劉淼，盧薇薇

（商丘市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476100）

子癇前期是妊娠高血壓的類型之一，其臨床表現(xiàn)為妊娠20 周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀［1］。根據(jù)病情可分為輕度與重度兩個程度。隨病情的加重，患者外周血管阻力、血液黏稠度隨之升高進而增加心臟負荷，極易發(fā)生心肌損害［2］。因此掌握患者心功能狀態(tài)，有助于及時干預，從而減少誤診和不良妊娠結(jié)局，改善患者預后。超聲心動圖是臨床檢查心臟形態(tài)與功能常用方法，能夠有效客觀的反應心臟相關的各項參數(shù)。N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）含有多種生物活性多肽，作用于下丘腦及腎上腺皮質(zhì)軸，正反饋促進排尿及排鈉，是評價心功能的重要指標，是心力衰竭等心肌損傷診斷中重要的生物學標志物［3］。超敏C 反應蛋白（hs-CRP）是受炎癥刺激后肝細胞合成的急性向蛋白，是慢性炎癥引起的心血管疾病的危險因素，其濃度的檢測在對心血管疾病的治療與預后均具有重要作用［4］。為此商丘市第一人民醫(yī)院嘗試開展血清NT-proBNP、hs-CRP 水平及超聲心動圖聯(lián)合評估，討論其在子癇前期患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月商丘市第一人民醫(yī)院收治的82 例子癇前期患者的臨床資料進行回顧性分析，其中重度子癇前期患者41 例，設為重度組，年齡20～35 歲，平均（28.36±4.22）歲，孕周20～39 周，平均（27.63±5.87）周。輕度子癇前期患者41 例，設為輕度組，年齡20～36歲，平均（28.13±4.08）歲，孕周20～40 周，平均（27.25±5.61）周。選取同期來醫(yī)院健康體檢的健康孕婦的臨床資料共41 例，設為健康組。年齡21～35 歲，平均（28.95±4.63）歲，孕周20～39周，平均（27.14±5.22）周。三組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者符合婦產(chǎn)科學（第9 版）［5］中對子癇前期的診斷標準；②入選對象均為單胎首次妊娠；③臨床資料完整；④無其他妊娠合并癥；⑤無其他重大心肺系統(tǒng)疾病；

排除標準：①有嚴重的血液系統(tǒng)疾?。虎诎橛性l(fā)性高血壓、肝腎疾病等；③伴有糖尿?。虎苤委熐叭齻€月內(nèi)服用過影響本研究的藥物。

1.2 方法

超聲心動圖檢測，使用荷蘭產(chǎn)Philips iE Elite 超聲診斷儀檢測，探頭選擇S5-1，頻率3.1～5.0 MHz，以50～100 mm/s 進行掃描。囑孕婦平穩(wěn)呼吸，取左側(cè)臥位，以胸骨旁左室的長軸切面，取樣線選擇M 型并放置于左室腱索水平處，出現(xiàn)心室波群后記錄心臟功能及其形態(tài)指標，包括左室后壁厚度（LVPWd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、室間隔厚度（IVSd）；心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分數(shù)（LVEF）、二尖瓣口舒張早期血流速度（E）/二尖瓣口舒張晚期血流速度（A）。

研究對象均接受血清指標檢測，入院次日清晨抽取空腹靜脈血，采用免疫比濁法檢測hs-CRP，儀器為Getein1100 熒光免疫定量分析儀，相關試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司。采用化學發(fā)光免疫分析法檢測NT-proBNP，儀器為科斯邁SMART 300 全自動化學發(fā)光測定儀，相關試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標

①比較研究對象心功能指標：CO、CI、LVEF、E/A；②比較研究對象的心臟形態(tài)指標：LVPWd、LVESd、LVEDd、IVSd；③比較研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平；④比較單獨使用超聲心動圖與單獨使用BNP、NT-proBNP 水平及三者聯(lián)合診斷對于子癇前期病情的診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，χ2檢驗。相關性采用Pearson 相關分析。采用受試者操作（ROC）曲線分析診斷價值。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標比較

三組研究對象的LVEF 水平組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組CO、CI、E 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輕度組、重度組的A 值高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但輕度組、重度組間A 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。輕度組、重度組的E/A值低于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但輕度組、重度組間E/A 值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組研究對象心功能指標比較（n=41,±s）

表1 三組研究對象心功能指標比較（n=41,±s）

注：1）與健康組比較，P<0.05；2）與輕度組比較，P<0.05。

2.2 心臟形態(tài)學指標比較

三組研究對象的IVSd 水平組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。輕度組、重度組LVPWd、LVESd、LVEDd 水平均高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但輕度組的LVPWd、LVESd、LVEDd 水平與重度組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組研究對象心臟形態(tài)學指標比較（n=41,±s,mm）

表2 三組研究對象心臟形態(tài)學指標比較（n=41,±s,mm）

注：1）與健康組比較，P<0.05；2）與輕度組比較，P<0.05。

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比較

三組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 三組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比較（n=41,±s）

表3 三組研究對象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比較（n=41,±s）

注：1）與健康組比較，P<0.05；2）與輕度組比較，P<0.05。

2.4 子癇前期患者超聲心動圖指標與血清NT-proBNP、hs-CRP 水平相關性分析

子癇前期患者患者LVEF 水平與hs-CRP、NT-proBNP 均呈負相關（P<0.05）。IVSd 水平與hs-CRP、NT-proBNP 均呈正相關（P<0.05）。見表4。

