肖偉榮

［ 湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院）皮膚科，湖南 長(zhǎng)沙 410000 ］

皮膚科是建立在仔細(xì)觀(guān)察和臨床推理基礎(chǔ)上的視覺(jué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)［1］。皮膚科的推理依賴(lài)于對(duì)可見(jiàn)元素的觀(guān)察，皮膚科的教學(xué)也是如此。在過(guò)去的20 年里，許多歐洲國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育中使用數(shù)字技術(shù)教學(xué)模式的比率逐漸增加［2］。且近年來(lái)，相關(guān)數(shù)字技術(shù)的發(fā)展豐富了對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)途徑，也對(duì)教師的教學(xué)模式起到了推動(dòng)作用。隨著大量新型數(shù)字教學(xué)工具的引入，醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)生了深刻的變化。數(shù)字技術(shù)的使用和應(yīng)用在全球范圍內(nèi)各不相同，這取決于教育工作者在開(kāi)發(fā)和實(shí)施電子學(xué)習(xí)方案時(shí)所面臨的障礙，如課程結(jié)構(gòu)、資源和內(nèi)容等［3］。數(shù)字技術(shù)在課程中獲得了越來(lái)越多的教育空間，例如：虛擬患者案例、數(shù)字問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等。此外，在許多方面，數(shù)字技術(shù)代表了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的常態(tài)［4］，通過(guò)引入新的交流方式以及增加互動(dòng)的可能性，進(jìn)一步地改進(jìn)了基于模擬和數(shù)字技術(shù)的教學(xué)方法［5］。盡管新冠肺炎疫情的流行并不是造成數(shù)字技術(shù)在教育中廣泛應(yīng)用的唯一原因，但其促進(jìn)了數(shù)字技術(shù)的迅速實(shí)施，并催生了開(kāi)發(fā)新的數(shù)字工具的巨大需求［6］。在數(shù)字技術(shù)對(duì)教育產(chǎn)生影響的同時(shí)，臨床皮膚科的日常工作方式也被迫調(diào)整為在線(xiàn)咨詢(xún)和數(shù)字會(huì)議，并將其納入實(shí)踐［6］。

1 數(shù)字技術(shù)時(shí)代下皮膚科教學(xué)存在的問(wèn)題

目前，數(shù)字技術(shù)時(shí)代下對(duì)于皮膚科學(xué)生的培養(yǎng)主要集中于以下幾個(gè)問(wèn)題：數(shù)字技術(shù)時(shí)代會(huì)把皮膚科本科學(xué)生的教學(xué)和培養(yǎng)引向何方？如何通過(guò)數(shù)字渠道或平臺(tái)傳遞臨床檢查技術(shù)的知識(shí)？付出的代價(jià)是否包括減少現(xiàn)實(shí)生活中師生日常交流學(xué)習(xí)與師生關(guān)系的培養(yǎng)？在當(dāng)今的數(shù)字時(shí)代，使用傳統(tǒng)的教育內(nèi)容是否仍然合適？高校的課程、資源和教育設(shè)置是否已經(jīng)適應(yīng)數(shù)字技術(shù)時(shí)代的變化？此外，由于師生對(duì)數(shù)字技術(shù)的熟悉程度有限，皮膚科教學(xué)是否會(huì)錯(cuò)失將這項(xiàng)技術(shù)轉(zhuǎn)為教學(xué)工具的機(jī)會(huì)［7］？隨著科技的進(jìn)步，各種新技術(shù)治療手段層出不窮，不采用新的教學(xué)手段，學(xué)生是否會(huì)因此而錯(cuò)失接受前沿領(lǐng)域知識(shí)的機(jī)會(huì)？

