馬琪琪,保金濤,閆鳳華,李桂芳,米 偉,李婷婷,馬文杰

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力(workplace violence)是指衛(wèi)生從業(yè)人員在工作有關(guān)的環(huán)境中遭遇辱罵、威脅或攻擊等對(duì)其安全、福祉或健康產(chǎn)生顯性或隱性影響的事件[1],近年來(lái)已成為全球性重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。急診科是醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的高?？剖襕2]。有研究顯示,急診科醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率達(dá)55.5%～97.0%[3],嚴(yán)重威脅其身心健康及職業(yè)安全,導(dǎo)致急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)同感下降,進(jìn)而加劇其職業(yè)倦怠[4-6]。職業(yè)倦怠指職場(chǎng)個(gè)體長(zhǎng)期處于高工作需求和低資源的應(yīng)激工作環(huán)境中出現(xiàn)的一種心理癥候群[7]。有研究顯示,工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠存在中等程度相關(guān),是個(gè)體職業(yè)倦怠的重要原因[8]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,積極心理資源成為提升職業(yè)認(rèn)同感、緩解工作壓力以及降低職業(yè)倦怠的重要方式。心理彈性是指?jìng)€(gè)體具有積極的內(nèi)在應(yīng)對(duì)能力,面對(duì)逆境、創(chuàng)傷的良好適應(yīng)過(guò)程[9]。社會(huì)支持是個(gè)體可利用的社會(huì)外部資源,是個(gè)體從不同社會(huì)關(guān)系中獲得的社會(huì)、情感、物質(zhì)等方面的支持性幫助[10]。有研究發(fā)現(xiàn),心理彈性和社會(huì)支持是職業(yè)倦怠重要的保護(hù)因素和預(yù)測(cè)因素,通過(guò)適當(dāng)?shù)念A(yù)防干預(yù),可有效降低個(gè)體職業(yè)倦怠感,促進(jìn)個(gè)體身心健康發(fā)展[11-12]。因此,本研究旨在構(gòu)建鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?探討心理彈性和社會(huì)支持在急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的內(nèi)部作用機(jī)制,為制定針對(duì)性干預(yù)措施、減輕急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠感提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年6月—2022年8月寧夏三級(jí)醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):具有執(zhí)業(yè)證書(shū)并已注冊(cè)的急診科醫(yī)務(wù)人員;急診科在職工作時(shí)間≥1年;參與者知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):實(shí)習(xí)或輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員;因假或外出學(xué)習(xí)未在崗時(shí)間≥3個(gè)月者;合并嚴(yán)重軀體疾病者。本研究已通過(guò)實(shí)施單位倫理委員會(huì)審核,倫理審核批號(hào)KYLL-2022-1013。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

通過(guò)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括急診科醫(yī)務(wù)人員性別、年齡、職稱、最高學(xué)歷、工作年限、職稱、聘用方式、婚姻狀況等。

1.2.2 心理彈性量表[13](Connor Davidson Resilience Scale,CD-RISC)

該量表由康納和戴維森共同編制,包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(4個(gè)條目)3個(gè)維度,共25 個(gè)條目。每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分,從來(lái)不評(píng)0分,很少評(píng)1分,有時(shí)評(píng)2分,經(jīng)常評(píng)3分,一直如此評(píng)4分,總分0～100 分,得分越高表示心理彈性越好。該表可作為可靠工具考察我國(guó)國(guó)內(nèi)成年人心理彈性水平,具有較好的信度和效度,內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.3 社會(huì)支持量表[14](Social Support Rating Scale,SSRS)

該量表包含主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)與支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,總分為所有條目得分之和,總分越高代表社會(huì)支持程度越高。該量表在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用,具有良好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.4 工作場(chǎng)所暴力量表(Workplace Violence Scale,WVS)

該量表由王培席[15]根據(jù)Peek等的工作場(chǎng)所暴力量表優(yōu)化改編而成,由5個(gè)條目組成,總分為所有條目得分之和,得分越高表明被調(diào)查對(duì)象遭受工作場(chǎng)所暴力越嚴(yán)重。該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.827。

1.2.5 職業(yè)倦怠感量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)

