黃麗梅

啟東市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 啟東 226200

肺部感染是一種由免疫損傷、病原生物、過敏、藥物及理化因素引起的終末氣道、肺間質(zhì)及肺泡的炎癥，最常見的誘因為感染［1］。肺部感染患者常伴隨咳嗽、痰液量增加、呼吸困難、體溫變化等臨床癥狀，通常是由吸入性損傷、手術(shù)麻醉、肺水腫、氣管插管、誤吸等因素引起的。近年來，由于我國人口老齡化程度不斷加劇，使老年人成為肺部感染疾病的主要發(fā)病人群。由于老年人機(jī)體免疫力較差，常伴隨惡性腫瘤、糖尿病、腦梗死等基礎(chǔ)病癥，肺部感染幾率較高。如果患者病情較重且得不到及時護(hù)理，不僅會誘發(fā)多種并發(fā)癥，還會加重患者病情，限制患者治療與預(yù)后效果。當(dāng)前臨床針對肺部感染疾病進(jìn)行治療，常給予抗生素類藥物［2-3］。如果治療過程中忽略營養(yǎng)支持，會導(dǎo)致ICU 老年肺部感染患者因相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)死亡情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種能夠改善患者生活質(zhì)量的服務(wù)模式，整個護(hù)理過程始終以患者為中心，向患者提供心理疏導(dǎo)、機(jī)械通氣、用藥指導(dǎo)、感染預(yù)防、管道維護(hù)等措施，從而提升患者護(hù)理舒適度［4］。本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持對ICU老年肺部感染患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年8月啟東市中醫(yī)院收治的90例ICU老年肺部感染患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組男23 例，女22例；年齡64～86歲，平均年齡（73.68±5.62）歲；按合并癥分為心力衰竭13例、肺心病15例、晚期肺癌7例、支氣管哮喘10例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.24～20.84 kg/m2，平均BMI（18.53±0.36）kg/m2。觀察組男21 例，女24 例；年齡63～85 歲，平均年齡（73.86±5.52）歲；按合并癥分為心力衰竭12例、肺心病14例、晚期肺癌11例、支氣管哮喘8 例；BMI 17.51～21.34 kg/m2，平均BMI （18.86±0.57）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均伴隨咳嗽、咳痰、肺部啰音、發(fā)熱等癥狀。（2）經(jīng)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞呈升高趨勢。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、肺結(jié)核、惡性腫瘤等影響營養(yǎng)支持治療疾病者。（2）伴隨腸梗阻、急性胰腺炎等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥者。（3）病歷資料不全及難以配合臨床干預(yù)者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。均接受化痰、抗感染、氧療、戒煙、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。按H-B公式計算患者基礎(chǔ)能量消耗，選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵方式進(jìn)行輸注，營養(yǎng)劑選用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（生產(chǎn)企業(yè)：費森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040188），將輸注速率控制在每小時100～125 mL，治療第1 天，給患者提供50% 的基礎(chǔ)能量，當(dāng)患者4 h 胃內(nèi)殘留量超過150 mL時，應(yīng)暫停輸注，以肌肉注射方式注射胃復(fù)安，待胃內(nèi)容物低于100 mL，再繼續(xù)泵入。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）實施環(huán)境及口腔護(hù)理。嚴(yán)禁家屬探視，做好ICU進(jìn)出人員限制工作，避免產(chǎn)生不必要的交叉感染。嚴(yán)格控制ICU室內(nèi)溫度、濕度，做好室內(nèi)通風(fēng)、消毒工作。幫患者做好口腔清潔工作，使用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，協(xié)助患者定時更換體位，避免患者出現(xiàn)反流或誤吸情況。（2）用藥指導(dǎo)。要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，明確用藥劑量、用藥時間，對患者用藥期間出現(xiàn)的體征變化進(jìn)行有效記錄，向患者介紹用藥后不良反應(yīng)與副作用，如果患者用藥期間出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，應(yīng)立即上報醫(yī)生。（3）預(yù)防感染。協(xié)助患者勤換衣物，保持好個人衛(wèi)生；定時協(xié)助患者翻身，選用翻身墊、氣墊床等用具，做好患者壓瘡與感染預(yù)防工作；每日做好患者口腔、鼻腔的護(hù)理工作，密切關(guān)注患者營養(yǎng)液濃度與輸注速度，避免出現(xiàn)反流與誤吸情況，同時記錄患者大便顏色、性狀、排便時間、排氣時間等指標(biāo)。（4）管道維護(hù)。當(dāng)患者伴隨躁動不安情況時，應(yīng)給予保護(hù)性約束，觀察患者血液供給情況。固定好管道，密切檢測管道體外部分長度，并使用3 m加壓固定膠帶對管道進(jìn)行分叉交織固定。當(dāng)膠布出現(xiàn)松脫、污染等情況，應(yīng)立即更換，同時，做好局部皮膚清潔工作。（5）機(jī)械通氣。做好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的消毒工作，每日定時更換濕化液，75%酒精擦拭呼吸機(jī)表面，傳感器定時消毒，一次性呼吸機(jī)管路有污染及時更換。部分患者受呼吸肌力減弱、呼吸道黏膜萎縮、呼吸道分泌物增加等因素影響，大大降低了患者的排痰能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身拍背，必要時，可給予相關(guān)藥物的霧化治療，濕化氣道，保證痰液的順利吸引。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)護(hù)時間與住院時間。比較兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時間與住院時間差異。（2）營養(yǎng)狀況。分別于干預(yù)前后采集兩組患者靜脈血，采用全自動生化儀對標(biāo)本進(jìn)行離心，使用散射比濁法檢測前白蛋白，使用血紅蛋白檢測試劑盒檢測血紅蛋白，使用雙縮脲法檢測血清總蛋白，比較兩組患者前白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白營養(yǎng)指標(biāo)變化。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者腹瀉、嘔吐、惡心、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時間與住院時間情況