表4 子癇前期患者超聲心動圖指標與血清NT-proBNP、hs-CRP 水平相關性分析

2.5 各指標對子癇前期病情嚴重程度診斷價值分析

ROC 曲線下面積分析可知，hs-CRP、NT-proBNP、LVEF、IVSd 聯(lián)合診斷優(yōu)于四項指標單獨診斷（P<0.05）。見表5。

表5 子癇前期患者病情嚴重程度診斷價值分析

3 討論

子癇前期病因尚未明確，隨著病情的發(fā)展可導致母兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，且無有效的治療方法，對病情的控制是目前主要的治療手段，因此對病情嚴重程度的分析顯得尤為重要［6］。子癇前期會導致孕婦血流動力學及心臟結(jié)構(gòu)的改變，使心臟負荷加重，心功能減弱［7-8］。超聲心動圖能夠有效的觀察患者的心功能及心臟結(jié)構(gòu)，卻難以預測心肌生理損傷程度［9-10］。NT-proBNP 作為心肌受損程度的生物指標，可以彌補BNP 因體重、生物活性、年齡、肝腎功等方面影響出現(xiàn)的誤診［11-12］。hs-CRP 水平在機體組織受到損傷會急劇上升，是心血管疾病強有力的預測因子，且具有較高的敏感性不會受到皮質(zhì)激素、化療等治療方法的影響［13］，為此商丘市第一人民醫(yī)院開展此研究。

輕度組、重度組的A 值、E/A 值與健康組比較差異有統(tǒng)計學意義。左室射血分數(shù)各組間差異有統(tǒng)計學意義。這與患者血流動力學改變、小動脈痙攣、血稠度增高以及出現(xiàn)水腫使血管內(nèi)容量減少有關。超聲心動圖能夠有效的反應心臟的功能與結(jié)構(gòu)，左室射血分數(shù)是反應左心室收縮功能的有效參數(shù)，同時是診斷心力衰竭主要指標［14-15］。本文結(jié)果表明，左室射血分數(shù)與產(chǎn)婦是否發(fā)生子癇前期及子癇前期的嚴重程度均具有一定的關系。E/A 值是反應左心室舒張功能的有效參數(shù)，E/A 值的降低表明子癇前期患者左心室主動舒張功能下降。健康組患者心臟形態(tài)指標與子癇前期患者對比差異有統(tǒng)計學意義。這是因為患者長時間血壓升高，小動脈痙攣引起左心室后負荷加重，射血后房內(nèi)剩余血量增多，心房肌隨之加強收縮，引起心房肌初長度增加，進一步導致患者心臟代償能力、耐受力降低，引起室壁代償增厚而室腔大小不變，從而出現(xiàn)左室壁及室間隔的增厚，左室收縮/舒張末期內(nèi)徑的增加［16-17］。其中三組研究對象的IVSd 水平均差異有統(tǒng)計學意義，表明IVSd與子癇前期患者病情嚴重程度具有相關性。

三組hs-CRP、NT-proBNP 水平差異有統(tǒng)計學意義。說明隨病情進展其炎癥水平加劇。分析原因，子癇前期發(fā)病機制是外周動靜脈血管收縮，內(nèi)皮細胞發(fā)生功能障礙，導致血管通透性不斷增加，循環(huán)系統(tǒng)中有效循環(huán)血量遞減，進一步引起重要臟器缺血供氧不足，各組織代謝異常進行性加重。NT-proBNP 作為重要的內(nèi)源性血管因子，當子癇前期達到重度時人體內(nèi)血管內(nèi)皮受損加重，其合成、釋放及活性會被抑制，導致血管異常收縮，器官組織出現(xiàn)功能障礙，加重人體局部或全身的缺血缺氧癥狀，形成惡性循環(huán)，引起NT-proBNP水平增高。此外妊娠期人體血液循環(huán)系統(tǒng)高負荷工作使心室舒張期順應性減低，充盈壓升高，也可促進血清NT-proBNP 水平升高。hs-CRP 作為一種急性期蛋白具有較高的敏感性，當機體損傷或者微生物入侵時其水平會迅速升高，癥狀減輕是也隨之逐漸降低。相關研究指出血清hs-CRP 水平與子癇前期患者病情程度具有相關性，且不會收到家族史以及慢性腎病等因素的影響。在病情的診斷中具有較高的診斷價值［4］。

相關性分析結(jié)果可知，超聲心動圖指標與血清NT-proBNP、hs-CRP 水平存在明顯相關性，要求醫(yī)護人員在關注患者超聲心動圖變化的同時應及時給予血清NT-proBNP、hs-CRP 水平的檢測，以期對患者病情發(fā)展以正確的評估。聯(lián)合檢測優(yōu)于各指標單獨檢測，說明單純檢測因子水平或超聲心動圖檢測在子癇前期病情嚴重程度診斷中存在一定局限性，聯(lián)合檢測有助于提升診斷結(jié)果，為后續(xù)的治療提供理論依據(jù)。

綜上所述，超聲心動圖聯(lián)合血清NT-proBNP、hs-CRP 檢測在子癇前期病情嚴重程度診斷中具有較好的價值。