王順楠,張玲玲,張曉輝,徐 偉,史素玲

以能力為基礎(chǔ)的教育(competence based education,CBE)是一種注重培養(yǎng)學(xué)生崗位能力的教育模式,與傳統(tǒng)教育模式最大的區(qū)別在于教學(xué)中心從教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生,重點(diǎn)關(guān)注于學(xué)生能力的培養(yǎng)[1],目前已應(yīng)用于工業(yè)、商業(yè)、醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科的高等教育中。護(hù)理學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)士實(shí)踐能力的培養(yǎng)是護(hù)理教育的主題,以能力為本的CBE教學(xué)模式可以實(shí)現(xiàn)為臨床培養(yǎng)實(shí)用性護(hù)理人才的目標(biāo),近年來(lái)已有學(xué)者嘗試將CBE模式應(yīng)用于護(hù)理教育中,為了推進(jìn)該模式更廣泛而深入的應(yīng)用,本文對(duì)CBE模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用進(jìn)行綜述,以期為提高護(hù)理教育質(zhì)量提供參考。

1 CBE 模式的概念及特征

CBE模式是指以從事某一具體職業(yè)所必須具備的能力為出發(fā)點(diǎn)來(lái)確定培訓(xùn)目標(biāo)、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、確立方法和過(guò)程、評(píng)估教學(xué)效果的一種教學(xué)思想和實(shí)踐模式[2]。Anema等[3]認(rèn)為,CBE是指確保畢業(yè)生擁有進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)所需要的基本知識(shí)、技能和態(tài)度的一種教育方法。Pijl-Zieber等[4]將CBE定義為一種基于結(jié)果的教育方法,其核心是課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估和評(píng)價(jià),側(cè)重于學(xué)生學(xué)習(xí)成果的實(shí)現(xiàn)。Levine等[5]指出,CBE模式是一個(gè)設(shè)計(jì)和實(shí)施教育方案的框架,重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生所能達(dá)到的能力目標(biāo),強(qiáng)調(diào)情境化的學(xué)習(xí)和多樣化的評(píng)估,教育者要圍繞不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求來(lái)組織創(chuàng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境。Erisman等[6]認(rèn)為,CBE是一種高等教育模式,這種模式更重視學(xué)生的能力結(jié)果而不是上課學(xué)時(shí)數(shù)的長(zhǎng)短,強(qiáng)調(diào)學(xué)生能力發(fā)展和知識(shí)的獲取。

CBE模式的4個(gè)關(guān)鍵特征:注重結(jié)果、強(qiáng)調(diào)能力、學(xué)習(xí)過(guò)程個(gè)性而靈活、促進(jìn)學(xué)習(xí)者的中心意識(shí)[7]。Mace等[8]認(rèn)為CBE本質(zhì)上是以結(jié)果為中心,教育過(guò)程應(yīng)該有預(yù)先確定的目標(biāo)。Johnstone等[9]認(rèn)為,CBE模式的核心是能力,課程設(shè)置要體現(xiàn)出學(xué)生所需要的知識(shí)和技能。Gruppen等[10]指出CBE是采用時(shí)間可變的教育形式,學(xué)生的進(jìn)步由掌握知識(shí)的程度來(lái)判斷,而不是由學(xué)時(shí)長(zhǎng)短來(lái)決定。Walden[11]認(rèn)為,CBE強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí),教師僅對(duì)學(xué)生進(jìn)行分析與指導(dǎo),學(xué)生主動(dòng)地參與自己的學(xué)習(xí)過(guò)程;每位學(xué)生能夠以不同的速度學(xué)習(xí)且不受時(shí)間的限制,而且可以根據(jù)需求得到差異化的支持。雖然已有文獻(xiàn)對(duì)特征的分類不同,但CBE模式的4個(gè)主要特征為課程的設(shè)計(jì)提供了理論框架。

2 CBE模式的起源與發(fā)展

CBE模式起源于行為主義學(xué)習(xí)理論[12],由美國(guó)學(xué)者Taylor于1949年提出明確的形式,他認(rèn)為課程設(shè)計(jì)應(yīng)由明確的目標(biāo)來(lái)決定,CBE模式在“掌握性學(xué)習(xí)”和“目標(biāo)理論”中發(fā)展而來(lái),最初用于提高工人的工作效率,后被陸續(xù)應(yīng)用于其他職業(yè)教育領(lǐng)域[13]。

