曾琪

一、前言

“十四五”期間高質(zhì)量發(fā)展成為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主題，信息技術(shù)的應(yīng)用為實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供支持。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)已經(jīng)成為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，這對于增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量具有積極意義。但是在具體應(yīng)用期間，也不可避免地暴露出一些不足與短板，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)受到阻力與障礙。因此，我們需要結(jié)合實(shí)際情況，根據(jù)具體的規(guī)劃與發(fā)展方向，總結(jié)出一系列應(yīng)對方法與建設(shè)策略，希望能夠?yàn)閷?shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)水平提升、最大化地增強(qiáng)醫(yī)院的核心優(yōu)勢、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供有效的解決方案。

二、高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)面臨的問題

（一）財(cái)務(wù)信息化缺乏規(guī)劃，投入不足

由于歷史發(fā)展的制約，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)未有全局籌劃。醫(yī)院不同業(yè)務(wù)部門有多個(gè)信息系統(tǒng)，如影像系統(tǒng)、檢驗(yàn)系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、物價(jià)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，都是針對某項(xiàng)業(yè)務(wù)需求而設(shè)計(jì)的單一功能的系統(tǒng)，并未考慮與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接問題。財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互割裂，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在各自的系統(tǒng)中，缺乏全業(yè)務(wù)流程的數(shù)據(jù)對接，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息不能實(shí)時(shí)共享查詢，無法有效流通[1]。

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)只是作為賬務(wù)核算的工具，滿足經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告的基本需要，以提供上級主管部門的報(bào)表為目標(biāo)，未進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和規(guī)劃。功能設(shè)計(jì)不完善，且未與其他信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，數(shù)據(jù)的獲取存在滯后性，難以有效發(fā)揮其管理職能?，F(xiàn)階段，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院運(yùn)營管理精細(xì)化、提質(zhì)增效以及高質(zhì)量發(fā)展的要求，需要加大財(cái)務(wù)信息化投入力度，構(gòu)建一個(gè)符合國家醫(yī)改政策、功能全面，能實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理、全成本核算管理、全生命周期資產(chǎn)物資動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)集成管理和業(yè)財(cái)一體化的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。

（二）各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享性差

根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用來說，來自不同廠商、針對不同業(yè)務(wù)、功能單一的大大小小信息系統(tǒng)形成了一個(gè)個(gè)“孤島”。各個(gè)系統(tǒng)自成體系，沒有聯(lián)通，造成數(shù)據(jù)使用效率低下，體現(xiàn)在：第一，不同信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，都存儲(chǔ)在自己的數(shù)據(jù)庫里，沒有相互對接的接口，沒有可供統(tǒng)一調(diào)度使用的平臺，阻礙了數(shù)據(jù)的整合、擴(kuò)展和有效利用；第二，難以對數(shù)據(jù)的來源進(jìn)行統(tǒng)一的管理，可能導(dǎo)致使用了錯(cuò)誤的二手?jǐn)?shù)據(jù)而產(chǎn)生了錯(cuò)誤的評估結(jié)果，導(dǎo)致決策失誤；第三，對于資產(chǎn)物資的管理包括采購管理、出入庫和盤點(diǎn)管理、收費(fèi)管理，涉及高值耗材，還需要進(jìn)行條碼管理?，F(xiàn)有系統(tǒng)無法滿足其對全生命周期進(jìn)行管理的要求，導(dǎo)致內(nèi)部管理盲區(qū)的形成，對醫(yī)院的正常經(jīng)營與發(fā)展造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。

從現(xiàn)實(shí)角度來看，因?yàn)闃I(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)相互分離，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行賬目核對、經(jīng)營分析、績效考核等方面面臨著很多問題，無法完整便捷地反映醫(yī)院的運(yùn)營情況，引起管理效率下降。

