于衛(wèi)紅

（天津醫(yī)院護(hù)理部，天津 300211）

手術(shù)治療操作實(shí)踐中，離不開醫(yī)用高值耗材。該類耗材一般指具有較高價(jià)值、?？剖褂?、直接作用于人體、對安全性要求高的一次性材料[1-2]。相較于普通性的低值消耗材料而言，該類材料的價(jià)格相對較高，其用途十分特殊，一般被用于移植、埋藏或者固定在機(jī)體損傷以及病變處。該類耗材的類型，主要包括各類人工骨、固定鋼板、人工器官或者晶體，同時(shí)還可能是其他高分子屬性的醫(yī)用高值耗材。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其使用范圍逐漸擴(kuò)大，臨床操作實(shí)踐中對于醫(yī)用高值耗材的實(shí)際需求也相應(yīng)逐漸增加。再加上近年來醫(yī)用高值耗材的品種、規(guī)格愈加增多且復(fù)雜化，這將在極大程度上造成手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理以及使用調(diào)配工作難度加大，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)問題狀況。所以，必須采取有效措施，針對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材開展科學(xué)規(guī)范管理。隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)的飛速發(fā)展，信息化管理技術(shù)已被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院物資日常管理，且成效顯著。

1 醫(yī)用高值耗材概念及臨床應(yīng)用

高值耗材目前國家并無統(tǒng)一規(guī)范的定義，通常認(rèn)為該范疇與普通低值耗材相對，共同存在，相互補(bǔ)充，各個(gè)醫(yī)院的價(jià)格界定也存在差異。當(dāng)前各院對醫(yī)用高值耗材的界定標(biāo)準(zhǔn)主要為：高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用 量大、價(jià)格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。其適用范圍主要為心臟、外周血管、神經(jīng)內(nèi)科等介入；同時(shí)也包含電生理、心外科、骨科等相關(guān)創(chuàng)傷科室所必需的材料、器械或者人工器官、消化材料、眼科材料（諸如人工晶體）、神經(jīng)外科（諸如硬腦膜、鈦網(wǎng)）以及胃腸外科（諸如吻合器）等所需相關(guān)器材[3-4]。

2 國內(nèi)手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 管理制度不健全，監(jiān)管水平亟待提升

通過本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)院在對于高值耗材的管理方面，普遍存在系列缺陷和問題：①個(gè)別醫(yī)院因?yàn)樵谥贫ㄓ?jì)劃與科學(xué)合理安排方面的審批核查力度不夠，導(dǎo)致計(jì)劃過剩產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)問題；②對于用量相對較大、價(jià)格偏向昂貴、費(fèi)用增長較快的心血管介入、骨科材料等高值耗材，沒有及時(shí)跟進(jìn)科學(xué)監(jiān)控與定期評價(jià)；③高值耗材采購環(huán)節(jié)監(jiān)管不到位，導(dǎo)致價(jià)格虛高；④采購、庫存、臨床管理三者之間沒有系統(tǒng)化的管理，未能有效融合，存在割裂現(xiàn)象。手術(shù)跟臺屬于醫(yī)生科學(xué)掌握應(yīng)用先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備器械，為患者提供高質(zhì)量手術(shù)治療的核心過程以及環(huán)節(jié)[5-6]。因?yàn)槭中g(shù)跟臺十分特殊，臨床醫(yī)生普遍按照既往經(jīng)驗(yàn)、操作習(xí)慣等直接選擇適宜的高值耗材，就目前而言，醫(yī)院所需耗材通常是直接通過供應(yīng)商送到病患手術(shù)室，術(shù)后由物資科直接登記辦理出入庫手續(xù)，這中間操作過程并未達(dá)成有效閉環(huán)，易出差錯；再加上手術(shù)跟臺高值耗材品種與規(guī)格并不統(tǒng)一，常為?？剖褂茫浼夹g(shù)性與專業(yè)性等要求都比較高，醫(yī)生具有較大的自主選擇權(quán)，醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，為腐敗滋生創(chuàng)造了條件。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷提升與高值醫(yī)用耗材的應(yīng)用日趨廣泛，國家各相關(guān)部門高度關(guān)注并要求完善醫(yī)用高值耗材管理制度建設(shè)[7-9]。