CBE模式共經(jīng)歷了4個(gè)發(fā)展階段[13]:第一階段,20世紀(jì)20年代,美國(guó)工業(yè)化的發(fā)展使管理科學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,工作分析成為當(dāng)時(shí)培訓(xùn)員工的有效手段,這種分析方式與教育相結(jié)合形成了模式的雛形;第二階段,20世紀(jì)20年代到50年代,制造工業(yè)為技術(shù)人員制定培訓(xùn)目標(biāo),通過(guò)情景化地實(shí)踐讓其達(dá)到操作標(biāo)準(zhǔn),這種培訓(xùn)方法為CBE奠定了理論基礎(chǔ);第三階段,20世紀(jì)50年代到80年代,美國(guó)采用了“能力本位”教育模式提高教師的教學(xué)能力,加拿大在1969年將CBE應(yīng)用于教育行業(yè),后在德國(guó)等歐美國(guó)家的職業(yè)教育中取得較大發(fā)展[14];第四階段,20世紀(jì)80年代以后,是CBE模式的成熟應(yīng)用階段,這一時(shí)期英聯(lián)邦國(guó)家也先后使用此模式構(gòu)建本土化的培訓(xùn)體系,CBE已經(jīng)成功應(yīng)用于各類學(xué)科教學(xué)實(shí)踐中,1991年該模式經(jīng)加拿大引入中國(guó),最早應(yīng)用于我國(guó)?？啤⒅袑Ｂ殬I(yè)技術(shù)教育,1998年首次在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用,且取得了良好的效果。

3 CBE模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.1 CBE模式在國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.1.1 在高等護(hù)理教育中的應(yīng)用 能力本位教育為護(hù)理教育者提供了一個(gè)新的教育理念,在國(guó)外高等護(hù)理教育中也有所應(yīng)用。Charette等[15]的研究顯示,接受能力本位教育的本科生,在實(shí)習(xí)第1年的急診環(huán)境下能表現(xiàn)出87%的能力,很好地實(shí)現(xiàn)了理論向?qū)嵺`的過(guò)渡。Hossler等[16]的研究表明,在疫情的大背景下,基于能力的教育為護(hù)生提供了一種個(gè)性化的學(xué)習(xí)方法,這種教育模式可以滿足護(hù)理勞動(dòng)力短缺的需求,并且有潛力提高護(hù)生的學(xué)習(xí)效果,在降低教育成本的同時(shí)還可以保證培養(yǎng)質(zhì)量。Bokonjic等[17]描述了某大學(xué)以能力為基礎(chǔ)的護(hù)理教育課程的開(kāi)發(fā)過(guò)程,對(duì)教職員工進(jìn)行了若干次的培訓(xùn),以能力為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)教學(xué)方案,為學(xué)生提供了獲得必備知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)。Grande等[18]調(diào)查了3所大學(xué)護(hù)理本科生的科研能力,發(fā)現(xiàn)CBE模式有助于教師為學(xué)生制定合適的目標(biāo),幫助學(xué)生評(píng)估每一階段的學(xué)習(xí)效果。有學(xué)者意識(shí)到護(hù)理課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的脫節(jié),為了解決這個(gè)問(wèn)題,護(hù)理從傳統(tǒng)的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅芰榛A(chǔ)的教育模式,結(jié)果顯示,這種模式可以縮小理論與實(shí)踐的差距,有助于護(hù)生更好地進(jìn)行臨床實(shí)踐[19]。國(guó)外CBE模式在高等護(hù)理教育中的應(yīng)用效果顯示,基于能力的護(hù)理教育顯著提高了學(xué)生的核心能力水平,并縮小了理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐的差距,幫助畢業(yè)生達(dá)到臨床能力的必要標(biāo)準(zhǔn),是一種有效的教學(xué)模式,但目前尚缺少針對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行臨床效果驗(yàn)證的研究,從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱部分,再針對(duì)性地設(shè)計(jì)教學(xué)。

