吳麗娟,萬 丹,鄒 瑩

精神分裂癥屬嚴(yán)重精神疾病,病因較為復(fù)雜,臨床尚未明確闡述,一般認(rèn)為與遺傳、心理社會因素等相關(guān)[1]。精神分裂癥病人思維、行為極易被妄想、幻覺等精神癥狀控制,且缺乏自控力,隨時會出現(xiàn)打砸、自傷等危險行為,威脅生命安全[2]。臨床治療精神分裂癥以抗精神病藥物為主,能夠在一定程度上減輕臨床癥狀,控制病情持續(xù)進(jìn)展,但病人受多種因素影響,仍存在不同程度危險行為,易傷害自我及他人,危害社會[3-4]。采取何種預(yù)防措施減少或避免精神分裂癥病人發(fā)生危險行為現(xiàn)已成為臨床備受關(guān)注的問題。基于此,本研究回顧性分析2020年6月—2022年6月我院收治的82例慢性精神分裂癥病人的臨床資料,分析影響危險行為的相關(guān)因素,并據(jù)此采取針對性護(hù)理措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020年6月—2022年6月我院收治的82例慢性分裂癥病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[5];語言、溝通能力正常;簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重感染性疾病者;合并肢體功能障礙者;合并肝、腎功能損害者;伴有嚴(yán)重自殺傾向者;臨床資料不完整者。82例病人中,男43例,女39例;年齡18～72(45.29±5.48)歲;教育水平:初中及以下23例,高中及?？?6例,本科及以上23例。

1.2 研究內(nèi)容及方法

調(diào)查病人臨床資料,包括性別(男、女)、年齡(<45歲、45～60歲、>60歲)、教育水平(初中及以下、高中及?？啤⒈究萍耙陨?、家庭關(guān)系(和諧、緊張)、就業(yè)狀況(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(貧困、非貧困)、精神病家族史(陰性、陽性)、幻覺妄想(有、無)、服藥情況(規(guī)律、不規(guī)律)、情緒低落(有、無)、應(yīng)激生活事件(有、無)、就醫(yī)態(tài)度(主動、被動)、情緒高漲(有、無)、家庭支持系統(tǒng)(照顧周到、照顧不周)、怪異行為(有、無)。對上述因素進(jìn)行單因素分析,并對有差異的因素開展多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1)精神分裂癥病人危險行為:病人首次診斷為精神分裂癥至調(diào)查期間存在“自我損傷、對他人侵害、對財物損毀、對社會侵害”行為,即定義為有危險行為(有危險組),無上述行為則定義為無危險行為(無危險組)。2)分析影響精神分裂癥病人危險行為的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥病人危險行為發(fā)生情況

82例精神分裂癥病人中40例有危險行為(有危險組),42例無危險行為(無危險組)。

2.2 影響精神分裂癥病人危險行為的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、教育水平、精神病家族史、幻覺妄想、服藥情況、情緒高漲與精神分裂癥病人危險行為有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響精神分裂癥病人危險行為的單因素分析 單位:例

2.3 影響精神分裂癥病人危險行為的多因素分析

以精神分裂癥病人有無危險行為作為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。自變量賦值見表2。結(jié)果顯示,年齡<45歲、教育水平(初中及以下)、精神病家族史(陽性)、有幻覺妄想、不規(guī)律服藥、有情緒高漲癥狀均是精神分裂癥病人危險行為的高危因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響精神分裂癥病人危險行為的多因素分析

3 討論

3.1 精神分裂癥病人危險行為發(fā)生現(xiàn)狀

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病,病人臨床往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征,如感知覺、情感等方面障礙,病情易反復(fù)發(fā)作,若未及時接受有效治療,病情加重或惡化,病人可能會出現(xiàn)衰退和精神殘疾[6-7]。精神分裂癥病人往往存在不同程度的危險行為,臨床需針對精神分裂癥病人危險行為采取有效護(hù)理措施,以減少危險行為的發(fā)生,改善預(yù)后[8-9]。本研究結(jié)果顯示,82例精神分裂癥病人中40例有危險行為、42例無危險行為。