該量表是香港理工大學(xué)彭美慈學(xué)者翻譯修訂美國(guó)Maslach等[16]編制的職業(yè)倦怠感量表而成,包含情緒衰竭(9個(gè)條目)、去個(gè)性化(5個(gè)條目)和低成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度,共22個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,從來(lái)沒(méi)有計(jì)0分,1年幾次計(jì)1分,每個(gè)月1次計(jì)2分,每月幾次計(jì)3分,每周1次計(jì)4分,每周幾次計(jì)5分,每天都有計(jì)6分,該量表共包含正向條目14條,反向條目8條,正向條目得分直接按0～6分計(jì)分,反向條目得分=6-該條目得分。中文版MBI總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93,具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

借助問(wèn)卷星調(diào)查平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)通信軟件(如微信等)進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放。說(shuō)明本次問(wèn)卷調(diào)查的匿名性及保密性等,指導(dǎo)調(diào)查對(duì)象了解本研究的目的、意義及填寫(xiě)問(wèn)卷的注意事項(xiàng),由參與者自行填答勾選,并設(shè)置在填答完畢后才能成功提交。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 急診醫(yī)務(wù)人員的一般資料

本研究共納入310名急診醫(yī)務(wù)人員,男87人,女223人;年齡<30歲88人,30～40歲184人,>40歲38人;醫(yī)生58人,護(hù)士252人;初級(jí)185人,中級(jí)105人,高級(jí)20人;?？?3人,本科255人,研究生12人;工作年限<10年177人,10～20年107人,>20年26人;正式在編75人,備案制48人,普通合同制187人;未婚57人,已婚253人;月收入<4 000元62人,4 000～8 000元209人,>8 000元39人。

2.2 急診醫(yī)務(wù)人員心理彈性、社會(huì)支持、工作場(chǎng)所暴力、職業(yè)倦怠得分(見(jiàn)表1)

表1 急診醫(yī)務(wù)人員心理彈性、社會(huì)支持、工作場(chǎng)所暴力、職業(yè)倦怠得分(n=310) 單位:分

2.3 急診醫(yī)務(wù)人員心理彈性、社會(huì)支持、工作場(chǎng)所暴力、職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,職業(yè)倦怠得分與工作場(chǎng)所暴力得分呈明顯正相關(guān)(r=0.513,P<0.01);職業(yè)倦怠得分與心理彈性、社會(huì)支持得分呈明顯負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.595,-0.509,均P<0.01);工作場(chǎng)所暴力得分與心理彈性、社會(huì)支持得分呈明顯負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.425,-0.386,均P<0.01);心理彈性得分與社會(huì)支持得分呈明顯正相關(guān)(r=0.510,P<0.01)。

2.4 心理彈性、社會(huì)支持在急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析

2.4.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素檢驗(yàn)法檢驗(yàn)共同方法偏差問(wèn)題,結(jié)果顯示共提取11個(gè)特征值>1的公因子,第一公因子解釋的變異量為25.97%,<40%的臨界值,本研究不存在明顯的共同方法偏差[17]。

2.4.2 心理彈性與社會(huì)支持:鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)分析

本研究以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠為因變量,工作場(chǎng)所暴力為自變量,心理彈性和社會(huì)支持為中介變量,運(yùn)用AMOS 26.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型。研究結(jié)果顯示,模型擬合效果理想:χ2=122.705,卡方自由度比(χ2/df)=1.804,近似誤差均方根(RMSEA)=0.051,擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.917,常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)=0.931,比較擬合指數(shù)(CFI)=0.968,塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.957。

心理彈性與社會(huì)支持的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)模型圖見(jiàn)圖1。采用Bootstrap分析方法,設(shè)置重復(fù)抽樣為5 000次,計(jì)算95%的置信區(qū)間,結(jié)果顯示社會(huì)支持在工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)顯著,心理彈性在工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)顯著,心理彈性和社會(huì)支持在工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)顯著,見(jiàn)表2。

