葉茂蝶,邱 霖,金詠梅,黃瑩瑩

中醫(yī)護理學(xué)是一門結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論,運用中醫(yī)的整體觀進行辨證施護,為病人提供傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù),促進病人健康的一門科學(xué)。近年來,在國家政策的大力支持下,中醫(yī)護理學(xué)全面發(fā)展,態(tài)勢良好?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》[1]中明確指出加快推進中醫(yī)藥特色、高水平人才隊伍的培養(yǎng);《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[2]中把中醫(yī)?？谱o士納入緊缺人才。此外,根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國65歲以上人口占總?cè)丝诘?3.5%[3],遠超過7.0%,標(biāo)志著我國正式步入老齡社會。伴隨人口老齡化的加劇,慢性病管理需求也逐漸加大[4]。而中醫(yī)在慢性病管理方面有著獨特的優(yōu)勢,中醫(yī)護理作為老年人群健康管理、慢性病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,其專業(yè)人才的培養(yǎng)也受到廣泛關(guān)注。由此可見,培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o理人才的必要性和緊迫性,但我國?？谱o士培訓(xùn)起步較晚,中醫(yī)專科護理作為其中一個分支,發(fā)展水平更是參差不齊。我國目前有關(guān)中醫(yī)?？谱o士的研究主要集中于培訓(xùn)后的效果與體會、培訓(xùn)方案的構(gòu)建等,有關(guān)中醫(yī)?？谱o士核心能力培養(yǎng)策略的研究較少,中醫(yī)?？谱o理人才培訓(xùn)項目缺乏規(guī)范的培養(yǎng)體系[5]。本研究采用SWOT模型對中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)策略中內(nèi)部的優(yōu)勢和劣勢、外部的機會和威脅4個方面進行分析,旨在為培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o理人才提供參考。

1 概述

1.1 我國中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)現(xiàn)狀

早在1988年,黃桂榮等[6]就提出中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院可以采用脫產(chǎn)和非脫產(chǎn)兩種方式培訓(xùn)在職護士的中醫(yī)素質(zhì)。2009年,張廣清等[7]首次提出了以繼續(xù)教育形式培養(yǎng)中醫(yī)?？谱o士,并取得了一定成效。2013年,張勇勤[8]提出“可吸納中醫(yī)學(xué)專業(yè)的生源進行交叉培養(yǎng),以此改善中醫(yī)護理科研人才隊伍結(jié)構(gòu)”。近幾年來,不僅有關(guān)于中醫(yī)?？谱o士培訓(xùn)方案的研究[5,9],也有對中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)腦血管疾病、中醫(yī)老年護理等中醫(yī)專病?？谱o士的培訓(xùn)指標(biāo)體系的探索[10-12]。2019年,由中華護理學(xué)會牽頭舉辦的“中醫(yī)護理治療?？谱o士”培養(yǎng)項目有效促進了中醫(yī)護理向?qū)？苹较虻陌l(fā)展。盡管前人的努力已極大地推動了中醫(yī)?？谱o理的發(fā)展,但我國目前關(guān)于中醫(yī)專科護士的培養(yǎng)仍然存在以下問題:1)數(shù)量規(guī)模以及專業(yè)水平方面,中醫(yī)護理人才難以滿足社會發(fā)展的需要,中醫(yī)院護理隊伍中主要以西醫(yī)院校畢業(yè)生為主,中醫(yī)護理專業(yè)或中西醫(yī)結(jié)合護理專業(yè)畢業(yè)的護士占很小比例[8]。2)中醫(yī)院校培養(yǎng)方案方面存在培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程設(shè)置不合理、培養(yǎng)內(nèi)容西化等問題,導(dǎo)致學(xué)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)薄弱、中醫(yī)藥文化認同度低、中醫(yī)辨證施護能力缺乏,從而影響中醫(yī)護理整體知識構(gòu)架以及中醫(yī)思維方式的建立[8,13]。

1.2 SWOT矩陣

SWOT分析法起源于20世紀(jì)50年代初的哈佛商學(xué)院(Harvard Business School),最初是用來分析與環(huán)境相關(guān)的組織策略案例研究的一種方法[14]。后經(jīng)一系列發(fā)展,于1991年開始應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域,對家庭衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人員和公共衛(wèi)生進行評估,以提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果,并沿用至今[15-16]。其基本內(nèi)容包括內(nèi)部的優(yōu)勢(strengths)和劣勢(weaknesses)及外部的機會(opportunities)和威脅(threats)[17-18]?；趯@4個方面的不同組合,可以形成一個以“SO策略(抓住機會)、ST策略(避免威脅)、WO策略(通過減少劣勢引入新的機會)、WT策略(通過最小化劣勢來避免威脅)”為核心的矩陣[14]。見圖1。

