魯周南,楊 敏

圍絕經期是指女性絕經前后一段時間,包括從接近絕經出現(xiàn)與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經的后1年,是每位女性必經的生理階段[1]。2010年人口普查數據表明,我國現(xiàn)有圍絕經期女性1.78億人,約占總人數的12%[2]。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇,我國圍絕經期女性人口數量也在明顯增加,預計到2030年,該人群將上升至2.8億人[3]。近年來,由于生活節(jié)奏加快、工作壓力增大等各種原因,許多女性進入圍絕經期有提前趨勢,并伴圍絕經期綜合征。臨床表現(xiàn)以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主,伴神經心理癥狀為輔的一組癥候群,嚴重影響女性生活質量[4]。中醫(yī)藥在圍絕經期女性癥狀治療與調護方面具有獨特優(yōu)勢,了解社區(qū)層面圍絕經期女性中醫(yī)調護認知現(xiàn)狀是工作前提與基礎。本研究旨在調研社區(qū)圍絕經期女性人群特征、中醫(yī)認知情況及常見誤區(qū),分析其影響因素,以期為社區(qū)衛(wèi)生服務機構及相關部門開展圍絕經期綜合征一級預防、健康管理和中醫(yī)藥調護宣教工作提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年11月—2023年2月,采用整群隨機抽樣法選取北京市通州區(qū)北苑地區(qū)衛(wèi)生服務中心以及下屬5個站參加健康宣教的147名圍絕經期女性作為研究對象。納入標準:轄區(qū)年齡45～60歲的女性;自愿參加本研究,已經簽署知情同意書。排除標準:患有精神疾病者;聽力障礙或認知功能障礙、不能與他人正常溝通者。本研究已通過首都醫(yī)科大學附屬潞河醫(yī)院倫理委員會審批(審批號:2021-LHKY-066-03)。

1.2 研究工具

1)一般情況問卷:內容包括年齡、體質指數(BMI)、教育程度、職業(yè)狀態(tài)、個人平均收入等。2)圍絕經期癥狀使用庫帕曼(Kupperman)量表、更年期癥狀評分量表(Greene)評估。Kupperman量表>14分為有癥狀人群,總分越高圍絕經期癥狀越重[5]。Greene量表依據受試者最近1周至1個月的狀態(tài)進行評分(完全沒有計0分,輕度計1分,中度2計分,重度計3分),Greene量表總分>15分,則建議治療[6]。本研究評價圍絕經期女性癥狀陽性標準:Kupperman量表或Greene量表陽性,或兩表均為陽性。中醫(yī)調護認知量表由研究者查閱國內外相關文獻結合專家訪談自行設計,內容包括圍絕經期婦女基本知識、飲食知識、中藥飲片以及保健用藥常識3個部分,共37題,受試者答對1題計1分,總分37分。

1.3 調查方法

選取北苑中心中醫(yī)和全科專業(yè)醫(yī)生3人作為調查員,由研究者對其進行統(tǒng)一培訓;采用面對面提問的方式進行問卷調查,調查前需征求受試者同意,并簽署知情同意書,之后根據統(tǒng)一標準進行數據錄入,雙人核對,并剔除不符合要求的問卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 社區(qū)圍絕經期女性人群特征

共發(fā)放調查問卷150份,回收有效問卷147份,問卷有效回收率98%。轄區(qū)女性絕經年齡約在50歲出現(xiàn)高峰,平均絕經年齡為49.67歲,見圖1。受試者圍絕經期癥狀陽性78人,檢出率為53.1%。圍絕經期癥狀陽性組與陰性組絕經年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。147名圍絕經期女性初潮年齡(13.8±1.53)歲;個人月平均收入≤3 000元47人(32.0%);文化程度為初中及初中以下53人(36.1%);職員、公務員50人(34.0%);有規(guī)律運動習慣78人(53.1%),其中68人(46.3%)常規(guī)運動保健為快步走;35人(23.8%)未達到運動強度;學習過太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)運動25人(17.0%)。

圖1 絕經人群年齡分布曲線圖

2.2 中醫(yī)認知情況研究

2.2.1 中醫(yī)認知情況分類研究

以聚類結果作為分類標準,繪制基本知識、中醫(yī)知識、中醫(yī)知識-基本知識和中醫(yī)知識+基本知識4種條件下的ROC曲線。結果顯示中醫(yī)知識+基本知識在預測分類上具有最好的表現(xiàn)。該條件下,ROC曲線下面積為0.994 0,95%CI為[0.925 2,0.993 2],約登指數為0.917 3,對應的臨界分數為23.5分,此時,靈敏度為0.937 5,特異度為0.979 8。見圖2。意為總分高于23.5分即為第一類,低于23.5分則為第二類。即總分>23.5分為合格人群,合格率為67.30%(99/147)。

