莫軼 蔣月玲 鄒志兵 湯春雪 陳瑩

(1.廣西體育運(yùn)動創(chuàng)傷?？漆t(yī)院 廣西南寧 530031;2.廣西體育高等?？茖W(xué)校 廣西南寧 530012;3.廣西民族大學(xué)相思湖學(xué)院 廣西南寧 530228;4.北京康比特運(yùn)動營養(yǎng)研究院 北京 100029;5.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科 廣西南寧 530001)

隨著健康中國和全民健身上升為國家戰(zhàn)略，體醫(yī)融合成為新時代促進(jìn)我國衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新思想、新概念和新要求［1-2］。走過體醫(yī)配合、體醫(yī)結(jié)合、體醫(yī)融合及體衛(wèi)融合的發(fā)展歷程，體醫(yī)融合至今仍無統(tǒng)一定義。業(yè)內(nèi)專家及社會各界一般性共識認(rèn)為體醫(yī)融合的核心是運(yùn)動促健康［3］。

體醫(yī)融合服務(wù)覆蓋全民健身、預(yù)防保健、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)養(yǎng)生等健康全領(lǐng)域，實(shí)質(zhì)是普惠每一位中國公民的全生命周期［1］。

歷史上，“體”和“醫(yī)”分屬兩個不同的學(xué)科領(lǐng)域，二者之間存在行業(yè)壁壘。體醫(yī)融合理念就是要打破行業(yè)壁壘，融合發(fā)展，健康促進(jìn)作用共通。

運(yùn)動處方是最基本的體醫(yī)融合工具。個體化、系統(tǒng)性、安全性是科學(xué)運(yùn)動處方的基本特征［3］。

迄今我國尚無統(tǒng)一的體醫(yī)融合運(yùn)動處方制定標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，各健康領(lǐng)域使用運(yùn)動處方存在制定依據(jù)混亂，缺乏必要的運(yùn)動前評估、運(yùn)動目標(biāo)不合理、運(yùn)動處方內(nèi)容不精準(zhǔn)等問題，不符合健康管理［1］、主動健康［2］、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)［4］等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求，運(yùn)動療效不顯著，運(yùn)動安全性無保障，處方依從性差，運(yùn)動療法難普及，體醫(yī)融合實(shí)踐發(fā)展緩慢。

為解決上述問題，該研究團(tuán)隊先后進(jìn)行2 型糖尿病量化運(yùn)動處方研究［5］、社區(qū)全民健身指導(dǎo)體醫(yī)融合服務(wù)模式研究［6-8］。其中，研究成果《體醫(yī)融合運(yùn)動處方》進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)體醫(yī)融合，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 研究對象與方法

以中國體育科學(xué)學(xué)會推薦《運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》［9］（以下簡稱“傳統(tǒng)運(yùn)動處方”）作為母版，依據(jù)運(yùn)動生理、運(yùn)動營養(yǎng)、運(yùn)動心理、運(yùn)動訓(xùn)練等運(yùn)動人體科學(xué)理論，選定必要運(yùn)動處方構(gòu)成要素，形成《體醫(yī)融合運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》（以下簡稱“融合運(yùn)動處方”）。

2 處方設(shè)計

2.1 中國體育科學(xué)學(xué)會《運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》

中國體育科學(xué)學(xué)會《運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》［9］分為基本信息、運(yùn)動前篩查結(jié)果、存在問題、主訴需求、運(yùn)動處方、注意事項、回訪時間、簽名等部分。處方格式及具體內(nèi)容見圖1。

圖1 中國體育科學(xué)學(xué)會運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式

圖2 體醫(yī)融合運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式

2.2 《體醫(yī)融合運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》

《體醫(yī)融合運(yùn)動處方標(biāo)準(zhǔn)格式》主要分為基本信息、運(yùn)動前評估、運(yùn)動目標(biāo)、運(yùn)動處方、注意事項、回訪時間、簽名等部分。處方格式及具體內(nèi)容見表2。

