劉怡欣,樊夢(mèng)琪,占 晶

偏癱則為腦卒中常見(jiàn)后遺癥,以一側(cè)肢體功能障礙為特征,會(huì)造成步行能力、日常生活能力降低,久之還可加重心理負(fù)擔(dān),增大康復(fù)難度[1-2]。為進(jìn)一步提高腦卒中偏癱康復(fù)效果,臨床多于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù),通過(guò)反復(fù)的圓周運(yùn)動(dòng)對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)產(chǎn)生一定規(guī)律的不斷擠壓-放松的刺激,可改善肢體肌力,利于偏癱肢體本體感覺(jué)的恢復(fù)[3-4]。但腦卒中偏癱康復(fù)過(guò)程是漫長(zhǎng)、復(fù)雜的,單純西醫(yī)康復(fù)手段整體效果有限。針灸則為中醫(yī)傳統(tǒng)防病治病之術(shù),在中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)人體經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行刺激,可激發(fā)經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用,達(dá)到行氣活血、通利關(guān)節(jié)、調(diào)理臟腑陰陽(yáng)之效,利于調(diào)節(jié)肢體血液循環(huán)及新陳代謝[5-6]。鑒于此,本研究分析在腦卒中偏癱病人中采取針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月我院收治的腦卒中偏癱病人86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):腦卒中診斷符合《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);病人存在一側(cè)肢體活動(dòng)障礙;病程2周至6個(gè)月內(nèi);病人對(duì)本研究知情,并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響下肢功能疾病者;合并惡性腫瘤者;病案資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組、觀察組,每組43例。對(duì)照組:男26例,女17例;卒中類(lèi)型:腦梗死29例,腦出血14例;年齡52～71(60.38±4.73)歲。觀察組:男25例,女18例;卒中類(lèi)型:腦梗死28例,腦出血15例;年齡51～73(60.42±4.76)歲。兩組病人卒中類(lèi)型、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意(審批號(hào):K20180225)。

1.2 干預(yù)方法

兩組均采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組予以MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù):選用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的MOTOmed智能儀,取病人坐位開(kāi)展訓(xùn)練,依據(jù)病人下肢情況選取適宜模式,若無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)則選取被動(dòng)模式訓(xùn)練,存在主動(dòng)訓(xùn)練病人可先進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練,再調(diào)整主動(dòng)抗阻訓(xùn)練等模式,進(jìn)行下肢蹬踏環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),整個(gè)過(guò)程采用間歇模式,病人自覺(jué)疲勞后予以間歇期,之后依據(jù)病人訓(xùn)練后反應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量調(diào)整,每天1次,每次持續(xù)20 min。觀察組加用針灸干預(yù):選取氣海、關(guān)元、三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、水溝、委中及脾俞穴為主穴,關(guān)元、氣海以補(bǔ)法,其余以平補(bǔ)平瀉法,其中三陰交、內(nèi)關(guān)、委中及水溝行開(kāi)竅醒神針,并針對(duì)病人下肢偏癱選用足三里、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳等穴針刺,每天1次,每周5次。兩組病人均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后評(píng)價(jià)各指標(biāo)。1)步行功能:干預(yù)前后采用功能性步行分級(jí)量表(FAC)評(píng)分、10 m最大步行速度評(píng)價(jià)兩組病人步行能力,FAC量表Cronbach′s α系數(shù)為0.859,重測(cè)效度為0.866,其中FAC評(píng)分0～5級(jí),對(duì)應(yīng)0～5分,得分越高表示步行功能越好。2)下肢功能:干預(yù)前后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)對(duì)兩組病人下肢功能進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.860,重測(cè)效度為0.867,總分34分,得分越高表示下肢功能越好。3)日常生活能力:干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)(BI)對(duì)兩組病人日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.864,重測(cè)效度為0.869,包括吃飯、步行、大小便、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目,總分100分,得分越高表示日常生活能力越好。4)平衡功能:干預(yù)前后采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)兩組病人平衡能力,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865,重測(cè)效度為0.868,其中BBS評(píng)分共14套動(dòng)作,每套0～4分,得分越高表示平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后步行功能比較

表2 兩組病人干預(yù)前后下肢功能及日常生活能力比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后平衡功能比較 單位:分

