朱大金 周云峰 周正東 吳德堯

腎結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)病和常見病。目前臨床治療腎結(jié)石的常用方法包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)。輸尿管軟鏡下碎石術(shù)因其“無創(chuàng)”優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于腎結(jié)石的治療。眾所周知，傳統(tǒng)復(fù)用型輸尿管軟鏡容易壞且維修費用昂貴。近年來，一次性輸尿管軟鏡在臨床上被廣泛使用[1-4]。本研究比較普生公司生產(chǎn)的一次性國產(chǎn)輸尿管軟鏡與傳統(tǒng)復(fù)用型軟鏡治療≤2.5 cm腎結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月1日—2023年5月31日在鹽城市第一人民醫(yī)院住院的50例腎結(jié)石患者，根據(jù)使用軟鏡的差異回顧性分析和分組。復(fù)用型軟鏡組（25例）：女性9例，男性16例；年齡30～74歲，平均（47.80±9.27）歲；結(jié)石直徑10～25 mm，平均（16.28±3.59）mm；身體質(zhì)量指數(shù)20.20～31.65 kg/m2，平均（25.12±3.16）kg/m2。一次性輸尿管軟鏡組（25例）：女性7例，男性18例；年齡22～78歲，平均（51.08±14.06）歲；結(jié)石直徑10～25 mm，平均（14.60±4.16）cm；身體質(zhì)量指數(shù)20.76～30.42 kg/m2，平均（24.35±2.30）kg/m2。兩組性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、結(jié)石直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鹽城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬知情并簽署同意書；均經(jīng)證實為腎結(jié)石；結(jié)石直徑≤2.5 cm；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺基礎(chǔ)疾病患者；合并活動性出血者；存在難以控制的結(jié)核；結(jié)石＞2.5 cm者。

1.3 方法

兩組均采用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)。復(fù)用型軟鏡組25例采取傳統(tǒng)可復(fù)用軟鏡，一次性輸尿管軟鏡組25例則使用的是珠海普生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導(dǎo)管（型號：PU3022，倫理批件號2023-K-093 ）及電子內(nèi)窺鏡圖像處理器。該一次性使用電子輸尿管腎盂內(nèi)窺鏡導(dǎo)管的彎曲部能向上彎曲270℃，向下彎曲270℃。兩組均依據(jù)患者術(shù)中情況決定是否配合使用取石籃。

1.3.1 復(fù)用型軟鏡組

麻醉成功后，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，預(yù)置輸尿管支架的患者，用異物鉗拔除輸尿管支架（未預(yù)置輸尿管支架的患者無需拔除輸尿管支架），輸尿管鏡經(jīng)尿道入膀胱，找到輸尿管開口，導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)，上行至腎盂，留置導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡鞘，使用傳統(tǒng)復(fù)用型輸尿管軟鏡，軟鏡沿輸尿管軟鏡鞘至腎盂，仔細(xì)檢查腎盂及各個腎盞，找到結(jié)石，置入鈥激光光纖，貼近結(jié)石，將結(jié)石粉碎至粉末及碎片，如有較大結(jié)石碎片予以套石籃取出，對于腎盂腎下盞夾角過小的下盞結(jié)石，手術(shù)醫(yī)生使用取石籃將結(jié)石移到上盞或中盞再行碎石取石，退出輸尿管軟鏡，留置輸尿管支架1根。留置尿管。術(shù)后常規(guī)行相關(guān)檢查復(fù)查輸尿管支架位置及結(jié)石殘留情況。

1.3.2 一次性輸尿管軟鏡組

該手術(shù)使用的是珠海普生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用電子輸尿管軟鏡，其余操作步驟與復(fù)用性軟鏡組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組結(jié)石清除率，以結(jié)石殘屑在4 mm及以下為清除成功。（2）對比兩組圍手術(shù)期[手術(shù)用時、術(shù)中失血量、輸尿管軟鏡術(shù)后住院時間（下文簡稱術(shù)后住院時間）]基本情況。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后大出血、術(shù)后發(fā)熱情況）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示,用Mann-WhitneyU檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

一次性輸尿管軟鏡組術(shù)后住院時間、手術(shù)用時及術(shù)中失血量與復(fù)用型軟鏡組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組結(jié)石清除率比較

在復(fù)用型軟鏡組的25例患者中，23例患者腎結(jié)石被清除，結(jié)石清除率為92%。在一次性輸尿管軟鏡組的25例患者中，25例患者腎結(jié)石均被清除，結(jié)石清除率為100%。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組在結(jié)石清除率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.490）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

在復(fù)用型軟鏡組的25例患者中，11例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后發(fā)熱率為44%。在一次性輸尿管軟鏡組的25例患者中，6例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后發(fā)熱率為24%。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組在術(shù)后發(fā)熱率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2.228，P＞0.05）。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組均無術(shù)后大出血。