3.2 精神分裂癥病人危險行為發(fā)生的單因素、多因素分析

本研究單因素分析顯示,年齡、教育水平、精神病家族史、幻覺妄想、服藥情況、情緒高漲與精神分裂癥病人危險行為有關(guān)(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示,年齡<45歲、教育水平(初中及以下)、精神病家族史(陽性)、有幻覺妄想、不規(guī)律服藥、有情緒高漲癥狀均是精神分裂癥病人危險行為的高危因素(P<0.05)。1)年齡<45歲:青壯年身體處于發(fā)育階段,思維能力和性格還不夠完善,故承受外界壓力、刺激能力較差,易患上精神分裂癥,產(chǎn)生危險行為[10-11]。2)教育水平低:精神分裂癥病程遷延不愈,呈進(jìn)行性發(fā)展,早期發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī),積極接受有效治療,預(yù)后較為樂觀,而部分病人教育水平較低,對疾病認(rèn)知不足,未加以重視,拖延時間,貽誤診斷治療,會造成病情持續(xù)進(jìn)展,出現(xiàn)精神衰退,產(chǎn)生危險行為[12-13]。3)精神病家族史(陽性):在精神分裂癥病人家族中有精神病遺傳史發(fā)生率較高,臨床相關(guān)研究[14]認(rèn)為,父母同患精神分裂癥,子女患病危險性為40%左右;父母之一患精神分裂癥,子女患病危險率為7%～17%,而該類病人受遺傳、環(huán)境等因素影響,更易發(fā)生危險行為,與本研究結(jié)果具有一致性。4)有幻覺妄想、情緒高漲:精神分裂癥病人行為、思維易被各種幻覺妄想、情緒高漲等精神癥狀控制,該類病人自控能力差,故易出現(xiàn)言語威脅、傷人等危險行為[15-16]。5)不規(guī)律服藥:精神分裂癥病人遵醫(yī)囑按時服藥可有效控制病情進(jìn)展,若存在不規(guī)律服藥情況,病情難以有效控制,并逐漸加重,最終引發(fā)危險行為。

3.3 精神分裂癥病人危險行為防范措施

針對上述影響因素采取以下護(hù)理措施。1)年齡<45歲:該年齡段病人主要為學(xué)生、工作人員,受學(xué)業(yè)、工作影響,壓力較大,醫(yī)護(hù)人員鼓勵其在感覺壓力時采取有效措施宣泄,如大聲喊、唱歌、打拳等,避免情緒積壓,產(chǎn)生危險行為[17]。2)教育水平(初中及以下):醫(yī)護(hù)人員通過口頭、圖片、演示文稿(PPT)等多種形式向病人普及精神分裂癥相關(guān)知識,告知打砸、言語威脅等屬于不當(dāng)行為,避免發(fā)生[18-19]。3)精神病家族史(陽性):醫(yī)護(hù)人員針對該類病人需加以重視,重視性格的培養(yǎng),鼓勵其與社會接觸,培養(yǎng)自立自強(qiáng)性格,告知家屬避免對其進(jìn)行心理刺激,防止產(chǎn)生危險行為。4)有幻覺妄想、情緒高漲:醫(yī)護(hù)人員在精神分裂癥醫(yī)院、社區(qū)管理中應(yīng)重視精神癥狀的識別,尤其存在情緒高漲、幻覺妄想等癥狀的病人,加強(qiáng)醫(yī)院、社區(qū)管控力度。同時,精神科醫(yī)師也應(yīng)加強(qiáng)隨診,采取有效措施控制病人精神癥狀[20-21]。5)不規(guī)律服藥:醫(yī)護(hù)人員告知精神分裂癥病人按時服藥對病情控制的重要性,囑其遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,并要求家屬監(jiān)督。本研究仍存在樣本量小等局限性,可能會對研究結(jié)果可信度造成一定影響,臨床后續(xù)仍需繼續(xù)加大樣本量,深入分析精神分裂癥病人危險行為的相關(guān)影響因素,做好防范措施,為臨床提供更可靠的借鑒。

綜上所述,年齡<45歲、教育水平(初中及以下)、精神病家族史(陽性)、有幻覺妄想、不規(guī)律服藥、有情緒高漲癥狀均是精神分裂癥病人危險行為的高危因素,臨床需盡早識別該類高危因素,采取針對性護(hù)理干預(yù)措施,以減少危險行為的發(fā)生。