2.2 高值耗材溯源不準(zhǔn)確，計(jì)費(fèi)不精確

按照相關(guān)規(guī)定，高值耗材采購入庫需有規(guī)范的條碼，但目前有個(gè)別醫(yī)院的高值耗材存在無條碼或條碼并不標(biāo)準(zhǔn)的問題，使得這些高值耗材缺乏基本信息，一旦出現(xiàn)問題難以有效溯源[10-11]。因?yàn)槭中g(shù)跟臺十分特殊，臨床醫(yī)生實(shí)際操作過程中，一般會按照自己的工作經(jīng)驗(yàn)、操作習(xí)慣等，選取和使用需要的高值耗材。醫(yī)院以往應(yīng)用的獨(dú)立的醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)，并未與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交互，這樣以來，患者使用記錄同耗材的具體信息之間，難以實(shí)現(xiàn)完全對應(yīng)。這種情況下，如果發(fā)生涉及高值耗材的相關(guān)不良事件，則無法第一時(shí)間追溯耗材源頭，這嚴(yán)重影響了耗材的有效管理。開展高值耗材管理，專業(yè)性高，加之耗材本身的品種規(guī)格相對較多，如果完全按照人工記憶方式實(shí)施管理，則錯誤疏漏在所難免，進(jìn)而造成資產(chǎn)流失甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

2.3 成本核算不精準(zhǔn)，未能真正實(shí)現(xiàn)高值耗材“零庫存”

通常情況下，本著以人為本要求，患者均是在使用高值耗材之后再收費(fèi)結(jié)算。因?yàn)楣┴浄介_具發(fā)票的時(shí)間相關(guān)滯后，而支出主要以臨床科室當(dāng)月領(lǐng)取物資數(shù)量為依據(jù)，因而科室成本結(jié)算同收入之間存在著時(shí)間方面的出入，影響了成本核算的精準(zhǔn)性，不能在真正意義上確保高值耗材實(shí)現(xiàn)“零庫存”。物資科庫房和使用科室屬于一、二級庫房，高值耗材一般在一級庫房領(lǐng)用后，庫房顯示為“零庫存”，但可能由于未能完全實(shí)現(xiàn)按需領(lǐng)用，部分材料將滯留在二級庫房，造成物資管理部門不能準(zhǔn)確及時(shí)獲取實(shí)際使用情況。必須在入賬之后辦理領(lǐng)用，計(jì)入科室成本，才能實(shí)現(xiàn)高值耗材“零庫存”，占用資金“零成本”[12-13]。

3 信息化技術(shù)在手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理中的運(yùn)用

3.1 管理方法

醫(yī)院在采購管理高值耗材時(shí)應(yīng)遵循的原則為：滿足臨床需要；確保質(zhì)量[14]；選擇品質(zhì)上乘、價(jià)格合理、講信譽(yù)重服務(wù)的產(chǎn)商；盡可能維護(hù)醫(yī)院與患者的利益。各種手術(shù)耗材的管理應(yīng)由富有責(zé)任心的專人負(fù)責(zé)管理，并定期對其進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，固定基數(shù)，合理估算備貨數(shù)量，并按照醫(yī)院的要求，在手術(shù)室設(shè)置耗材專用庫房，定期向物資管理科提交相關(guān)備貨的申請材料。同時(shí)由專職人員每月定期對各科室耗材使用情況進(jìn)行核對，確保出入庫內(nèi)容與數(shù)據(jù)相符，科學(xué)性規(guī)范化的管理手段，不僅降低庫存堆積并避免不必要的成本支出，同時(shí)提高耗材管理效率、促進(jìn)醫(yī)院管理能效[15-17]。

3.2 工作流程

醫(yī)院對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理的信息化技術(shù)管理流程：入庫程序——掃碼出庫——耗材信息與患者信息相連。為閉環(huán)高值耗材的全流程管理，醫(yī)院應(yīng)完成基于高值耗材的條碼統(tǒng)一管理[18-20]。條形碼由一定數(shù)量不同寬度以及反射率的條、空等，依據(jù)排列規(guī)則進(jìn)行組合，用以代表確定且唯一的數(shù)據(jù)的圖案。作為圖形自動識別技術(shù)的典型代表，條形碼存在有顯著的簡單可靠、準(zhǔn)確便捷等優(yōu)勢，將其用于醫(yī)院高值耗材管理，既可實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理，又可發(fā)揮實(shí)時(shí)監(jiān)控的作用。