3 討論

3.1 針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱病人下肢功能,改善肢體平衡能力

腦卒中發(fā)病后可引起神經(jīng)細(xì)胞大量凋亡,使肢體運(yùn)動(dòng)信號(hào)難以自上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元傳導(dǎo)至下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,造成相應(yīng)神經(jīng)支配的肢體功能發(fā)生障礙,進(jìn)而導(dǎo)致偏癱[8-9]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練多以平衡能力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等為主,可提高腦卒中偏癱患側(cè)肢體肌力,以促進(jìn)肢體功能及生活能力恢復(fù)[10-11]。但傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練受病人主觀能動(dòng)性影響較大,若無(wú)法堅(jiān)持鍛煉則效果低下[12-13]。MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練新一代康復(fù)訓(xùn)練方式,包括被動(dòng)訓(xùn)練、助力訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練3種模式,可依據(jù)病人具體狀態(tài)選取適宜的運(yùn)動(dòng)模式,之后在發(fā)動(dòng)機(jī)動(dòng)力輔助下完成訓(xùn)練,有利于加快下肢血液循環(huán),重建正常運(yùn)動(dòng)模式[14-15]。同時(shí)該系統(tǒng)存在生物反饋及痙攣保護(hù)功能,若訓(xùn)練過(guò)程中病人突發(fā)痙攣,則電機(jī)可逐漸停止至痙攣解除[16-17]。該系統(tǒng)還能分析下肢運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù),掌握下肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,以便于及時(shí)調(diào)整強(qiáng)度,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。但腦卒中偏癱恢復(fù)較為復(fù)雜,單純運(yùn)用西醫(yī)康復(fù)手段仍有部分病人效果欠佳。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后下肢FMA評(píng)分高于對(duì)照組,BBS評(píng)分高于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱中應(yīng)用效果顯著,可提高病人平衡能力。分析原因針灸通過(guò)刺激特定穴位能起到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之效,進(jìn)而加快損傷部分經(jīng)絡(luò)恢復(fù)[18]。

3.2 針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可增強(qiáng)腦卒中偏癱病人步行功能,促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后FAC評(píng)分、10 m最大步行速度高于對(duì)照組,BI評(píng)分高于對(duì)照組,提示針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱中應(yīng)用效果明顯,可加快步行功能恢復(fù),改善日常生活能力。分析原因:本研究中依據(jù)病人病情特點(diǎn)選穴,其中氣海能生發(fā)陽(yáng)氣、扶正固本;關(guān)元能益氣補(bǔ)虛、溫補(bǔ)腎陽(yáng);三陰交能補(bǔ)血活血、調(diào)理脾胃;內(nèi)關(guān)能行氣止痛、養(yǎng)心安神;合谷能通經(jīng)活絡(luò)、理氣活血;水溝能清熱開(kāi)竅、醒神;委中能舒經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀;脾俞穴能益氣壯陽(yáng)、健脾和胃;足三里能益氣養(yǎng)血、扶助正氣;風(fēng)市能運(yùn)化水濕、舒筋活絡(luò);陽(yáng)陵泉能舒經(jīng)活絡(luò);環(huán)跳能通經(jīng)絡(luò)、利腰腿。諸穴合用,共奏活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健腰腿之效?，F(xiàn)代研究顯示,針灸刺激能調(diào)節(jié)反射弧內(nèi)各運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性,加快神經(jīng)肌肉修復(fù),恢復(fù)肢體神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)功能[19-20]。針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更可協(xié)同增效,增強(qiáng)患肢刺激效果,以促進(jìn)肢體協(xié)調(diào)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善肢體活動(dòng)能力及日常生活能力[21]。

3.3 不足與展望

本研究雖取得一定應(yīng)用效果,但受物力、人力以及時(shí)間等因素限制,本研究樣本量較小、觀察時(shí)間較短,可能對(duì)研究結(jié)果可靠性、準(zhǔn)確性造成一定影響,尚需在今后研究中進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行多中心研究,以深入探討其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述,針灸聯(lián)合MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱病人下肢功能,改善病人肢體平衡能力,增強(qiáng)病人步行功能,促進(jìn)病人日常生活能力恢復(fù)。