圖2 中醫(yī)認知情況ROC曲線

2.2.2 社區(qū)中醫(yī)認知常見誤區(qū)

中醫(yī)調護認知量表分組分析:第1組(基本知識)、第2組(飲食知識)、第3組(中藥飲片、保健用藥)。第1組(基本知識)總錯誤率22.2%;第2組(飲食知識)總錯誤率26.6%;第3組(中藥飲片、保健用藥)總錯誤率57.8%。第1組共14題,第2組共15題,第3組共18題,每組總錯誤率=每組題總錯誤人數/每組總題數×總人數×100%。將3組數據錯誤情況進行χ2檢驗,發(fā)現(xiàn)第3組錯題的情況相對突出(P<0.05)。第1組(基本知識):錯誤認知主要集中于中醫(yī)保健品或保健藥是否能自行服用延緩圍絕經期癥狀、圍絕經期尿失禁是否需要治療兩個方面。第2組(飲食知識):錯誤認知主要集中于脾胃虛弱兼陽虛人群肉類、糯米食品、茶類是否適用問題。第3組(中藥飲片、保健用藥):錯誤認知主要集中于陰虛火旺、脾腎陽虛、濕熱人群中醫(yī)保健用藥選擇問題。本研究錯誤率≥40%的條目見表1。

表1 中醫(yī)調護認知錯題情況(n=147)

2.2.3 中醫(yī)認知情況影響因素分析

檢驗受試者分類信息與中醫(yī)認知水平關聯(lián)情況,其中分類信息包含:職業(yè)性質;教育水平;在職狀態(tài);是否存在婦科病史、乳腺疾病史、慢性病史情況;是否存在Kupperman量表、Greene量表評估陽性情況。發(fā)現(xiàn)職業(yè)性質、Kupperman量表評分與中醫(yī)認知情況顯著相關(P<0.05)。職業(yè)性質中“職員”和“公務員”中醫(yī)認知情況好于其他情況(“農民”情況最差),Kupperman量表癥狀陽性的評分等級越高,中醫(yī)認知水平越差。具體見表2。

表2 圍絕經期女性中醫(yī)認知水平分類變量影響因素分析

2.2.4 中醫(yī)調護宣教需求調查

受試者中76人(51.7%)明確表示,非常希望能夠有渠道獲取中醫(yī)藥調護知識。從信息來源、基本健康常識、中醫(yī)治療、運動保健、健康指導、社區(qū)服務6個方面調研北苑轄區(qū)圍絕經期女性中醫(yī)藥需求,發(fā)現(xiàn)網絡、醫(yī)生宣教是圍絕經期女性獲取中醫(yī)藥知識的主要來源。圍絕經女性非常希望獲得圍絕經期綜合征臨床癥狀表現(xiàn)與常規(guī)自我保健知識。中醫(yī)藥調護方面,針灸推拿、經絡的相關保健培訓和中醫(yī)藥膳食營養(yǎng)指導需求占比最大。中醫(yī)藥調護服務形式方面,建立圍絕經期女性俱樂部、社區(qū)獨立咨詢室是受試者較為喜歡的方式。選取>30%需求進行呈現(xiàn),具體見表3。

表3 社區(qū)中醫(yī)藥調護健康宣教需求

3 討論

轄區(qū)女性絕經年齡在50歲附近出現(xiàn)高峰,平均絕經年齡為49.67歲,受試者圍絕經期癥狀陽性檢出率為53.1%。平均絕經年齡與協(xié)和醫(yī)院李穎等[7]2008年調查北京市圍絕經期女性絕經年齡49.32歲基本接近。轄區(qū)女性圍絕經期陽性癥狀檢出率53.1%,較2008年李穎等[7]研究北京市圍絕經期女性陽性癥狀率30.1%顯著提高,可能與近年來工作與心理壓力不斷增強有關[8]。