觀察組ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時間與住院時間情況（±s）d

表1 兩組患者ICU監(jiān)護(hù)時間與住院時間情況（±s）d

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值ICU監(jiān)護(hù)時間9.21±1.64 6.42±1.61 8.144＜0.001住院時間22.46±3.24 19.26±3.48 4.515＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，兩組患者前白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組前白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)變化情況（±s）

時間干預(yù)前對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值干預(yù)后對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值前白蛋白（mg/L）血紅蛋白（g/L）血清總蛋白（g/L）130.85±9.27 131.32±9.29 0.240 0.811 93.32±8.28 93.34±8.46 0.011 0.991 54.44±4.83 55.46±4.79 1.006 0.317 134.27±8.63 179.75±6.28 28.585＜0.001 95.62±9.10 119.33±10.92 11.189＜0.001 57.13±5.99 63.97±7.48 4.788＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

肺部感染在老年人群中具有較高發(fā)病率，其中住院患者占比高達(dá)40%左右。由于老年人自身免疫力不強(qiáng)，受多種基礎(chǔ)疾病等因素影響，肺部感染幾率較高，感染后，會提升患者機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝率，使患者產(chǎn)生低蛋白血癥、負(fù)氮平衡［5-6］?；颊吒腥境跗诔０殡S咳痰、惡心、發(fā)熱、煩躁不安、納差等癥狀，會減少進(jìn)食量，隨著病情持續(xù)進(jìn)展，受廣譜抗生素使用、肺組織缺氧等因素影響，極易引起腸道菌群失衡，破壞腸黏膜屏障功能等問題，除增加患者腸黏膜通透性外，還易使患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂與營養(yǎng)吸收障礙等情況［7-8］。當(dāng)患者肺部感染程度加深，患者會出現(xiàn)心功能不全、胃腸道淤血等問題，在一定程度上加重了患者營養(yǎng)不良情況［9］。有研究［10］指出，營養(yǎng)不良不僅會增加患者重癥肺炎發(fā)病風(fēng)險，還會增加患者病死率。當(dāng)患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)時，會減少肺泡表面活性物質(zhì)與肺組織彈力纖維數(shù)量，降低肺部順應(yīng)性，肺細(xì)胞、肺泡可比性。此外，營養(yǎng)不良還能加重患者肺氣腫癥狀，使患者出現(xiàn)呼吸肌萎縮情況，產(chǎn)生呼吸肌疲勞［11］。因此，針對ICU老年肺部感染患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持。

腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的一種主要途徑，雖能達(dá)到維護(hù)患者腸道正常菌群與免疫功能的效果，但受喂養(yǎng)耐受性差、腹瀉、腹脹等不良因素影響，極易降低患者舒適度［12］。此外，ICU 老年肺部患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療下，其干預(yù)效果并不理想，可誘發(fā)嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，不僅不利于患者營養(yǎng)吸收，還易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡情況，降低患者機(jī)體免疫力［13］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種由護(hù)理人員向患者提供規(guī)范化護(hù)理工作的新型護(hù)理模式，能夠針對患者個體情況，制定護(hù)理措施，確?；颊呔S持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者病情及早恢復(fù)［14］。

本研究結(jié)果表明，ICU老年肺部感染患者在給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，不光能縮短患者ICU監(jiān)護(hù)時間，還能減少患者的整體住院時間。觀察組前白蛋白、血紅蛋白、血清總蛋白明顯優(yōu)于對照組，表明ICU老年肺部感染患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況。這與裴小銳等［15］研究結(jié)果相一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明ICU老年肺部感染腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)［16-17］險。患者經(jīng)護(hù)理人員提供的心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、感染預(yù)防、維護(hù)管道等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，大幅降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腸黏膜可起到生物屏障作用，既能避免發(fā)生腸黏膜萎縮情況，還能有效避免細(xì)菌易位問題，進(jìn)而達(dá)到減少腸源性感染的目的［18］。

綜上所述，ICU老年肺部感染患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠縮短ICU 患者的監(jiān)護(hù)時間與住院時間，提高營養(yǎng)需求，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。