院方在耗材入庫前應(yīng)完成編碼與錄入基本信息，而完成編碼的第一步是必須規(guī)范信息（具體信息包括耗材類別、名稱、規(guī)格、材質(zhì)、廠家、經(jīng)銷渠道、有效期、出廠批號等）[21]。入庫時(shí)還需對產(chǎn)品條形碼再次掃描，再將掃描條形碼及時(shí)輸入醫(yī)院設(shè)置的高值耗材數(shù)據(jù)庫，打印條形碼，將其粘貼于耗材包裝袋。護(hù)士應(yīng)將使用完后的耗材的條形碼貼在患者專用手術(shù)計(jì)價(jià)單對應(yīng)位置，并做好對應(yīng)登記。應(yīng)用紅外線探頭對患者應(yīng)用的耗材條形碼予以掃描記賬，既確保了收費(fèi)的準(zhǔn)確性，還提升了工作效率，避免了漏費(fèi)與重復(fù)收費(fèi)等事件發(fā)生。物資科依據(jù)登記信息找到物資，輸入數(shù)量同時(shí)確定供貨商，就能夠完成記賬。系統(tǒng)生成對應(yīng)的入庫信息，物資科按照這一入庫信息并對照發(fā)票，可以生成入庫單以及出庫信息。同時(shí)，還可通過描碼條形碼，確定材料供應(yīng)商的基本信息。科學(xué)有效地將條形碼技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院高值醫(yī)用耗材的管理，可以更好地促進(jìn)數(shù)字化、規(guī)范化操作，不當(dāng)有助于提升管理效率，同時(shí)還可以有效節(jié)約資源[22-26]。患者使用耗材，只需要選中患者的相關(guān)信息并掃描條形碼，就可將兩者信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，就能讓每一件物品追蹤到對應(yīng)使用的準(zhǔn)確信息，實(shí)現(xiàn)了耗材的有效溯源。

4 管理成效

通過醫(yī)院對手術(shù)室醫(yī)用高值耗材管理的信息化技術(shù)管理，其具體成效主要體現(xiàn)在：①明確掌握耗材在醫(yī)院的存放與使用等準(zhǔn)確信息，利于管理的規(guī)范化與管理質(zhì)量的提升。②嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)健委相關(guān)要求，制定醫(yī)用耗材管理追溯制度，將植入體內(nèi)的耗材相關(guān)信息進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)記錄，確保應(yīng)用安全。③應(yīng)用條形碼技術(shù)全程跟蹤管理[27]，確保所有高值耗材均可追溯，不僅可提高效率，還可節(jié)約管理資源。④采取信息化系統(tǒng)管理模式后，有效規(guī)避了耗材管理人員因工作疏忽導(dǎo)致的漏記、多記等不規(guī)范收費(fèi)行為[28-30]。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院耗材的收支統(tǒng)一，明確了每一件耗材的來源與去向，便于醫(yī)院統(tǒng)一管理同時(shí)，也提升了管理水平，大大降低了醫(yī)院的成本。

5 小結(jié)

醫(yī)用高值耗材，屬于醫(yī)用材料不可忽視的核心部分之一。其與普通醫(yī)用耗材構(gòu)成良好互補(bǔ)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，高值耗材的使用量不斷增大，此類特殊耗材在臨床應(yīng)用也日趨廣泛[31-33]。由于近年來醫(yī)用高值耗材的品種、規(guī)格的增多與復(fù)雜化，難免導(dǎo)致醫(yī)院在對其的管理與調(diào)配等方面出現(xiàn)問題，醫(yī)院抓好此類醫(yī)用耗材的科學(xué)規(guī)范化管理，屬于判定醫(yī)院管理措施和成效的重要范疇。予以醫(yī)用高值耗材的信息化技術(shù)管理，不僅有利于醫(yī)院準(zhǔn)確掌握耗材的存放與使用等信息，還確保了所有貴重耗材的溯源，既提高了醫(yī)院的管理質(zhì)量，節(jié)約了成本，又有效規(guī)避了耗材管理人員因工作疏忽導(dǎo)致的漏記、多記等不規(guī)范收費(fèi)行為。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院耗材的收支統(tǒng)一，明確了其來源與去向，實(shí)現(xiàn)了管理的科學(xué)性、規(guī)范化與實(shí)效性[34-36]。

本研究就醫(yī)用高值耗材概念及臨床應(yīng)用、管理現(xiàn)狀、信息化技術(shù)的運(yùn)用、管理成效等問題進(jìn)行了綜述，旨在讓手術(shù)室的相關(guān)貴重物資管理工作更加趨于科學(xué)化、規(guī)范化、信息化，切實(shí)有效提升手術(shù)室管理能效，保障手術(shù)工作順利開展。