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病。身體的代謝異常、藥物的使用和尿路的感染、梗阻、異物都是泌尿系結(jié)石形成的常見病因。我國不同地區(qū)泌尿系結(jié)石患病率不同，整體南方多于北方。泌尿系結(jié)石包括草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、磷酸鈣/碳酸磷灰石、黃嘌呤結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸/尿酸鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石和基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石。腎結(jié)石屬于上尿路結(jié)石。腎結(jié)石包括腎集合管結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石和鹿角形結(jié)石。腎結(jié)石的主要治療方法包括非手術(shù)治療、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)。無癥狀、無梗阻的憩室結(jié)石或腎盞結(jié)石的患者可選擇非手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果往往受到結(jié)石密度及結(jié)石大小的影響?；颊叻逝忠彩怯绊戵w外沖擊波碎石效果的重要因素。腎集合系統(tǒng)解剖異常及脊柱畸形則會影響結(jié)石定位和結(jié)石碎片排出。體外沖擊波碎石術(shù)的常見并發(fā)癥包括形成石街、泌尿道感染、感染性休克和腎損傷等。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中出血多，手術(shù)風(fēng)險大，對腎臟有一定的創(chuàng)傷，但清石效率高，是處理上尿路大負(fù)荷結(jié)石的一線治療方案[5-6]。在治療腎結(jié)石時，輸尿管軟鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)中出血少[7-8]。近年來，輸尿管軟鏡碎石術(shù)在我國得到廣泛應(yīng)用。在臨床上，隨著軟鏡技術(shù)及激光技術(shù)的不斷發(fā)展，在處理直徑≤3 cm腎結(jié)石方面，輸尿管軟鏡有可能逐漸取代經(jīng)皮腎鏡[9]。近年來，越來越多的基層醫(yī)院也開始開展輸尿管軟鏡手術(shù)。傳統(tǒng)復(fù)用型輸尿管軟鏡購買費用昂貴、消毒成本高、維修費用貴、維修時間長且使用壽命短[10]。軟鏡內(nèi)腔窄而長，消毒不嚴(yán)格易造成交叉感染。而一次性輸尿管軟鏡避免昂貴的器械維護成本，避免交叉感染的風(fēng)險。一次性輸尿管軟鏡進(jìn)一步提升輸尿管軟鏡的優(yōu)點，使輸尿管軟鏡下碎石術(shù)得到進(jìn)一步推廣和普及，更適合于初學(xué)者和基層工作人員的使用。對于腎盂腎下盞夾角過小的下盞結(jié)石，手術(shù)醫(yī)生可以通過使用取石籃將結(jié)石移到上盞或中盞再行碎石取石術(shù)。近年來，國產(chǎn)一次性輸尿管軟鏡進(jìn)入臨床后迅速被廣泛使用，已顯示出逐步取代傳統(tǒng)復(fù)用型輸尿管軟鏡的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引鞘較傳統(tǒng)輸尿管軟鏡在手術(shù)時間、術(shù)后感染、住院日及結(jié)石清除方面更具優(yōu)勢[11]。負(fù)壓吸引鞘的出現(xiàn)進(jìn)一步提高輸尿管軟鏡碎石術(shù)的結(jié)石清除率[12]。可彎曲負(fù)壓吸引鞘聯(lián)合輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石也在臨床上逐步開展[13]。相較于常規(guī)鈥激光，摩西鈥激光聯(lián)合輸尿管軟鏡治療2～3 cm腎結(jié)石2次手術(shù)率低，手術(shù)時間短[14]。經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)使用MOSES激光可提高腎結(jié)石患者結(jié)石清除成功率[15]。隨著摩西鈥激光和可彎曲負(fù)壓吸引鞘的臨床推廣使用，國產(chǎn)一次性輸尿管軟鏡會越來越多的被使用到腎結(jié)石的臨床治療中。

本研究顯示，一次性輸尿管軟鏡組術(shù)后住院時間、手術(shù)用時及術(shù)中失血量與復(fù)用型軟鏡組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組在結(jié)石清除率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組在術(shù)后發(fā)熱率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一次性輸尿管軟鏡組與復(fù)用型軟鏡組均無術(shù)后大出血。

綜上所述，在處理≤2.5 cm腎結(jié)石時，在軟鏡術(shù)后住院時間、手術(shù)用時、術(shù)中失血、結(jié)石清除率，術(shù)后發(fā)熱率及術(shù)后大出血方面，一次性輸尿管軟鏡與復(fù)用型軟鏡無明顯差異。普生生產(chǎn)的一次性國產(chǎn)軟鏡能達(dá)到可復(fù)用軟鏡一樣的療效，避免昂貴的器械維護成本，避免交叉感染的風(fēng)險，值得臨床上大力推廣。本文的研究結(jié)果為新版的中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南的制定提供了借鑒內(nèi)容。