3.1 運動保健宣教培訓工作需要完善

規(guī)律運動可以改善身體衰弱狀態(tài),緩解焦慮抑郁情緒[9]。本研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)圍絕經期女性受試者中,有運動習慣的人員超過半數。有規(guī)律運動習慣人群常見運動方式為快步走。可能是步行運動方式簡單,不需要借助器械,更易于接受[10]。但是步行要達到有氧運動的標準,真正起到保健效果,需要每日有規(guī)定的運動量和運動速度,以微微汗出為度[11]。本次研究發(fā)現(xiàn),35人(23.8%)未達到運動強度,有效步行的方式需要進行進一步宣傳。傳統(tǒng)運動包含太極拳、八段錦等活動對運動者心肺功能及情志狀態(tài)有較好調節(jié)[12-13]。北京社區(qū)群眾普遍反映傳統(tǒng)運動動作較難,不好掌握[14]。本次研究數據表明,社區(qū)圍絕經期女性學習傳統(tǒng)運動比例較低,有較高提升空間,社區(qū)可以通過邀請專業(yè)老師、組織鍛煉小組等形式推廣傳統(tǒng)運動在社區(qū)圍絕經女性群體中的普及。

3.2 社區(qū)圍絕經期女性中醫(yī)認知水平有較大提升空間

研究表明,中醫(yī)藥在圍絕經期綜合征治療和調護方面具有獨特優(yōu)勢[15-16]。本次研究根據中醫(yī)認知情況量表得分將147名受試者進行分類,總分>23.5分即定為合格人群。整體來說合格人群占比67.3%。整體轄區(qū)中醫(yī)藥認知合格率還有較大提升空間。問卷涉及基本知識、飲食知識、中藥飲片與保健用藥3組,中藥飲片與保健用藥組錯誤率高達57.8%,3組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。近年來基層也較多出現(xiàn)保健品及補益類藥品誤用、濫用現(xiàn)象[17-18]。本次調查發(fā)現(xiàn),轄區(qū)圍絕經期女性部分有購買保健品及中藥貴重補益飲片現(xiàn)象,且在調研過程中多次咨詢醫(yī)生是否能長期服用上述保健品及中藥飲片?？梢?轄區(qū)群眾在保健品及中藥補益類飲片的使用范圍及適應證方面有極大的認知需求。此外中成藥的合理使用、根據體質選擇飲食方案、圍絕經期常見癥狀以及遇到何種情況需要中醫(yī)科咨詢3類問題錯誤率較高。未來社區(qū)中醫(yī)調護宣教需以此為重點進行展開,引導群眾選擇符合中醫(yī)藥規(guī)律的生活方式,避免誤用、濫用中醫(yī)藥保健品及藥品。

3.3 社區(qū)圍絕經期女性中醫(yī)調護宣教人群應該有的放矢

中醫(yī)認知情況影響因素分析表明:職業(yè)性質中“職員”和“公務員”中醫(yī)認知情況好于其他情況(“農民”情況最差)。Kupperman量表癥狀陽性的評分等級越高,中醫(yī)認知水平越差。應重點關注農民、家庭婦女等低收入人群,有圍絕經期相關陽性癥狀人群也需重點宣教。培養(yǎng)居民自主健康意識,做自身健康管理人。轄區(qū)圍絕經期女性希望獲取知識集中于圍絕經期綜合征臨床癥狀表現(xiàn)、圍絕經期常規(guī)自我保健知識、針灸推拿及經絡的相關保健、中醫(yī)藥膳食營養(yǎng)指導4個方面。且網絡、醫(yī)生宣教是主要知識來源渠道。而社區(qū)中醫(yī)生是與群眾最接近的醫(yī)生,社區(qū)既需要加強圍絕經期中醫(yī)調護知識宣傳,也需要抓緊社區(qū)中醫(yī)師宣教能力培訓。近年來,社區(qū)健康宣教渠道逐漸豐富多樣,逐步發(fā)展成“社區(qū)-治未病-專病”多位一體的健康管理及宣教模式,依托“互聯(lián)網+”的平臺等[19-20]。未來可以通過醫(yī)生宣教,搭建網絡、社區(qū)俱樂部、社區(qū)咨詢室等平臺,為該人群提供健康服務。

4 結論

基層運動保健宣教培訓工作重點為傳統(tǒng)運動培訓及運動強度宣教,提升居民有效運動率。社區(qū)圍絕經期女性中醫(yī)藥認知主要存在中藥飲片、保健用藥誤用、濫用問題,中醫(yī)理論指導下的飲食與日常生活調護指導需要較高,需要分類別、按需求進行宣教及健康管理。