研究文章的內(nèi)容，提高學(xué)生的分析能力和學(xué)習(xí)效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月—2021 年2 月開封市中醫(yī)院收治的100 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組男27例，女23例；年齡39～78 歲，平均年齡（64.92±3.45）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（4.59±1.31）年；神經(jīng)病變病程1～4 年，平均病程（2.61±0.58）年。實(shí)驗(yàn)組男28 例，女22例；年齡38～81歲，平均年齡（66.10±3.58）歲；糖尿病病程1～11年，平均病程（4.77±1.45）年；神經(jīng)病變病程1～5 年，平均病程（2.98±0.88）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

綜上所述，BDNF可增加能量消耗、改善全身血糖平衡并提高胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防和治療2型糖尿病有一定的作用，不同的研究都報(bào)道了BDNF的抗糖尿病作用。除此之外，慢性炎癥狀態(tài)、免疫狀態(tài)的增強(qiáng)等都被認(rèn)為可能與BDNF的表達(dá)有關(guān)，由此可見，BDNF可作為未來針對(duì)2型糖尿病治療的新靶點(diǎn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血液生化及X線攝片檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；②符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③伴有肢端麻木、灼熱、針刺痛、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有足部潰瘍或壞疽者；②合并凝血功能障礙者；③由其他疾病因素引起的周圍神經(jīng)病變；④四肢曾行手術(shù)治療者；⑤存在精神病史；⑥對(duì)本研究藥物成分過敏者。

1.3 方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組依從性較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

干預(yù)前，兩組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

干預(yù)前，兩組患者肢體疼痛、手足畏寒、肢體麻木、倦怠無力評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組肢體疼痛、手足畏寒、肢體麻木、倦怠無力評(píng)分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）依從性。完全依從：患者經(jīng)過護(hù)理后，完全遵醫(yī)囑服藥，合理化管控自身疾病；基本依從：有未遵醫(yī)囑行為，未能完全控制自身疾病；不依從：未按醫(yī)囑服藥，任由疾病發(fā)展。（2）中醫(yī)證候評(píng)分：①肢體疼痛，無疼痛為肢為0分；偶爾刺痛，持續(xù)30 min可緩解，疼痛時(shí)間小于3 h為1分；按壓疼痛加劇為2分；疼痛顯著、拒按，服止痛緩解為3分。②手足畏寒，無發(fā)涼為0分；肢體不溫為1分；肢端發(fā)涼、身體畏寒為2分；肢端畏寒、德溫難減為3分。③肢體麻木，無麻木為0分；肢端發(fā)麻為1分；手足持續(xù)麻木為2 分；膝下或肘下持續(xù)麻木為3 分。④倦怠無力，無乏力為0 分；不耐受勞力為1 分；能夠堅(jiān)持輕度體力勞動(dòng)為2分；勉強(qiáng)維持體力活動(dòng)為3分［4］。按輕度1分、中度2 分、重度3 分，記錄對(duì)比兩組患者干預(yù)前后肢體疼痛、手足畏寒評(píng)分變化。（3）神經(jīng)傳導(dǎo)速度，記錄對(duì)比兩組患者正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度干預(yù)前后變化。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）對(duì)兩組護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)估，非常不滿意為19～37 分、不滿意為38～56 分、一般滿意為57～75 分、滿意為76～94 分、非常滿意為95分，≥76分計(jì)入滿意度。

我們對(duì)上過這節(jié)課的6個(gè)班級(jí)237名學(xué)生，在學(xué)習(xí)“三角形面積”一課之前，做了前測(cè)調(diào)查，結(jié)果顯示有146人能獨(dú)立想到“倍拼”這一方法，占總?cè)藬?shù)的61.6%。在學(xué)習(xí)了基本圖形面積以后，有80%以上的學(xué)生可以獨(dú)立解決稍復(fù)雜的“組合圖形面積”問題。雖沒有直接證據(jù)證明這是本節(jié)實(shí)驗(yàn)課的“功勞”，但我們依舊相信，這節(jié)課幫助學(xué)生積累的活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，形成了我們看不見的“隱性知識(shí)”，正是這些隱性知識(shí)，助力學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)。這節(jié)實(shí)驗(yàn)課讓我們看到：只要操作的材料合適，問題合適，學(xué)生自己的“發(fā)現(xiàn)”，在學(xué)生的隱性知識(shí)學(xué)習(xí)中有強(qiáng)大的作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者均予以糖尿病健康宣教，同時(shí)予以活血化瘀類藥物、降糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)治療，且服用甲鈷胺片（南京海鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041642）0.5 mg，口服，3次/d。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，保持環(huán)境衛(wèi)生，保證睡眠，健康飲食，調(diào)節(jié)情志、多做運(yùn)動(dòng)，足部日常護(hù)理，告知患者藥物使用方法及規(guī)則，進(jìn)行健康教育，監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，持續(xù)治療8周。

表1 兩組患者依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分情況

[4]江暢、蔡夢(mèng)雪：《“當(dāng)代中國(guó)價(jià)值觀”概念的提出、內(nèi)涵與意義》，《湖北大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）2016第4期。