3.1.2 在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用 護(hù)理是一門以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科,臨床護(hù)理能力是護(hù)士必備的技能,CBE模式在國(guó)外臨床護(hù)理教育中也取得了較好的效果。Aquino等[20]將能力本位教育項(xiàng)目應(yīng)用于成人重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士培訓(xùn)中,結(jié)果顯示培訓(xùn)后的護(hù)士提高了壓力性損傷的防控能力。Schumacher等[21]開(kāi)發(fā)了基于能力的注冊(cè)護(hù)士的課程,側(cè)重于以學(xué)習(xí)者為中心,為護(hù)理教育提供了一種獨(dú)特的范式轉(zhuǎn)變。有研究從導(dǎo)師的角度對(duì)基于能力的護(hù)士教育做了概述,結(jié)果顯示,基于能力的教育方法促進(jìn)了學(xué)員與導(dǎo)師對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的理解[22]。Muraraneza等[23]對(duì)17名教職員工進(jìn)行質(zhì)性訪談,探討能力本位教育課程在崗前護(hù)士培訓(xùn)和助產(chǎn)護(hù)理教育中的意義,研究歸納了4個(gè)主題,結(jié)論是基于能力的課程可以提高護(hù)士的批判性思維。CBE模式為護(hù)理教育者提供了一個(gè)系統(tǒng)的框架,為護(hù)士提供了一個(gè)新的學(xué)習(xí)知識(shí)與能力的方法,在國(guó)外臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用效果較好,該模式在崗位需求的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)課程內(nèi)容,根據(jù)能力需要制訂教學(xué)計(jì)劃,有助于提高護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.2 CBE模式在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

3.2.1 在高等護(hù)理教育中的應(yīng)用 CBE模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講解學(xué)生觀摩的方法,以學(xué)習(xí)者為中心的特點(diǎn)充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性,近幾年國(guó)內(nèi)各高校也在進(jìn)行不斷探索。陳娟等[24]報(bào)告了CBE模式在某高職院校老年護(hù)理班級(jí)中的應(yīng)用,按照學(xué)生能力需求開(kāi)發(fā)課程,結(jié)果顯示CBE模式可以提高護(hù)生的共情能力,這與馬牧林等[25]的研究結(jié)果相似。韓偉智等[26]將該模式應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)的效果觀察中,對(duì)學(xué)生因材施教,課程開(kāi)始前確定學(xué)習(xí)目標(biāo),通過(guò)情景模擬法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,教學(xué)中使學(xué)生占據(jù)主導(dǎo)地位,結(jié)果顯示,基于該模式的教學(xué)有利于降低學(xué)生心肺復(fù)蘇操作錯(cuò)誤率,提高學(xué)生實(shí)踐操作技能。劉寒森等[27]基于CBE模式構(gòu)建《內(nèi)科護(hù)理技術(shù)》的課程模式,結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)際情況,優(yōu)化課程教學(xué),發(fā)現(xiàn)CBE課程模式實(shí)現(xiàn)了學(xué)生理論與實(shí)踐的有效銜接,激發(fā)了護(hù)生的能動(dòng)性。張偉英等[28]基于能力本位教育構(gòu)建《外科護(hù)理學(xué)》案例教學(xué)法并在護(hù)理本科生中應(yīng)用,以案例為教材,通過(guò)直觀的典型案例激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)思考,從而提高知識(shí)轉(zhuǎn)化及運(yùn)用能力。國(guó)內(nèi)學(xué)者在中國(guó)臺(tái)灣北部一所私立大學(xué)中的研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)課程相比,參加CBE的本科護(hù)生在外科護(hù)理學(xué)和實(shí)習(xí)中表現(xiàn)出更高的成績(jī)[29]。由此可見(jiàn),無(wú)論是高職護(hù)生還是本科護(hù)生,在護(hù)理理論及護(hù)理操作方面,CBE模式均有其可行性和推廣性。該模式在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用相較國(guó)外與實(shí)踐結(jié)合更為緊密,但在教學(xué)中未制定詳細(xì)的應(yīng)用方案,如何將該模式與護(hù)理教育課程有機(jī)結(jié)合,以形成相對(duì)完善的教學(xué)方案有待進(jìn)一步探討。

3.2.2 在臨床護(hù)理教育中的應(yīng)用 基于CBE模式的國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理教育多應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教及護(hù)士的培訓(xùn)中[30]。將CBE模式應(yīng)用于臨床帶教,有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。曹嵩等[31]報(bào)告了CBE模式在臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用,研究顯示,CBE模式應(yīng)用于臨床帶教,強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心制定教學(xué)方法,促進(jìn)學(xué)生理論知識(shí)的掌握,提升了學(xué)生的專業(yè)技能,極大地滿足了護(hù)生的學(xué)習(xí)需求。吳修建等[32]報(bào)告了CBE模式在規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士中的應(yīng)用,結(jié)果顯示,該模式提高了臨床教學(xué)效果及規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的綜合護(hù)理技能。徐婧等[33]在能力本位理念下采用案例教學(xué)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床帶教,通過(guò)模擬現(xiàn)實(shí)工作場(chǎng)景,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任感,提高了實(shí)習(xí)生的評(píng)判性思維能力,為學(xué)生的高質(zhì)量就業(yè)打下基礎(chǔ)。護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)踐,帶教老師的時(shí)間有限,合理安排臨床帶教,更好地利用在一個(gè)科室?guī)字艿妮嗈D(zhuǎn)時(shí)間顯得尤為重要,基于CBE模式開(kāi)展臨床護(hù)理帶教,以護(hù)生為中心制訂帶教計(jì)劃,有利于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力。