2 中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)策略的SWOT分析

2.1 SWOT模型分析

2.1.1 列出SWOT分析矩陣圖(見表1)

表1 SWOT分析表

2.1.2 優(yōu)勢分析(S)

首先,從學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢來看,護理學(xué)自2011年開始被定為一級學(xué)科,與中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等學(xué)科平行,為整個護理學(xué)科的發(fā)展提供了更大空間[18]。而中醫(yī)護理作為二級學(xué)科也應(yīng)得到同步發(fā)展,臨床上也需要大批不同層次的高質(zhì)量中醫(yī)護理專業(yè)人才。其次,職業(yè)發(fā)展方面,中醫(yī)護理相較于傳統(tǒng)西醫(yī)護理,更具中國特色,更符合黨和國家提出的文化自信政策,因此有著更廣闊的職業(yè)發(fā)展前景。最后,從中醫(yī)護理的自身優(yōu)勢來看,目前已有大量研究表明中醫(yī)護理在改善病人生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥及放化療不良反應(yīng)、促進疾病康復(fù)等方面頗具良效[19-22]。

2.1.3 劣勢分析(W)

一方面,根據(jù)專科護士的資格認證要求,?？谱o士必須擁有淵博的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗以及精湛的臨床技能,這不僅要求護理人員要滿足2～3年的工作經(jīng)驗,還需要取得碩士學(xué)位[23]。認證要求高,學(xué)習(xí)周期長,這就導(dǎo)致了普通護士學(xué)習(xí)意愿不強。另一方面,我國目前的護理院校還是以西醫(yī)院校培養(yǎng)為主,培養(yǎng)內(nèi)容西化,且因地區(qū)發(fā)展水平不一、教育水平參差不齊、臨床需求大等,導(dǎo)致某些地區(qū)護士自身素質(zhì)水平較低,護士的崗位職責(zé)和角色定位模糊[8]。這些都阻礙了中醫(yī)專科護理人才的發(fā)展。

2.1.4 機會分析(O)

宏觀層面,是國家政策的大力支持?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》指出要加快中醫(yī)領(lǐng)域的護理服務(wù)供給,持續(xù)開展更加優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理服務(wù),突顯中醫(yī)護理特色,目標(biāo)是到2025年,中醫(yī)護理專業(yè)護士等相關(guān)緊缺護理專業(yè)護士參加培訓(xùn)的比例要超過90%[2]。微觀層面,各級醫(yī)療單位越來越重視,開展特色的中醫(yī)治療及中醫(yī)護理技術(shù),以及某些基層醫(yī)院中醫(yī)護理門診的開展[24]。因此,中醫(yī)?？谱o士的未來發(fā)展還是充滿機遇的。

2.1.5 威脅分析(T)

目前威脅中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)的因素主要有3個方面。一是相關(guān)教材的匱乏以及師資不足。有研究表明,在影響中醫(yī)護理教育培訓(xùn)的因素中教材匱乏是最突出的問題,其次是師資不足[25]。二是雖然目前國家政策支持各類?？谱o士的培養(yǎng),但是政策支持不全面,相關(guān)政策落地實施也存在阻力,且對于?？谱o士的醫(yī)療權(quán)限也并未放開,護士仍然不具備處方權(quán)。三是不僅在教育教學(xué)方面缺少中醫(yī)特色,還缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)和認證標(biāo)準(zhǔn)[26]。以上方面均會對中醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)造成阻礙。

2.2 制定對策

2.2.1 SO增長型策略

積極推動?？谱o士權(quán)限的開放,增設(shè)中醫(yī)護理門診,探索中醫(yī)?？谱o士專職化崗位管理。2022年剛發(fā)布的《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》首次提出“取得?？谱o士證書的護士,可以在護理?？崎T診或者社區(qū)健康服務(wù)機構(gòu)開具檢查申請單、治療申請單以及外用類藥品等”[27]。該條例一出意味著?？谱o士將享有一定處方權(quán),這將是一項全國開創(chuàng)性的舉措。各省市可借鑒深圳的做法,積極推動?？谱o士處方權(quán)的合法性,不僅能方便病人、減輕醫(yī)生工作量,更可以使護士擁有足夠的勝任力,從而獲得更高的職業(yè)認同感、成就感,激發(fā)良性競爭。此外,各中醫(yī)院可積極增設(shè)中醫(yī)護理?？崎T診,例如瘡瘍換藥門診、乳腺癌淋巴水腫防治門診、梅花針/滾針治療脫發(fā)/斑禿等護理門診。