3 討論

當(dāng)今社會處于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代?！皞€體化”“量化”“精細(xì)”等診治手段符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求［4］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)顯示了資源節(jié)約、療效顯著、個體就醫(yī)體驗良好等醫(yī)療行為優(yōu)勢。該研究對傳統(tǒng)運(yùn)動處方進(jìn)行相應(yīng)改良，以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求。具體改變及改變理由如下。

3.1 完善基本信息

包括一般人口學(xué)資料，如影響運(yùn)動習(xí)慣及運(yùn)動項目選擇以及運(yùn)動處方研究中重要的流行病學(xué)信息。

3.2 完善運(yùn)動前評估

運(yùn)動前篩查在融合運(yùn)動處方中為“運(yùn)動前評估”。其中，新增“基本生命征說明”，新增“體質(zhì)評估”，運(yùn)動前了解個人體質(zhì)，可選用國民體質(zhì)監(jiān)測項目及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，新增“醫(yī)學(xué)診斷”，采用醫(yī)院診斷或具醫(yī)學(xué)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)體檢報告；新增“心理評估”，該項可由心理咨詢師、心理治療師、心理教師、精神科醫(yī)師或全科醫(yī)師完成。心理狀態(tài)可作為病因，能夠顯著影響運(yùn)動動機(jī)、運(yùn)動行為及運(yùn)動依從性［10］；新增“營養(yǎng)評估”，可由臨床醫(yī)師、全科醫(yī)師、運(yùn)動營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師、營養(yǎng)教育專業(yè)教師等完成。營養(yǎng)狀況與運(yùn)動能力密切相關(guān)，可幫助判斷能完成運(yùn)動量，并可為后續(xù)制訂運(yùn)動營養(yǎng)方案提供個體化信息［11］；新增“日常體力勞動等級”，采用運(yùn)動營養(yǎng)學(xué)概念［11］，分“極輕體力、輕體力、中體力、重體力、極重體力”5個等級，可幫助確定運(yùn)動量，推算運(yùn)動營養(yǎng)素需求量；保留傳統(tǒng)運(yùn)動處方中的“運(yùn)動風(fēng)險分級”和“運(yùn)動測試”。

“運(yùn)動前評估”系全面診斷及系統(tǒng)評估符合全面健康和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的要求；是運(yùn)動處方安全性的前提保障。需要注意的是，過多的評估或無效評估會增加評估成本，降低工作效率。

3.3 刪除無關(guān)內(nèi)容

傳統(tǒng)運(yùn)動處方的“存在的主要問題”和“主訴需求”兩項，在融合運(yùn)動處方的正式表格中予以刪除。理由是表述不明確，缺乏客觀性。

3.4 精細(xì)“運(yùn)動目標(biāo)”

總目標(biāo)和階段目標(biāo)的劃分體現(xiàn)運(yùn)動處方的進(jìn)程。例如2 型糖尿病患者運(yùn)動總目標(biāo)是控糖，階段目標(biāo)可以是減脂和增??；亞健康成年人初次運(yùn)動處方運(yùn)動總目標(biāo)是健康，階段目標(biāo)是適應(yīng)規(guī)律運(yùn)動。

如今，隨著臨床治療水平不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的身心需求，臨床護(hù)理逐漸面臨著轉(zhuǎn)化、改革[4]。針對肺癌合并糖尿病患者而言，由于患者病情復(fù)雜、手術(shù)所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較為明顯，會對患者的身體健康產(chǎn)生一定影響，因此在患者圍手期對開展高效、合理、科學(xué)的護(hù)理模式十分必要。目標(biāo)性護(hù)理指的是在患者不同的治療階段，制定相對應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，圍繞目標(biāo)而展開護(hù)理措施[5]。在實(shí)施目標(biāo)性護(hù)理時，需堅持以患者為中心的思想，提高患者的主觀能動性。

3.5 精細(xì)“運(yùn)動處方”內(nèi)容

與傳統(tǒng)運(yùn)動處方一致，融合運(yùn)動處方依舊遵循FITT-VP原則［3］。在此原則下，融合運(yùn)動處方將運(yùn)動方式劃分為“心肺耐力運(yùn)動、肌肉適能運(yùn)動、柔韌適能運(yùn)動、體育游戲、其他運(yùn)動”5種運(yùn)動類型。