（三）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化

標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)口徑是信息流通的基礎(chǔ)?；A(chǔ)數(shù)據(jù)語義和口徑未予以規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)定義，存在不同口徑的數(shù)據(jù)，會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)得不到有效使用，溝通成本很高。在醫(yī)院管理實(shí)踐中存在以下問題：第一，不同系統(tǒng)對信息的編碼方式不同，一個(gè)資產(chǎn)在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中是一個(gè)編碼，在維修系統(tǒng)中又是另一個(gè)編碼，有可能造成信息的誤解和混用，增加管理負(fù)擔(dān)；第二，由于口徑問題可能導(dǎo)致從不同系統(tǒng)里獲取的數(shù)據(jù)不一致，為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提取與校核帶來困難，導(dǎo)致入賬效率低下，有些較隱蔽的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤難以發(fā)現(xiàn)，甚至影響了會(huì)計(jì)信息的可靠性；第三，各個(gè)系統(tǒng)對部門科室的名稱不一致，部門的層級結(jié)構(gòu)關(guān)系也不同。部門科室的拆分、合并和新設(shè)沒有規(guī)范化，為部門成本核算帶來困難，也阻礙了數(shù)據(jù)信息的溝通交流；第四，醫(yī)用耗材、低值易耗品等材料種類繁多，規(guī)格型號復(fù)雜、分布廣泛、變動(dòng)頻繁，是控制可變成本的重要環(huán)節(jié)。在系統(tǒng)中不同批次的材料規(guī)格未加以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理，造成實(shí)際規(guī)格與出入庫規(guī)格存在差異，會(huì)導(dǎo)致成本核算的偏差。

由于數(shù)據(jù)信息不標(biāo)準(zhǔn)，給管理人員讀取和使用信息造成了不必要的麻煩，這必然會(huì)引起醫(yī)院的管理效率的下降，導(dǎo)致管理人員承受的工作壓力增大，使其不能有更多的精力、時(shí)間等開展一些高附加值的業(yè)務(wù)活動(dòng)[2]。

（四）難以直接提供有效管理報(bào)表

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)難以直接提供有效管理報(bào)表，通常需要進(jìn)行二次加工和處理。究其原因，首先，是由于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)只包含會(huì)計(jì)信息要素，對于人力資源、業(yè)務(wù)指標(biāo)未有記錄和反映。不能滿足上級主管單位要求的財(cái)務(wù)年報(bào)的信息，也不能滿足醫(yī)院運(yùn)營管理和業(yè)務(wù)發(fā)展的需求。其次，是由于未將相關(guān)的考核指標(biāo)體系集成在系統(tǒng)內(nèi)，未對考核指標(biāo)進(jìn)行定期分析和監(jiān)控，異常提醒。經(jīng)營狀況分析滯后，導(dǎo)致很多決策的隨意性。財(cái)務(wù)核算仍然停留在記賬算賬層面，離管理型、決策分析型的目標(biāo)尚遠(yuǎn)[3]。當(dāng)前，迫切需要一個(gè)業(yè)財(cái)一體化的、能提供多維度財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的信息系統(tǒng)。

（五）缺少復(fù)合型人才

傳統(tǒng)的單一知識結(jié)構(gòu)的專業(yè)人員已經(jīng)跟不上信息技術(shù)的改革步伐和時(shí)代的發(fā)展，需要具備醫(yī)療行業(yè)政策知識、財(cái)務(wù)知識和信息技術(shù)知識的專業(yè)人員才符合未來發(fā)展的方向。信息系統(tǒng)提供了豐富便捷的數(shù)據(jù)，解讀和使用這些數(shù)據(jù)促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理高質(zhì)量發(fā)展需要具備相關(guān)專業(yè)素養(yǎng)的復(fù)合型人才。只具備單方面知識結(jié)構(gòu)的人員已經(jīng)無法滿足信息化時(shí)代醫(yī)院管理的要求，財(cái)務(wù)專業(yè)人員不了解醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)流程政策，會(huì)導(dǎo)致對醫(yī)院運(yùn)營分析流于表面。信息人員不了解財(cái)務(wù)相關(guān)知識，導(dǎo)致難以對系統(tǒng)進(jìn)行貼合實(shí)際的二次開發(fā)。只有具備多學(xué)科知識，才能深層次理解數(shù)據(jù)背后的內(nèi)涵和反映的問題，才能更好地做好數(shù)據(jù)分析，為決策提供更好的支持。

三、高質(zhì)量發(fā)展背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的創(chuàng)新優(yōu)化方案

（一）認(rèn)識財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的重要性，加強(qiáng)資源投入

《會(huì)計(jì)改革與發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要》（財(cái)會(huì)〔2021〕27號）提出堅(jiān)持融合發(fā)展。堅(jiān)持將會(huì)計(jì)工作擺到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展大局和財(cái)政管理工作全局中去布局、去謀劃，以數(shù)字化技術(shù)為支撐，推動(dòng)會(huì)計(jì)工作與國家宏觀經(jīng)濟(jì)管理工作、單位經(jīng)營管理活動(dòng)深度融合，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)工作基礎(chǔ)性服務(wù)功能，不斷提高會(huì)計(jì)工作服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的效能。