這些問(wèn)題對(duì)師生和學(xué)校的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：①數(shù)字技術(shù)可能會(huì)增強(qiáng)高等教育機(jī)構(gòu)的教學(xué)能力，增加潛在學(xué)生的數(shù)量，但同時(shí)也會(huì)減少教師數(shù)量。這可能導(dǎo)致臨床培訓(xùn)和其他實(shí)踐課程的減少，以及教師提供在線(xiàn)反饋的能力的減少，從而導(dǎo)致教師的工作量增加［8］。而學(xué)生是否需要學(xué)校提供最低水平的數(shù)字設(shè)備，這或?qū)⒃黾訉W(xué)?；?qū)W生自身的成本。②數(shù)字技術(shù)時(shí)代可能提供機(jī)會(huì)來(lái)擴(kuò)大課程內(nèi)容的范圍，例如將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)納入皮膚科或醫(yī)學(xué)推理的倫理層面等。

雖然數(shù)字化教學(xué)勢(shì)在必行，但認(rèn)識(shí)到它局限也很重要。例如醫(yī)療決策的虛擬化、師生互動(dòng)的深刻變化以及潛在的課程內(nèi)容增加。過(guò)去幾年因新冠肺炎疫情而倉(cāng)促推出的數(shù)字教學(xué)與將數(shù)字技術(shù)深度整合到課程中并實(shí)施功能性和結(jié)構(gòu)化的數(shù)字項(xiàng)目以?xún)?yōu)化皮膚科教育資源和改善教育結(jié)果的目標(biāo)也存在根本區(qū)別［9］。兩者并不是相互排斥的，但重要的是，以結(jié)構(gòu)化的方式引入數(shù)字化帶來(lái)的變化，一定要牢記皮膚科的關(guān)鍵臨床技能，即準(zhǔn)確的臨床檢查、病史記錄和準(zhǔn)確的皮膚病變描述。

2 目前本校在數(shù)字技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用

數(shù)字化教學(xué)一直是皮膚科本科生的必修課和視覺(jué)觀(guān)察技能選修課的一部分，以湖南省人民醫(yī)院為例，多年來(lái)一直使用數(shù)字技術(shù)來(lái)提高教學(xué)效果，針對(duì)前文提到的問(wèn)題總結(jié)了一些教訓(xùn)，現(xiàn)已實(shí)施了許多有用的數(shù)字化教學(xué)方法和工具，并在本科醫(yī)學(xué)教學(xué)中鼓勵(lì)學(xué)生加強(qiáng)使用。

首先，重新設(shè)置了課程內(nèi)容，以反映皮膚科教學(xué)基礎(chǔ)科目與數(shù)字化教學(xué)的相關(guān)性和實(shí)用性。相關(guān)性較低的教學(xué)內(nèi)容則被轉(zhuǎn)移到數(shù)字平臺(tái)，如以問(wèn)題為導(dǎo)向的數(shù)字學(xué)習(xí)模塊和其他自學(xué)方法，包括：閃存卡、互動(dòng)圖片、多媒體海報(bào)、虛擬病歷等。

第二，利用數(shù)字工具（在線(xiàn)自學(xué)評(píng)估、感知學(xué)習(xí)模塊、在線(xiàn)反饋工具、協(xié)作數(shù)字平臺(tái)、數(shù)字調(diào)查工具）加強(qiáng)了課程期間的相關(guān)性評(píng)估，并在課程期間專(zhuān)門(mén)分配了用于數(shù)字激勵(lì)材料的時(shí)間（如數(shù)字課堂、互動(dòng)白板、預(yù)作業(yè)、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、互動(dòng)圖片等）。

第三，在課程期間，使用數(shù)字工具來(lái)加強(qiáng)互動(dòng)和反饋（如學(xué)生投票、實(shí)時(shí)聊天、協(xié)作數(shù)字平臺(tái)、混合學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂、混合講座、多學(xué)科在線(xiàn)課程、視頻輔助教學(xué)等）。而最重要的課程仍在傳統(tǒng)的師生接觸環(huán)境中教授，如臨床教學(xué)、小組教學(xué)和基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。