將CBE模式應(yīng)用于臨床護(hù)士培訓(xùn),同樣提升了其臨床實(shí)踐能力。王鑫琰等[34]研究顯示,將CBE模式應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士培訓(xùn)中,以能力培養(yǎng)為目標(biāo),按需施教,護(hù)士著重學(xué)習(xí)自身基礎(chǔ)較薄弱的部分,有效規(guī)避了傳統(tǒng)的重復(fù)教學(xué)模式,這種個(gè)性化的培訓(xùn)有助于護(hù)士綜合能力的提高。張楊等[35]將該理念應(yīng)用于呼吸內(nèi)鏡?？谱o(hù)士培訓(xùn)中,發(fā)現(xiàn)對(duì)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力有一定提高,可以更好地幫助學(xué)員掌握知識(shí)及臨床護(hù)理能力,提高了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度。楊青等[36]應(yīng)用能力本位教育模式對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),研究發(fā)現(xiàn)基于該模式可以提高糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士崗位勝任力,同時(shí)提高了其臨床實(shí)踐能力。與高校教育不同,臨床護(hù)士培訓(xùn)更注重于學(xué)習(xí)效率和靈活性,CBE模式則剛好滿足這兩點(diǎn)要求,護(hù)士根據(jù)自己的實(shí)際情況安排學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn),可以達(dá)到事半功倍的效果。

能力本位教育可以提高護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能和臨床判斷能力,這種教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教育方法,但在不同的場(chǎng)景中要結(jié)合現(xiàn)實(shí)條件去應(yīng)用實(shí)施[37-38],否則容易造成教學(xué)模式僵化。CBE模式作為一種以職業(yè)能力為基礎(chǔ),以崗位需求為出發(fā)點(diǎn)的教學(xué)方法,符合當(dāng)今教育需求,順應(yīng)了教育發(fā)展的趨勢(shì)。現(xiàn)階段社會(huì)對(duì)護(hù)士的能力要求較高,同時(shí)隨著國(guó)家戰(zhàn)略向?qū)？谱o(hù)理事業(yè)發(fā)展的傾斜,可考慮基于該模式為各?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地提供個(gè)性化的培訓(xùn)方案,以促進(jìn)CBE模式實(shí)踐的科學(xué)性和可行性。

4 小結(jié)

本文綜述CBE模式在護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用成效,國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究已證實(shí)該模式能夠提高護(hù)生/護(hù)士的核心能力水平,體現(xiàn)在臨床實(shí)踐能力、判斷能力、決策能力的提升,其突出特性是在教學(xué)中根據(jù)不同的場(chǎng)景并結(jié)合現(xiàn)實(shí)條件以學(xué)習(xí)者為中心,充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)積極性與自主學(xué)習(xí)能力,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育中理論與實(shí)踐銜接的不足,顯然優(yōu)于傳統(tǒng)教育方法。但CBE模式在國(guó)外護(hù)理教育中的應(yīng)用缺乏效果評(píng)價(jià),多局限于調(diào)查及論述類文章,干預(yù)類研究較少,缺少檢驗(yàn)CBE模式學(xué)習(xí)效果的研究;現(xiàn)階段,我國(guó)護(hù)理教育中CBE模式的研究和應(yīng)用方面的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量有限,未來(lái)可針對(duì)CBE模式在實(shí)踐中的應(yīng)用效果,針對(duì)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再研究。CBE模式提倡靈活運(yùn)用教學(xué)方法,也可與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合,有效利用信息化資源,豐富教學(xué)模式。也需要更多護(hù)理學(xué)專家及教師在實(shí)踐中不斷完善,進(jìn)一步探討如何將該模式與現(xiàn)有護(hù)理教育模式有機(jī)結(jié)合形成完善的教學(xué)方案,從而擴(kuò)大CBE模式應(yīng)用范圍,進(jìn)而培養(yǎng)出社會(huì)需要的應(yīng)用型護(hù)理人才。