對于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)來說，其功能并非僅有單一的會(huì)計(jì)電算化功能，大部分業(yè)務(wù)是可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化處理與分析。例如：醫(yī)療收費(fèi)電子發(fā)票的應(yīng)用能夠最大化地降低醫(yī)院經(jīng)營成本，預(yù)防紙質(zhì)版票據(jù)流轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)遺失或者摧毀等風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到數(shù)字信息的電子化傳遞。且借助于智能化技術(shù)能夠?qū)ζ睋?jù)中的相關(guān)數(shù)據(jù)或信息進(jìn)行提取，極大地提升了工作效率。在醫(yī)院由粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)型過程中，財(cái)務(wù)管理應(yīng)跳出只管事后記錄的傳統(tǒng)思維。通過加大對財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的投入，建成可主動(dòng)規(guī)劃醫(yī)院的人、財(cái)、物和資源的分配，提供醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事前規(guī)劃、過程管控、事后總結(jié)、優(yōu)化提升的信息數(shù)據(jù)，為決策層提供個(gè)性化管理建議的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，成為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的推動(dòng)器。

（二）綜合考慮優(yōu)化財(cái)務(wù)信息化建設(shè)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門是信息集大成者，可將醫(yī)院的各項(xiàng)信息實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)展現(xiàn)出來，其在醫(yī)院整體發(fā)展中有著重要的推動(dòng)作用。醫(yī)院一定要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，了解和梳理醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，對醫(yī)院物流、信息流、資金流的流動(dòng)情況進(jìn)行分析，從整體角度出發(fā)，有機(jī)融合財(cái)務(wù)管理與信息技術(shù)，進(jìn)一步推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)[4]。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的信息系統(tǒng)建設(shè)情況，結(jié)合《公立醫(yī)院運(yùn)營管理信息化功能指引》（國衛(wèi)辦財(cái)務(wù)函〔2022〕126號），充分考慮醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和財(cái)務(wù)信息化的建設(shè)目標(biāo)，主動(dòng)規(guī)劃，根據(jù)輕重緩急分期分批建設(shè)符合醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展趨勢的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)。首先，要配置主流化、專業(yè)化、多功能、有自主知識產(chǎn)權(quán)的可支持定制的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。定期加強(qiáng)軟硬件系統(tǒng)的更新與升級，確保日常維護(hù)工作正常開展，最大化地保障醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)的應(yīng)用能夠符合時(shí)代的發(fā)展要求，且與醫(yī)院的實(shí)際工作相同步，最大化地彰顯出其在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域中的應(yīng)用價(jià)值。其次，需要將財(cái)務(wù)管理工作逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)業(yè)務(wù)體系中，通過接口把電子票據(jù)、網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷系統(tǒng)、HIS平臺等實(shí)現(xiàn)有效銜接與集成，真正達(dá)到會(huì)計(jì)憑證等信息實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化生成，確保業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)信息的同步下，保障其內(nèi)部數(shù)據(jù)的一致性。最后，還需要對會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)維護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保其專業(yè)素質(zhì)逐步提升，由此能夠更好地勝任日常工作。

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)首先需要提升認(rèn)識，形成共識，從院級層面開展數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化工作，建立統(tǒng)一的編碼規(guī)則，對部門、人員、供應(yīng)商、項(xiàng)目、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、衛(wèi)生材料、低值易耗品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的名稱、規(guī)格型號、核算單位等信息進(jìn)行統(tǒng)一的定義和編碼。并且妥善設(shè)置管理人員和使用人員權(quán)限，落實(shí)專人負(fù)責(zé)維護(hù)，做到職權(quán)分離、互相牽制。標(biāo)準(zhǔn)制定后應(yīng)對使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保對標(biāo)準(zhǔn)形成共識，保證使用標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性。標(biāo)準(zhǔn)制定后不得隨意更改，更改需要進(jìn)行審核和審批，從而保證標(biāo)準(zhǔn)的一致性，降低數(shù)據(jù)溝通成本。其中，由于醫(yī)院內(nèi)部的耗材使用量是非常大的，且類型豐富。在這種情況下，對其實(shí)施信息整合與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析必須要制定一套科學(xué)、專業(yè)、完善的耗材編碼機(jī)制，由此能夠?qū)ζ涫褂昧亢鸵?guī)格型號等有一個(gè)清晰的統(tǒng)計(jì)，確保臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行耗材統(tǒng)計(jì)的過程中能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化管理及臨床工作高效開展。值得注意的是，在耗材數(shù)據(jù)管理的過程中，財(cái)務(wù)管理者務(wù)必要根據(jù)其重要性設(shè)置文件訪問權(quán)限，明確相關(guān)使用者的管理權(quán)限。同時(shí)，還需要對相關(guān)文件進(jìn)行加密管理，并做到專人監(jiān)護(hù)，由此能夠最大化地預(yù)防數(shù)據(jù)泄露，保障耗材信息得到有效監(jiān)管，同時(shí)也能夠保障耗材資源得到高效利用，最大化地降低醫(yī)院資源浪費(fèi)。