首先，根據(jù)運(yùn)動生理理論［12］，心肺耐力運(yùn)動促進(jìn)心肺功能；肌肉適能運(yùn)動改善代謝及免疫機(jī)能；柔韌適能運(yùn)動通過“生物反饋”機(jī)制，啟動“運(yùn)動系統(tǒng)-自主神經(jīng)”自主調(diào)節(jié)，維持基本生命征穩(wěn)態(tài)。上述三種運(yùn)動類型是維持人體基本健康，融合運(yùn)動處方的基礎(chǔ)運(yùn)動類型。

其次，“體育游戲”［13］指既有強(qiáng)身健體作用，又有鮮明趣味性的運(yùn)動。強(qiáng)調(diào)個體在運(yùn)動過程中身心合一，“沉浸于運(yùn)動”“享受運(yùn)動”“專注于運(yùn)動”，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒體驗，專注力和自我效能感增強(qiáng)，自我需求得到極大滿足，并實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建。對心理健康和社會適應(yīng)力的改善，尤其對兒童身心健康和異常心理具有獨(dú)特的運(yùn)動療效，是調(diào)節(jié)人體神經(jīng)精神系統(tǒng)最為顯著的運(yùn)動類型，推薦為融合運(yùn)動處方的必要運(yùn)動項目。

最后，“其他運(yùn)動”供給有特殊運(yùn)動愛好者、特殊人群、完成基礎(chǔ)運(yùn)動有困難者，或特殊運(yùn)動項目時使用。主要用途不在上述四大運(yùn)動類型中的運(yùn)動可在“其他運(yùn)動”中說明，常見的其他運(yùn)動有感統(tǒng)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、冥想、非結(jié)構(gòu)式運(yùn)動、戲劇、自由舞動、即興說唱等表達(dá)性藝術(shù)活動［13］。

“其他運(yùn)動”可兼顧個人喜好。例如，少數(shù)人喜歡翼裝飛行、漂流等運(yùn)動項目。

特殊人群包括且不限于注意力缺陷/多動障礙兒童、多動障礙、肢體殘疾、腦癱、阿爾茨海默病、孕婦、精神疾患、各類意識障礙、植物人等群體。

其他運(yùn)動為運(yùn)動療法提供了更多的可能性，以適應(yīng)不同健康狀況多樣復(fù)雜的運(yùn)動需求，保證運(yùn)動療法最終可實(shí)現(xiàn)全人群及個體全生命周期覆蓋。

3.6 其他

融合運(yùn)動處方保留傳統(tǒng)運(yùn)動處方的“注意事項”，說明運(yùn)動傷病風(fēng)險狀況、發(fā)生率及防范。有國家體育總局認(rèn)定為“高危運(yùn)動項目”的游泳、高山滑雪、超長距離跑、翼裝飛行時，應(yīng)在此項中說明?！昂灻北硎具\(yùn)動處方師對該處方負(fù)醫(yī)師職責(zé)。

4 結(jié)語

綜上所述，該融合運(yùn)動處方能快速決策精準(zhǔn)運(yùn)動處方內(nèi)容，同時利于形成精準(zhǔn)運(yùn)動營養(yǎng)方案，實(shí)施精準(zhǔn)運(yùn)動指導(dǎo)，較好地實(shí)現(xiàn)了體醫(yī)融合運(yùn)動處方的個體化性、系統(tǒng)性、安全性及科學(xué)性要求，值得進(jìn)一步推廣。

當(dāng)然，該研究并非最終完整的運(yùn)動處方模型，與嚴(yán)格意義的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)要求尚有一定距離，例如未來是否要納入基因診斷？可能還存在其他運(yùn)動要素未納入等。同時，對已納入運(yùn)動處方構(gòu)成要素也存在爭議，例如有學(xué)者不建議在“運(yùn)動前篩查”中進(jìn)行“運(yùn)動測試”，理由是“運(yùn)動測試”過程及測試結(jié)果可能會影響個體運(yùn)動體驗，降低運(yùn)動動機(jī)，從而影響甚至中斷運(yùn)動健身行為。上述疑問、未知情況、爭議以及該研究不足和不完善之處，還有待今后的深入研究加以完善、修正及解決。