圖1 心理彈性與社會(huì)支持的鏈性中介效應(yīng)模型圖

表2 中介效應(yīng)檢驗(yàn)的Bootstrap分析

3 討論

3.1 急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力和職業(yè)倦怠水平

本研究結(jié)果顯示,急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力得分為2.00(2.00,5.00)分,高于何江娟等[18]關(guān)于護(hù)士工作場(chǎng)所暴力得分,原因可能是:急診病人具有發(fā)病急、病情重、病因復(fù)雜等特點(diǎn),病人及家屬求醫(yī)心切、情緒激動(dòng)易與急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生沖突,且急診常接觸酗酒、精神疾病等病人,增加急診暴力襲擊事件發(fā)生概率[19]。本研究急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力得分低于張幫峰[20]關(guān)于精神科護(hù)士工作場(chǎng)所暴力得分,這與精神科護(hù)士服務(wù)對(duì)象性質(zhì)和工作環(huán)境有關(guān)。本研究急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分為(48.00±19.00)分,處于中等水平,高于范佳麗[21]關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠得分,其原因與急診科病人病情危、急、重、雜、不可預(yù)見(jiàn),工作環(huán)境復(fù)雜、工作強(qiáng)度大且風(fēng)險(xiǎn)高,使急診醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于亞健康狀態(tài)有關(guān)。本研究急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠最高得分維度為情緒衰竭,與姚秀鈺等[22]研究結(jié)果一致,原因可能與急診特殊的職業(yè)環(huán)境與工作性質(zhì)導(dǎo)致急診醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期承受高強(qiáng)度壓力有關(guān),使急診醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生易激惹、睡眠障礙等精神障礙,從而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、沮喪、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,影響其身心健康。

3.2 急診醫(yī)務(wù)人員心理彈性和社會(huì)支持在工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)分析

本研究結(jié)果顯示,工作場(chǎng)所暴力可直接影響急診醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平,也可通過(guò)心理彈性和社會(huì)支持的中介作用間接影響職業(yè)倦怠。

本研究中急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力對(duì)職業(yè)倦怠具有直接正向預(yù)測(cè)作用,即急診醫(yī)務(wù)人員遭受工作場(chǎng)所暴力越多,其職業(yè)倦怠程度越重,這與Li等[23]的研究結(jié)果一致。資源保存理論認(rèn)為,個(gè)體保存擁有內(nèi)在和外在資源的丟失會(huì)增加個(gè)體壓力和倦怠感,從個(gè)體個(gè)人和行為特征層面來(lái)說(shuō),工作場(chǎng)所暴力是一種長(zhǎng)期的應(yīng)激源,通過(guò)破壞個(gè)體心理資本即積極心理狀態(tài)增加焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理問(wèn)題和職業(yè)倦怠程度;從個(gè)體人際網(wǎng)絡(luò)和工作環(huán)境層面來(lái)說(shuō),頻繁的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力會(huì)持續(xù)損耗醫(yī)務(wù)人員所擁有的包括安全職業(yè)環(huán)境和良好醫(yī)患關(guān)系等在內(nèi)的大量資源,從而加劇急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠程度[24-26]。

本研究中急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力還可通過(guò)心理彈性和社會(huì)支持間接負(fù)向預(yù)測(cè)職業(yè)倦怠,即心理彈性和社會(huì)支持在急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間存在鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)。心理彈性可顯著負(fù)向預(yù)測(cè)急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平,即心理彈性水平越高,急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平越低,這與王夢(mèng)嬌等[27]的研究結(jié)果一致。心理彈性是個(gè)體心理健康和職業(yè)倦怠的保護(hù)因素,使個(gè)體能夠從容應(yīng)對(duì)工作環(huán)境中的各類壓力事件和應(yīng)激源,具備較強(qiáng)的心理康復(fù)力,從而有效降低個(gè)體的職業(yè)倦怠水平。社會(huì)支持也可明顯負(fù)向預(yù)測(cè)急診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠水平,這與錢瑩等[28]的研究結(jié)果一致。社會(huì)支持是一種可用的外部資源,與個(gè)體心理健康密切相關(guān),通過(guò)影響個(gè)體認(rèn)知等心理因素,改善個(gè)體心理狀態(tài),低社會(huì)支持與不良人際關(guān)系易使個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒等癥狀[29]。職業(yè)倦怠是反映職場(chǎng)個(gè)體身心健康的一項(xiàng)綜合指標(biāo),易受心理、社會(huì)等多方面因素影響,管理者應(yīng)注重急診醫(yī)務(wù)人員心理彈性培養(yǎng),發(fā)揮個(gè)體家庭及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)增強(qiáng)社會(huì)支持水平,從而提升其應(yīng)對(duì)壓力的技巧與方式,減輕急診醫(yī)務(wù)人員負(fù)性情緒、消極應(yīng)對(duì)能力及職業(yè)倦怠感。

綜上所述,本研究分析解釋了心理彈性和社會(huì)支持在急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力與職業(yè)倦怠間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng),可通過(guò)個(gè)體外在資源(社會(huì)支持)和內(nèi)在資源(心理彈性)緩解急診醫(yī)務(wù)人員工作場(chǎng)所暴力導(dǎo)致的職業(yè)倦怠,通過(guò)積極干預(yù)個(gè)體心理彈性和社會(huì)支持降低其職業(yè)倦怠程度。