金 思

腹腔熱灌注化療(hyperthermic intraperitoneal peroperative chemotherapy,HIPEC)是臨床治療晚期卵巢癌腹膜種植轉(zhuǎn)移及并發(fā)惡性腹腔積液的重要手段,可緩解病人臨床癥狀,延長其生存期[1]。但臨床發(fā)現(xiàn),此類病人接受HIPEC治療后會普遍存在胃腸道反應(yīng)、睡眠質(zhì)量降低等情況,不及時干預(yù)可嚴(yán)重影響HIPEC治療效果及病人預(yù)后[2-3]。漸進性肌肉放松訓(xùn)練是一種良好的放松療法,通過一定順序緊繃、放松全身肌肉可使病人心理、生理得到放松,已普遍用于減輕癌癥化療病人應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。經(jīng)皮電刺激是臨床一種無創(chuàng)傷性電刺激技術(shù),被證實具有鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、改善胃腸道功能等諸多功效[6-7],但其在干預(yù)晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)、睡眠質(zhì)量方面的研究較少。鑒于此,本研究納入醫(yī)院100例晚期卵巢癌腹腔熱灌注化療病人為研究對象,旨在探究經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月醫(yī)院收治的100例擬行晚期卵巢癌HIPEC病人為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組,每組50例。觀察組:年齡53～64(58.52±1.83)歲;受教育程度初中及以下35例,中專或高中及以上15例;體質(zhì)指數(shù)18.59～22.64(20.62±0.67)kg/m2;疾病類型卵巢上皮癌37例,卵巢惡性索間質(zhì)腫瘤7例,卵巢惡性生殖細胞腫瘤6例。對照組:年齡52～65(58.56±1.78)歲;受教育程度初中及以下37例,中專或高中及以上13例;體質(zhì)指數(shù)18.48～22.62(20.59±0.71)kg/m2;疾病類型卵巢上皮癌38例,卵巢惡性索間質(zhì)腫瘤6例,卵巢惡性生殖細胞腫瘤6例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

晚期卵巢癌符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南(第四版)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查證實;存在腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移且伴惡性腹腔積液;預(yù)計生存周期>6個月;病人意識清晰、非文盲,能夠理解量表內(nèi)容,可配合本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤;合并先天性免疫功能缺血;合并其他婦科疾病,如子宮、盆腔疾病;存在各種原因致腹腔內(nèi)廣泛粘連;合并腸梗阻;合并心、肝、腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變;經(jīng)皮電刺激處皮膚存在破損及感染。

1.4 干預(yù)方法

兩組均給予常規(guī)護理,包括常規(guī)設(shè)置導(dǎo)診臺和導(dǎo)診護士、化療期間提供安靜潔凈的環(huán)境、疾病健康知識宣教、皮膚反應(yīng)、腹腔組織燙傷、骨髓抑制等并發(fā)癥的防治、常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食及用藥指導(dǎo)等。

1.4.1 對照組干預(yù)方法

對照組行漸進性肌肉放松訓(xùn)練。于病人入院后由護理人員對病人開展一對一的漸進性肌肉放松訓(xùn)練培訓(xùn),向病人講解漸進性肌肉放松訓(xùn)練操作過程、要點及注意事項。病人于HIPEC治療后第1天正式進行漸進性肌肉放松訓(xùn)練:訓(xùn)練前保持室內(nèi)安靜、溫濕度適宜,病人排空二便,取平臥位休息10 min,四肢自然放松置于身體兩側(cè),使身體處于放松狀態(tài)。病人處于放松狀態(tài)后依據(jù)護理人員提供的訓(xùn)練指導(dǎo)視頻開始集中精神,吸氣時緊繃局部肌肉保持5 s;呼氣時緩慢放松肌肉,約10 s,這期間體感受緊張、松弛時肌肉的感覺,每部分肌肉訓(xùn)練做2次。訓(xùn)練部分順序為優(yōu)勢手、前臂、肱二頭肌、非優(yōu)勢手、前臂、肱二頭肌、前額、眼睛、頸肩部、胸腹部、臀部、大腿、小腿、腳。病人訓(xùn)練期間保持平穩(wěn)呼吸、無需憋氣,以自身舒適為宜。全身肌肉放松完畢后病人回憶、想象令自己心情愉悅的場景或畫面,放松思緒。病人漸進性肌肉放松訓(xùn)練每天早晚各1次,每次20～30 min,持續(xù)訓(xùn)練7 d。

1.4.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行經(jīng)皮電刺激干預(yù)。病人早上漸進性肌肉放松訓(xùn)練完成后休息30 min,醫(yī)護人員使用醫(yī)用酒精對病人經(jīng)皮電刺激穴位進行常規(guī)消毒,后使用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀(比利時STV-Med,型號:CEFALY)持續(xù)刺激病人雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里穴、中脘穴、陰陵泉(頻率25 Hz,脈寬0.5 ms,持續(xù)時間 2 s,間隙時間 3 s,刺激電流強度 2.0～2.7 mA)。經(jīng)皮電刺激強度以病人感受到酸、麻、脹痛感為宜,每次20～30 min,每天1次,持續(xù)干預(yù)7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 胃腸道反應(yīng)發(fā)生程度

胃腸道反應(yīng)程度參考抗癌藥急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)判定[9]:0度,即病人無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉癥狀;輕度,即病人主訴惡心但不影響進食及日常生活,輕微腹脹,腹瀉時間<2 d,每天嘔吐1次或2次;中度,即病人主訴惡心影響進食及日常生活,腹部膨隆可耐受,腹瀉時間>2 d可耐受,每天嘔吐3～5次;重度,即病人主訴嚴(yán)重惡心、需臥床休息,存在煩躁、呻吟、腹脹癥狀,腹瀉不耐受或出現(xiàn)血性腹瀉需治療,每天嘔吐>5次。

