陳友蓮,朱曉雯,付光蕾,羅慧敏

目前,各類腸道疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢[1-2],大腸癌(包括結(jié)腸癌和直腸癌)的發(fā)病率排在了惡性腫瘤的前3位[3]。國內(nèi)最新大腸癌篩查共識要求[4],年齡達到50歲以上的人群應進行大腸癌篩查,美國癌癥協(xié)會建議年齡達到45歲必須進行大腸癌篩查[5]。而結(jié)腸鏡檢查診斷的準確性及治療的安全性很大程度上受到腸道準備質(zhì)量的影響[6-7],且仍有18.0%～39.1%的病人腸道準備質(zhì)量不合格[8-13],提高腸道準備質(zhì)量仍是目前亟待解決的問題。IKAP模式理論[14](information-knowledge-attitude-practice,IKAP)即信息、知識、信念、行為,由羅莎莉[15]在知信行理論的基礎上于1999年首次提出。近幾年,IKAP模式在醫(yī)療護理多個領域及其他干預研究等方面均有顯著效果[16-17],但在無痛腸鏡檢查相關領域的研究方面少有涉及。本研究將基于IKAP模式的護理干預方案應用于無痛腸鏡檢查病人中,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年4月—2022年7月在梅州市某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的224例無痛腸鏡檢查病人,按入院時間順序領取隨機數(shù)字,編號為1～112的病人列入對照組,113～224的病人列入觀察組,每組112例。納入標準:通過口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備的無痛腸鏡檢查的住院病人;意識清楚,語言表達能力、認知能力正常,能理解指導說明的病人;對本研究知情同意,自愿參加研究的病人;年齡18～75歲的病人;在下午時間段接受無痛腸鏡檢查的病人。排除標準:對本研究所需要使用的藥物有過敏史的病人;急診檢查的病人;習慣性便秘的病人;妊娠期及哺乳期的病人;患有腸道狹窄或行腸道切除術的病人;患有嚴重的心、肝、肺、腎功能不全或病情不穩(wěn)定的病人。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。兩組病人性別構成、年齡、文化程度、月收入、結(jié)腸鏡檢查史和檢查原因等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位:例

1.2 干預方法

首先成立“IKAP研究小組”,由科室護士長擔任組長,組員包括4名病區(qū)護理組長(均為護師以上職稱,6年以上專科工作經(jīng)歷),1名內(nèi)鏡中心護理組長,3名醫(yī)生組成。在實施干預前由組長組織小組成員對調(diào)查表和護理干預措施等進行統(tǒng)一培訓,確保小組成員充分理解,并按要求對研究對象進行干預、調(diào)查。

1.2.1 對照組

對照組進行常規(guī)健康宣教指導,發(fā)放常規(guī)無痛腸鏡檢查指導手冊,告知無痛腸鏡檢查的流程、配合要求,瀉藥服用方法及無痛腸鏡檢查前后的飲食要求及注意事項。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護理的基礎上接受基于IKAP模式的護理干預。

1.2.2.1 完善IKAP護理方案

研究小組通過查閱文獻資料、咨詢專家、小組討論和預試驗,反復修訂并最終完善IKAP護理方案。制訂IKAP版無痛腸鏡檢查指導手冊,與常規(guī)指導手冊比較,內(nèi)容更豐富,形式上減少了文字介紹,更多地以圖片、流程展示為主,另外增加了2個情景劇小故事。