3 數(shù)字技術(shù)在皮膚科教學(xué)中的價(jià)值和前景

表1 列出了數(shù)字技術(shù)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較，展示了數(shù)字技術(shù)教學(xué)的價(jià)值和前景，以及如何將數(shù)字技術(shù)教學(xué)融入傳統(tǒng)教學(xué)模式的方法。表2 列出了一些新的皮膚學(xué)科教學(xué)工具，在數(shù)字技術(shù)時(shí)代，概念框架、建設(shè)性的一致性、明確的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)比以往任何時(shí)候都更加相關(guān)。皮膚科教學(xué)也同一般的醫(yī)學(xué)教學(xué)一樣，不斷需要吸收和補(bǔ)充新的教育視角。教學(xué)要點(diǎn)包括課程內(nèi)容（什么是與皮膚科密切相關(guān)的？?jī)?nèi)容能否在數(shù)字平臺(tái)上得到展示或處理？）、教學(xué)方法（如何充分利用數(shù)字技術(shù)？哪些數(shù)字工具是可行的？），以及學(xué)習(xí)評(píng)估（形成性和自我評(píng)估的作用，通過(guò)數(shù)字技術(shù)渠道增加評(píng)估）。

表1 教育學(xué)視角中的數(shù)字技術(shù)和傳統(tǒng)教學(xué)方法在皮膚科教學(xué)中的比較

最后，在線(xiàn)皮膚科的教學(xué)和實(shí)踐應(yīng)該融入日常皮膚科的基礎(chǔ)教學(xué)中［10］。在臨床實(shí)踐中，許多在線(xiàn)皮膚病問(wèn)診未能作為課程內(nèi)容進(jìn)行討論，或者在皮膚病課程中進(jìn)行實(shí)踐。與數(shù)字強(qiáng)化教育一樣，在線(xiàn)皮膚病包含廣泛的可能性，但也存在大量局限性（如：通信質(zhì)量、圖像質(zhì)量、概率診斷、皮膚病遠(yuǎn)程管理方面的困難）。而使用數(shù)字技術(shù)可以更便捷地對(duì)患者普及皮膚病的知識(shí)，增加患者對(duì)皮膚病的了解，并為醫(yī)生提供新的管理和溝通工具。因此，如何使用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)診也應(yīng)作為教學(xué)內(nèi)容納入未來(lái)皮膚病教育的課程。

皮膚科醫(yī)生也應(yīng)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中提高數(shù)字技術(shù)技能［11］，因?yàn)槠つw科醫(yī)生天然承擔(dān)著本科教育中的教師角色。為了充分利用數(shù)字技術(shù)在教學(xué)和臨床工作中提供的可能性，有必要提高衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員的數(shù)字技術(shù)技能，但由于數(shù)字資源的可用性、教育單位的職能結(jié)構(gòu)以及衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員本身的個(gè)人態(tài)度和動(dòng)機(jī)，數(shù)字技術(shù)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施過(guò)程仍有諸多局限。應(yīng)將因新冠肺炎疫情迅猛普及的數(shù)字化教學(xué)進(jìn)程視為重要契機(jī)，以減少教育工作者和衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員目前在數(shù)字技術(shù)方面面臨的個(gè)人和結(jié)構(gòu)性限制和障礙。

4 總結(jié)與展望

皮膚科作為一種視覺(jué)為主的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，有可能成為數(shù)字化時(shí)代發(fā)展的主要受益者之一。但這仍需要高校和教師和有意愿，有能力領(lǐng)導(dǎo)和接受變革，數(shù)字技術(shù)才能得到整合。數(shù)字技術(shù)是改善教學(xué)質(zhì)量和利好學(xué)生學(xué)習(xí)的工具，如適應(yīng)性和感知性學(xué)習(xí)模塊、交互式數(shù)字平臺(tái)和其他激勵(lì)性數(shù)字技術(shù)已成為課程的重要組成部分，它們應(yīng)該被視為數(shù)字技術(shù)時(shí)代下教學(xué)模式不可或缺的組成部分?？梢杂^(guān)望未來(lái)幾年皮膚科教學(xué)領(lǐng)域是否乘上了數(shù)字技術(shù)發(fā)展的大浪潮，并將數(shù)字技術(shù)教學(xué)模式的潛力發(fā)揮到了應(yīng)有的程度。