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分情況（±s）分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值肢體疼痛干預(yù)前2.46±0.23 2.43±0.24 0.638 0.525干預(yù)后1.83±0.15 2.10±0.17 8.421＜0.001手足畏寒干預(yù)前2.37±0.31 2.33±0.34 0.615 0.540干預(yù)后1.78±0.21 2.04±0.22 6.045＜0.001肢體麻木干預(yù)前2.70±0.21 2.73±0.20 0.732 0.466干預(yù)后1.72±0.16 2.12±0.15 12.897＜0.001倦怠乏力干預(yù)前2.25±0.26 2.23±0.25 0.392 0.696干預(yù)后1.07±0.10 1.82±0.14 30.825＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥熏洗結(jié)合穴位按摩護(hù)理。中藥熏洗。溫散通藥方組成：路路通60 g，紅花18 g，艾葉18 g，蘇木18 g，沒藥15 g，乳香15 g，通過足浴器進(jìn)行中藥熏洗，熏洗藥物濃度0.045 g/mL，熏洗液體量3 L，熏洗溫度38～42 ℃，熏洗時(shí)間20 min，3次/d；因糖尿病周圍神經(jīng)病變患者肢體感覺遲鈍，護(hù)理人員需使用溫度器對(duì)水溫嚴(yán)格控制，避免燙傷皮膚。穴位按摩。根據(jù)病變的部位，在手足相應(yīng)的穴位進(jìn)行按摩，先按摩左手的腹腔神經(jīng)叢、腎上腺、腎臟、輸尿管等基本發(fā)射區(qū)穴位，后依次按摩左足、右手、右足基本反射區(qū)穴位，按摩時(shí)間為30 min，3 次/d，力度不宜過快、過猛。進(jìn)行中藥熏洗及穴位按摩前，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣講，告知患者操作原理、流程及作用，爭(zhēng)取獲得患者的積極配合，過程中護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，對(duì)異常情況進(jìn)行有效處理。熏洗時(shí)提供舒適座椅，播放舒緩的音樂，熏洗后及時(shí)擦拭腳部，察看熏洗部位皮膚狀況，叮囑患者30 min 內(nèi)接觸冷水，做好保暖，合理安排治療時(shí)間，持續(xù)治療8周。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況（±s）m/s

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況（±s）m/s

組別實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值正中神經(jīng)干預(yù)前42.62±3.73 42.07±2.61 0.854 0.395干預(yù)后51.86±4.22 44.13±2.97 10.592＜0.001腓神經(jīng)干預(yù)前33.57±2.51 33.24±2.38 0.675 0.502干預(yù)后42.68±4.90 35.26±4.01 8.287＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（94.00%）較對(duì)照組（80.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活水平的不斷改善，糖尿病發(fā)病發(fā)病率逐年上升，患者血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥［5］。糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿≈谐Ｒ娐圆l(fā)癥，患者發(fā)病之后癥狀以肢端麻木、感覺減退及嚴(yán)重疼痛為主，還會(huì)導(dǎo)致患者脈絡(luò)瘀阻、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良、血管損傷等，嚴(yán)重影響患者病情康復(fù)及預(yù)后［6］。常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變有一定效果，但大多患者自控能力差，對(duì)護(hù)理工作依從性低，導(dǎo)致病情癥狀改善效果差［7］。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“消渴”“痿證”“血痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為脈絡(luò)阻滯、氣血兩虛所致。中藥熏洗結(jié)合穴位按摩為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，中藥熏洗可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，舒經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛；穴位按摩可促進(jìn)血管循環(huán)，活血化瘀，調(diào)整代謝［8］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組依從性較對(duì)照組高，提示中藥熏洗結(jié)合穴位按摩護(hù)理可提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組肢體疼痛、手足畏寒評(píng)分低，提示該方式可改善臨床癥狀。分析原因在于，中藥熏洗不需要經(jīng)過體內(nèi)肝臟等臟器，可完整保留藥效，提高干預(yù)效果，可通過皮膚對(duì)藥物的吸收發(fā)揮作用，減輕疼痛，通過湯劑的溫?zé)嶙饔?，擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)，起到消腫散瘍、緩解手足畏寒的作用［9］。穴位按摩可加速自由基及小血栓的清楚，修復(fù)血管壁，使機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞再生修復(fù)功能增強(qiáng)，進(jìn)而緩解神經(jīng)肌肉麻木情況，觸覺、溫度覺逐步正常，二者聯(lián)合可有效緩解臨床癥狀［10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較對(duì)照組高，提示中藥熏洗結(jié)合穴位按摩護(hù)理可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。分析其原因在于，中藥熏洗的藥理效應(yīng)可提高血管及神經(jīng)的血液供應(yīng)，改善周圍神經(jīng)功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度［11］。穴位按摩促進(jìn)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮性，加強(qiáng)新陳代謝，調(diào)理血糖穩(wěn)定，從而加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，二者聯(lián)合可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度［12］。同時(shí)，中藥熏洗可幫助患者釋放身心壓力，有利于緩解疲勞及助眠，緩解情緒。穴位按摩有著以指代針的作用，患者接受度較高，可疏通經(jīng)絡(luò)，放松肌肉，二者聯(lián)合可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合穴位按摩在糖尿病患者周圍神經(jīng)病變護(hù)理中，可提高患者依從性，改善神經(jīng)病變臨床癥狀，增強(qiáng)局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，護(hù)理滿意度高。