1.2.2.2 護理干預

1)入組時(病人預約好無痛腸鏡檢查的具體時間后)由病區(qū)護理組長到病房對病人進行干預,時間20～30 min。通過發(fā)放一般情況調(diào)查表和自制的“無痛腸鏡檢查知識問卷”,以訪談的形式了解病人的一般情況、需求及知信行情況,發(fā)放并講解IKAP版無痛腸鏡檢查指導手冊。通過病房電視或微信的方式指導病人觀看健康宣教視頻,通過飲食落實卡指導并監(jiān)督病人的飲食。2)腸道準備前(病人服用瀉藥前半小時左右)由病區(qū)護理組長到病房對病人進行干預,時間10～15 min。病區(qū)護理組長針對此階段病人需掌握知識的欠缺部分及需求進行補充講解;講授服用瀉藥期間可能存在的不良反應和應對技巧,如對于一些不喜歡或忍受不了復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液味道的病人,指導其在服藥間歇期通過嚼口香糖或用喜歡的飲料漱口等形式來減輕不舒適感[18];根據(jù)病人的活動習慣指導病人選擇適合自己的運動,指導病人處理腹痛腹脹等不良反應,如指導病人按腸道解剖特點順時針輕揉腹部,或在室內(nèi)緩慢行走、做上下半蹲等動作[19];實行一對一的行為技巧指導,針對病人的錯誤行為給予指導糾正;通過腸道準備過程活動落實卡指導并監(jiān)督病人的腸道準備過程。3)腸道準備后(病人排完大便去往內(nèi)鏡中心檢查前)由病區(qū)護理組長到病房對病人進行干預,時間10～15 min。病區(qū)護理組長及時給予心理疏導與支持,減輕病人焦慮緊張情緒,加強溝通,引導病人如何配合醫(yī)護人員順利進行無痛腸鏡檢查;對于焦慮緊張明顯的病人,引導其進行想象性放松訓練:病人取平臥位,閉上雙眼,引導病人跟隨引導語做放松動作,協(xié)助病人保持積極、樂觀的心態(tài),告知病人良好的心態(tài)有利于提高病人的免疫力,促進愈合[20];對無痛腸鏡檢查流程進行模擬演練,注意監(jiān)督病人在等候無痛腸鏡檢查時,落實不進食不進水的要求,查看病人是否知曉檢查時體位配合要求、出現(xiàn)不適狀況或一些突發(fā)狀況(如低血糖、路途中忍不住排便)等的應對技巧,對行為技巧不達標的情況及時糾正或示范告知。4)無痛腸鏡檢查后(病人完成無痛腸鏡檢查返回病區(qū)后)由病區(qū)護理組長到病房對病人進行干預,時間5～10 min。病區(qū)護理組長根據(jù)病人的檢查結(jié)果給予心理疏導。對檢查結(jié)果預后欠佳的病人,給予分享類似的成功治療病例,引導病人保持平和的心態(tài),促進腸道恢復。兩組病人干預方案見表2。

表2 兩組病人干預方案

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道準備質(zhì)量

采用腸道準備評分量表[21-22]波士頓腸道準備評價量表(Boston Bowel Preparation Scale,BBPS)進行評價。該量表將結(jié)腸分為左段、橫段和右段3段,每段評分為0～3分,腸段內(nèi)有大量糞渣殘留導致腸黏膜基本無法觀察為0分,腸段內(nèi)有部分糞渣殘留導致一部分腸黏膜無法觀察為1分,腸段內(nèi)有少量糞渣殘留但腸黏膜顯示基本清楚為2分,腸段內(nèi)無糞渣殘留腸黏膜顯示清楚為3分,整個結(jié)腸總分為0～9分,每段結(jié)腸評分均≥2分時表示腸道準備合格[23]。該量表由檢查醫(yī)生在執(zhí)行無痛腸鏡檢查操作完成后進行評分。

1.3.2 病人不良反應

由干預人員于病人接受無痛腸鏡檢查結(jié)束后24～48 h進行評估,評估病人在腸道準備期間和無痛腸鏡檢查結(jié)束后24 h內(nèi)發(fā)生頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹脹難忍、腹痛[數(shù)字疼痛評分(NRS)>3分]和低血糖等的發(fā)生情況,同一個體發(fā)生多種不同不良反應時計算總發(fā)生不良反應人數(shù)為1例。

1.3.3 護理服務滿意度

采用朱琴梅[24]經(jīng)過重測信度(0.86)和內(nèi)容效度(0.78)檢驗的護理服務滿意度調(diào)查表,該量表共有20個條目,每個條目按l～5分正向賦值,得分越高表明病人對護理人員的服務滿意度越好,滿分為100分,此評分表由病人在出院時填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表3 兩組病人BBPS評分情況比較

表4 兩組病人不良反應發(fā)生率比較 單位:例(%)