1.5.2 睡眠質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)7 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[10]評估兩組病人睡眠質(zhì)量,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.845,量表內(nèi)容主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率等7個因子,按輕重程度每個因子依次為0分(很好)、1分(較好)、2分(較差)、3分(很差),總分0～21分,分值越高表明病人睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 癌因性疲乏程度

于干預(yù)前、干預(yù)7 d采用癌癥疲乏量表(CFS)[11]評估兩組病人癌因性疲乏程度,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,包括認知疲乏、軀體疲乏、情感疲乏3個維度,共15個條目,每個題目采用Likert 5級評分法(1～5分),總分15～75分,總分越高表明病人癌因性疲乏程度越重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人胃腸道反應(yīng)程度比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)7 d PSQI評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前、干預(yù)7 d CFS評分比較 單位:分

3 討論

卵巢癌為婦科發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,易發(fā)生轉(zhuǎn)移,部分晚期病人存在腫瘤腹膜種植轉(zhuǎn)移伴惡性腹腔積液,使其生存質(zhì)量遭受嚴(yán)重損害[12]。HIPEC具有提高卵巢癌病人機體免疫力、增強化療效果、最大程度保護正常組織等諸多優(yōu)勢,對卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌病人惡性腹腔積液、腹膜種植轉(zhuǎn)移等均有較好療效[13-14]。但要注意的是受化療藥物、溫?zé)嵝?yīng)以及灌洗作用的影響,HIPEC病人化療后極易出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙。

近年來,漸進性肌肉放松訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于癌癥化療病人化療期間的護理干預(yù)中,且相關(guān)研究指出,其在改善病人睡眠質(zhì)量、減輕消化道系統(tǒng)癥狀方面具有一定效果[15-16]。但考慮到部分晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙程度較重,仍需聯(lián)合其他護理干預(yù)措施來提高干預(yù)效果。而經(jīng)皮電刺激克服了傳統(tǒng)針刺和電針易受病人暈針、疼痛耐受度的影響,通過刺激人體相應(yīng)穴位,如內(nèi)關(guān)穴、足三里等穴,可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜止痛、健脾益胃功效[17]。因此,本研究將上述兩種干預(yù)措施聯(lián)用于晚期卵巢癌HIPEC病人護理干預(yù)中,進一步明確其干預(yù)效果。

3.1 經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組病人中重度胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,表明經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)具有良好的干預(yù)效果。這是因為人體中樞和軀體神經(jīng)系統(tǒng)可控制隨意肌的活動,而漸進式肌肉放松訓(xùn)練作為一種有意識的訓(xùn)練,利用人體這種生物機制對全身的肌肉逐步進行有順序的緊繃、放松訓(xùn)練,可降低交感神經(jīng)張力及中樞神經(jīng)對化療藥物的敏感性,維持交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)功能平衡,有助于提高病人對惡心、嘔吐的耐受,抑制消化道黏膜出現(xiàn)過度收縮[18]。經(jīng)皮電刺激可促進肌肉輕微收縮、刺激免疫功能,將信號反饋至大腦嘔吐中樞,促進內(nèi)啡肽釋放而止吐。此外,可加強腦和胃腸道菌群之間的神經(jīng)連接,利用腦腸軸機制雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動,修復(fù)胃黏膜,有助于減輕病人消化道水腫,緩解腹脹、腹瀉癥狀,達到緩解病人胃腸道反應(yīng)的效果[19]。因而,經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練可有效緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng)。

3.2 經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏程度的影響

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d觀察組病人PSQI評分低于對照組,表明經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對改善晚期卵巢癌HIPEC病人睡眠質(zhì)量具有較好效果。其原因在于人體負性情緒與全身肌肉緊張放松狀態(tài)相互影響,漸進性肌肉放松訓(xùn)練可使病人放松全身肌肉,對保持病人心情平靜、減輕負性情緒、改善睡眠質(zhì)量具有一定效果[20]。經(jīng)皮電刺激作為一種物理療法,通過皮膚將特定的低頻率電流輸入人體,可刺激周圍神經(jīng)粗纖維的興奮性并將直流電信號傳輸至大腦,使腦部釋放內(nèi)源性內(nèi)啡肽與腦啡肽物質(zhì),在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時能使病人感到鎮(zhèn)定和安靜,從而改善睡眠質(zhì)量[21]。因此,經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對改善病人睡眠質(zhì)量有較好效果。

本研究結(jié)果還顯示干預(yù)7 d觀察組病人CFS評分低于對照組,表明經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練對減輕病人癌因性疲乏程度也有良好效果。上述兩種干預(yù)措施聯(lián)用可有效緩解病人胃腸道反應(yīng)、改善其睡眠質(zhì)量。本研究仍存在一定局限性,本研究只進行為期7 d的短期干預(yù),沒有檢驗上述聯(lián)合干預(yù)方法的長期干預(yù)有效性,今后的臨床研究中應(yīng)延長干預(yù)時間,明確探討長期干預(yù)的臨床效果。本研究納入的研究例數(shù)相對較少,研究樣本可能缺乏代表性,未來可開展多中心研究,增加樣本量以證實聯(lián)合干預(yù)的有效性。

綜上所述,經(jīng)皮電刺激聯(lián)合漸進性肌肉放松訓(xùn)練可有效緩解晚期卵巢癌HIPEC病人胃腸道反應(yīng),改善其睡眠質(zhì)量,且對減輕病人癌因性疲乏程度有積極意義。