（四）加強(qiáng)業(yè)財(cái)一體化管理平臺研發(fā)力度

財(cái)務(wù)需要使用人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)完成財(cái)務(wù)年報(bào)，進(jìn)行醫(yī)院運(yùn)營分析。其他管理部門或者臨床科室需要使用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行科室管理，這就要求建立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)交流平臺，確保各項(xiàng)數(shù)據(jù)的可靠性、口徑一致性，可滿足不同使用人員的需要。為了確保財(cái)務(wù)信息管理與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理實(shí)現(xiàn)融合，必須積極地創(chuàng)建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)協(xié)作共享平臺，以便于財(cái)務(wù)工作者能夠結(jié)合業(yè)務(wù)的變化情況，對醫(yī)院的整體經(jīng)營狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測與評估，為醫(yī)院高層管理者制定發(fā)展戰(zhàn)略、調(diào)整管理策略等提供參考與借鑒。財(cái)務(wù)工作者需要深入地挖掘財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中蘊(yùn)藏的相關(guān)信息，以便對財(cái)務(wù)信息實(shí)施集成化管理，最大化地增強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的科學(xué)性、適應(yīng)性、有效性，促使醫(yī)院能夠全方位地了解業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢，為制定管理決策提供更加精準(zhǔn)、完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并且還能夠進(jìn)一步地控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)院運(yùn)營效率大幅提升。

（五）加強(qiáng)復(fù)合型人才培養(yǎng)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)需要一支具備業(yè)務(wù)管理、數(shù)據(jù)分析、模型建立等綜合素養(yǎng)的新型信息化復(fù)合人才團(tuán)隊(duì)[5]。人才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的重要推動(dòng)力量，注重復(fù)合型人才的全方位培訓(xùn)與教育具有重要意義。具體來說，醫(yī)院首先需要對現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，結(jié)合其專業(yè)特征、崗位需求等進(jìn)行針對性地指導(dǎo)。由此能夠逐步提升其對財(cái)務(wù)原有數(shù)據(jù)的挖掘能力、分析能力、利用能力，最大化地彰顯出其應(yīng)用價(jià)值，方可為下一步進(jìn)行數(shù)據(jù)預(yù)測、內(nèi)部管理、決策指導(dǎo)等提供真實(shí)且完整的決策依據(jù)，這也是當(dāng)前醫(yī)院管理工作者非?？粗氐囊粋€(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)，醫(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)發(fā)展需求等招聘一些具備醫(yī)院經(jīng)營管理及會(huì)計(jì)知識的復(fù)合型人才，并針對這一類人才進(jìn)行個(gè)性化引入與培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的人才隊(duì)伍。

四、結(jié)語

醫(yī)院在會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作中必須要引入新觀念、新思維，方可最大化地提升財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平大大提升。但是從現(xiàn)實(shí)角度來看，這是一項(xiàng)長期的工作，醫(yī)院內(nèi)部必須要投入更多的人力財(cái)力，方可保障會(huì)計(jì)信息化建設(shè)工作的順利推進(jìn)。對此，無論是在資源、人才、理念、模式等方面，都需要與時(shí)俱進(jìn)地更新與升級，方可實(shí)現(xiàn)協(xié)同發(fā)展，為最終促進(jìn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展帶來支持與幫助。

引用

[1]蔣帥，王成增，付航，等.高質(zhì)量發(fā)展背景下智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵問題及對策[J].中國醫(yī)院管理，2022，42（11）：6-8.

[2]潘琮.業(yè)財(cái)融合背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)與探索[J].中國總會(huì)計(jì)師，2021，212（3）：43-45.

[3]吳強(qiáng)，羅曉霞，李恒，等.構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)路徑探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2021，40（5）：81-83.

[4]楊新穎.新醫(yī)改政策背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)存在的問題與解決方案[J].就業(yè)與保障，2022，295（5）：61-63.

[5]汪薇.數(shù)字時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)智能化系統(tǒng)建設(shè)研究[J].會(huì)計(jì)之友，2022，676（4）：2-7.

作者單位：南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院（佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院）