表5 兩組病人護理服務滿意度評分比較 單位:分

3 討論

3.1 基于IKAP模式的護理干預對病人腸道準備質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組腸道準備質(zhì)量合格率為93.8%,高于對照組的81.3%(P<0.05),且觀察組3段結(jié)腸BBPS總均分為(7.55±1.16)分,高于對照組的(6.68±1.38)分(P<0.05)。提示基于IKAP模式的護理干預可以提高病人的腸道準備質(zhì)量合格率,與國內(nèi)其他的干預性研究結(jié)果基本一致。趙瑩[25]通過在傳統(tǒng)護理的基礎上實施標準化護理干預后,觀察組病人腸道準備質(zhì)量合格率(91.30%)明顯高于對照組(70.43%);Hong等[26]通過實施全程健康教育干預后,觀察組病人的腸道準備質(zhì)量合格率為87.78%,高于對照組的73.33%。本研究中觀察組病人的腸道準備質(zhì)量更高,達到了93.8%,此差異可能與干預措施的影響有關,體現(xiàn)了基于IKAP模式護理干預的優(yōu)越性。究其原因主要有3個:第一,基于IKAP模式的護理干預對病人實施個體化干預,干預措施更具有針對性,在進行護理干預前研究小組成員通過個人訪談、問卷調(diào)查等方法,先了解了不同病人關于無痛腸鏡檢查的相關信息、知識、信念、行為情況,評估病人在IKAP各個方面的薄弱環(huán)節(jié),先了解其需求,有針對性地對病人給予講解、引導,加強病人對飲食準備要求、腸道準備要求、無痛腸鏡檢查過程的認識,而非統(tǒng)一固定的知識灌輸;另外通過劃重要知識點,分清主次要求,避免了病人產(chǎn)生對抗的心理。第二,考慮到不同知識水平、不同年齡層次人員的理解力和記憶力不同,研究員制定了基于IKAP模式的知識手冊,手冊知識內(nèi)容以通俗易懂的方式展示,圖文并茂,其中穿插了兩個情景劇小故事,提高了病人對指導手冊的學習興趣,并促進了病人對無痛腸鏡檢查相關知識的理解。第三,基于IKAP模式的護理干預更加注重現(xiàn)場監(jiān)督與病人的反饋,通過監(jiān)督、反饋,及時糾正了病人的認識偏差及腸道準備過程中的不規(guī)范行為,提高了病人在無痛腸鏡檢查前飲食準備的規(guī)范性、腸道準備過程中服藥方法的正確性和活動的規(guī)范性,改善了病人應對不良反應的技巧。基于IKAP模式的護理干預措施提高了病人對腸道準備要求的認知,并促進病人按要求落實各項步驟,有利于腸道排泄,提高腸道準備質(zhì)量。

3.2 基于IKAP模式的護理干預對病人腸道準備不良反應的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應總發(fā)生率為12.5%,低于對照組的28.6%(P<0.05)。表明基于IKAP模式的護理干預能減少病人不良反應的發(fā)生,與國內(nèi)的研究結(jié)果基本一致[27-28]。通常情況下人體在短時間內(nèi)快速服用大量腸道清潔劑時,會引起胃部快速飽脹,胃內(nèi)的壓力快速增長,從而容易造成個體反射性的發(fā)生以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)的不良現(xiàn)象。本研究中護理人員通過基于IKAP模式的護理干預,及時告知病人腸道準備期間服用瀉藥的速度及時間,并通過記錄卡片的形式督促病人規(guī)范落實瀉藥的服用,同時告知可能出現(xiàn)的不良反應及應對技巧,對行為技巧不達標的情況及時糾正并給予正確示范,提升了病人應對不良反應的能力,有效減少了病人不良反應的發(fā)生,提高了無痛腸鏡檢查病人腸道準備的安全性及有效性,進一步驗證了基于IKAP模式的護理干預可降低無痛腸鏡檢查病人的不良反應發(fā)生率。

3.3 基于IKAP模式的護理干預對病人護理服務滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示,觀察組護理服務滿意度評分為(93.09±4.16)分,明顯高于對照組的(80.90±8.05)分(P<0.001)。表明基于IKAP模式的護理干預能提高病人對護理人員的服務滿意度,與國內(nèi)的研究結(jié)果一致[29]。病人對護理服務的滿意度直接反映了醫(yī)院的護理服務質(zhì)量,是對醫(yī)院護理工作質(zhì)量管理成效最有力的評價指標之一[30]。本研究中護理人員應用傾聽病人訴說情緒、過程監(jiān)督、技能示范指導、面對面溝通,適時進行心理疏導與支持,滿足病人的需求等措施,擁有更多與病人接觸的時機,能更多地為病人進行健康宣教指導,為其排憂解難,并督促病人按方案要求落實計劃項目,保證病人在腸道準備期間以及在整個無痛腸鏡檢查的過程中,及時得到更加細致、貼心的護理服務,從而增加了護患間的感情,增強彼此的信任,為建立良好的護患關系、提高病人的滿意度奠定了良好的基礎。觀察組病人通過基于IKAP模式的護理干預,促進病人保持良好的行為和依從性同時,也提升了醫(yī)患互信,提高了病人對護理人員護理服務的滿意度[31-32]。

4 局限性

本研究只在梅州市1所三級甲等醫(yī)院選取224例研究對象進行研究,樣本量有限,今后的研究中應擴大樣本量、擴大研究范圍,以便進一步證實基于IKAP 模式的護理干預對腸道準備質(zhì)量的應用效果。另外,因為人力限制,在病區(qū)評估病人的腸道準備依從性和不良反應時,未采取雙盲法,可能存在一些主觀性。

5 小結(jié)

基于IKAP模式的護理干預可以提高病人的腸道準備質(zhì)量,降低不良反應的發(fā)生率,提高護理服務滿意度。