2.2.2 WO彌補型策略

在培養(yǎng)方式上可選擇“多元化、層級化”培養(yǎng)策略。我國國情不同,不可盲目效仿國外的?？谱o士培養(yǎng)模式,要根據(jù)本土文化背景構(gòu)建符合我國國情的專科護士培養(yǎng)的文化體系,例如,適當(dāng)放寬?？谱o士認證條件。在深圳只需要滿足“本科以上護理專業(yè)學(xué)歷;具有5年以上臨床護理工作經(jīng)驗以及2年以上相關(guān)?？茘徫还ぷ鹘?jīng)歷;取得中級以上護理專業(yè)技術(shù)資格”,參加專業(yè)培訓(xùn),并經(jīng)市衛(wèi)生健康部門考核合格,即可取得專科護士證書[27]。根據(jù)學(xué)歷、層次的不同,參考現(xiàn)存的中醫(yī)?？谱o士核心能力評價指標(biāo)體系,制定不同的培養(yǎng)策略[5]。碩士以上學(xué)歷護士培養(yǎng)方案重點放在臨床技能及經(jīng)驗的積累上;本科學(xué)歷護士則著重于中醫(yī)?？浦R的系統(tǒng)學(xué)習(xí),因人制宜、因材施教,方可使培訓(xùn)效益最大化。

2.2.3 ST保守型策略

雖然上述策略提到可適當(dāng)放寬學(xué)歷認證,但為了促進中醫(yī)專科護理事業(yè)的發(fā)展,高學(xué)歷中醫(yī)護理人才是不可或缺的。故還需積極引進高學(xué)歷護理人才,組建一支高水平護理科研隊伍,帶領(lǐng)中醫(yī)?？谱o理向前發(fā)展。另外,各省市中的龍頭中醫(yī)院應(yīng)起到帶頭作用,創(chuàng)建以高水平、高學(xué)歷中醫(yī)護理人才為核心的中醫(yī)護理培訓(xùn)團隊,建立國家級、省市級的中醫(yī)專科護士培訓(xùn)基地,開設(shè)全國中醫(yī)護理骨干人才/中醫(yī)護理?？迫瞬排嘤?xùn)班,為中醫(yī)護理人才隊伍的壯大添磚加瓦。

2.2.4 WT防御型策略

保守型策略是針對加強中醫(yī)護理人才的繼續(xù)教育提出的,而作為學(xué)校全日制教學(xué)層面,則應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化中醫(yī)護理教學(xué)的課程設(shè)置?？梢詷?gòu)建以中醫(yī)護理學(xué)基礎(chǔ)為核心,輔以中醫(yī)學(xué)概論、中醫(yī)臨床護理學(xué),選修中醫(yī)健康護理管理的一套遞進結(jié)構(gòu)完整的課程群[25]。而今后在招收中醫(yī)護理專業(yè)碩士時可采用跨專業(yè)招生,不必局限于護理專業(yè),也可招收臨床中醫(yī)專業(yè)的本科學(xué)生。在師資方面,組建一支結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”隊伍,授課教師應(yīng)滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)或具備中醫(yī)護理教育背景,并具有一定的中醫(yī)或中醫(yī)護理臨床實踐、教學(xué)經(jīng)歷[28],可聘請中醫(yī)院的臨床醫(yī)生、名中醫(yī)等作為教師授課。

3 小結(jié)

綜上所述,在強調(diào)文化自信的大環(huán)境下今后必將是大語文時代,中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)護理學(xué)在此滋養(yǎng)下也必定迎來蓬勃發(fā)展,故中醫(yī)?？谱o理人才的培養(yǎng)是順應(yīng)時代潮流的必然之舉?；赟WOT模型分析結(jié)果顯示,中醫(yī)?？谱o士培養(yǎng)具有專業(yè)優(yōu)勢,同時也具備專業(yè)特殊性,制定培養(yǎng)策略時必須切合國情及學(xué)科特點、因地制宜,圍繞提高中醫(yī)專科護士核心能力開展,以提高中醫(yī)護理質(zhì)量,促進中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展。