董振宗

江西省德興市中醫(yī)院 334200

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)作為骨質(zhì)疏松嚴(yán)重并發(fā)癥,其多因輕微外力損傷引起,容易導(dǎo)致胸腰椎疼痛、腰椎活動受限,影響患者日常生活。目前,臨床多采用手術(shù)治療OVCF,其中經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)作為常用微創(chuàng)術(shù)式,其操作簡單,手術(shù)時間短,且創(chuàng)傷輕微,利于患者康復(fù)[1]。同時,PVP通過加壓注入骨水泥,可恢復(fù)傷椎高度,降低再骨折風(fēng)險,但手術(shù)損傷仍會引起術(shù)后疼痛,影響患者身心狀況及康復(fù)進程[2]。中醫(yī)將OVCF歸置“骨枯”“骨萎”等范疇,認(rèn)為該病與肝腎虧虛、氣血瘀滯有關(guān),予補益肝腎、活血化瘀治療,能有效改善臨床體征[3]。損傷膠囊作為中藥制劑,由骨碎補、土鱉蟲、三七等藥物制成,具有補腎活血、止痛、生肌等作用[4]。鑒于此,本文旨在探討損傷膠囊聯(lián)合PVP對OVCF患者術(shù)后疼痛及腰椎功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年7月—2022年8月收治的87例OVCF患者,根據(jù)患者入院單尾號,奇數(shù)納對照組(44例)、偶數(shù)納研究組(43例)。對照組:男19例,女25例;年齡57～83歲,平均年齡(69.86±2.38)歲;骨折至入院時間1～18d,平均骨折至入院時間(8.76±1.42)d。研究組:男17例,女26例;年齡56～84歲,平均年齡(69.93±2.74)歲;骨折至入院時間1～19d,平均骨折至入院時間(9.07±1.40)d。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),有可對比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):OVCF符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)X線檢查確診;原發(fā)性骨質(zhì)疏松;單節(jié)段、新鮮骨折;具有PVP治療指征;意識清晰,認(rèn)知良好;知情同意研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折;骨折節(jié)段脊髓神經(jīng)受壓;合并嚴(yán)重軀體疾病;合并感染性疾病;病理性骨折;合并腫瘤;凝血機制異常;既往有椎體骨折史;合并精神疾病;交流障礙。

1.3 方法 對照組予PVP治療,術(shù)前完善脊柱X線片、血常規(guī)、凝血等相關(guān)檢查,患者取俯臥位,將其頭部、足部各調(diào)高30°,達過伸復(fù)位,于C臂機透視下定位椎弓根;用1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?麻醉滿意后,于椎弓根10點鐘方向做一長1cm切口,以15°～20°方向用穿刺針實施穿刺,穿刺針沿椎弓根深入椎體后緣,達椎體前1/3位置時,取出探針,連接加壓骨水泥推送器,注入調(diào)配好的骨水泥,確認(rèn)骨水泥分布良好、無滲出,退出穿刺針,縫合、包扎切口;術(shù)后予3～5d抗生素抗感染,囑患者24h內(nèi)絕對臥床休息,24h后可佩戴護具下床行走;術(shù)后1d,予碳酸鈣D3片[安士制藥(中山)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183461,規(guī)格:每片含碳酸鈣1.5g(相當(dāng)于鈣600mg)]口服,1片/次,qd;骨化三醇軟膠囊(四川國為制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213982,規(guī)格:0.25μg)口服,0.25μd/次,bid,用藥后第4周、3個月測定血鈣與血肌酐水平,根據(jù)指標(biāo)水平調(diào)整用藥劑量;連續(xù)用藥3個月。研究組基于對照組,術(shù)后第1天予損傷膠囊(甘肅隴中藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:甘藥制字Z04000841,規(guī)格:0.5g/粒)口服,4粒/次,tid,連續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛程度:治療前、治療后3d,兩組均用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價,分值0～10分,分值越高則疼痛感越強。(2)骨密度(BMD):治療前、治療后3個月,兩組均行雙能X線骨密度儀檢查,測定BMD。(3)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo):治療前、治療后3個月,兩組均采集空腹肘靜脈血5ml,離心采取血清以酶聯(lián)免疫吸附法測定Ⅰ型原膠原N-端前肽(PⅠNP)、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平。(4)腰椎功能:治療前、治療后3個月,兩組均用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[7]評價,量表涵蓋站立、疼痛、生活自理等10項,各項均以6級計分,分值0～50分,分值越高則腰椎功能障礙程度越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度對比 治療后3d兩組 VAS評分均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度對比分)

2.2 兩組BMD對比 治療后3個月兩組BMD均較治療前升高,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BMD對比

2.3 兩組骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平對比 治療后3個月兩組PⅠNP、β-CTX水平較治療前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平對比

2.4 兩組腰椎功能對比 治療后3個月兩組ODI評分均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腰椎功能對比分)

3 討論

骨質(zhì)疏松作為最常見代謝性骨疾病,其主要因骨形成減少、骨吸收增加引起,容易損害骨組織結(jié)構(gòu),增加骨脆性,引發(fā)OVCF。相關(guān)調(diào)查顯示,骨質(zhì)疏松患者OVCF發(fā)生率高達20%,且發(fā)生率隨年齡增長而升高[8]。而OVCF發(fā)生后會引起胸腰椎疼痛,導(dǎo)致腰椎后凸畸形,降低患者生存質(zhì)量。

目前,西醫(yī)多采用PVP治療OVCF,其通過注入骨水泥,可恢復(fù)椎體高度,改善后凸畸形,且可增強骨微結(jié)構(gòu)與椎體穩(wěn)定性,避免骨折再發(fā)生,同時骨水泥聚合反應(yīng)生成的熱量,可促使神經(jīng)末梢變性,阻止疼痛信號傳導(dǎo),從而緩解疼痛感。但近年來研究發(fā)現(xiàn),PVP術(shù)中腰背肌組織損傷,加之筋膜組織損傷后神經(jīng)反應(yīng)性增強,可能會引起術(shù)后殘余疼痛,影響患者康復(fù)進程。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)治療OVCF取得較好效果[9]。中醫(yī)根據(jù)OVCF臨床表現(xiàn),認(rèn)為其屬“骨萎”“骨枯”等范疇,病機主要與肝腎虧虛有關(guān),經(jīng)氣虧虛致使氣血推行無力,血液瘀滯,脈絡(luò)不通,從而引發(fā)疼痛,治療需以補益肝腎、活血等為原則[10]。損傷膠囊作為純中藥制劑,其成分中淫羊藿可補腎陽,三七可散瘀止血、消腫定痛,骨碎補可補腎強骨、活血止痛,土鱉蟲可破瘀血、續(xù)筋骨,丹參可活血止痛,龍骨可平肝潛陽,當(dāng)歸可補血活血、止痛,沒藥可消腫生肌、止痛、活血祛瘀,乳香可消腫生肌、止痛,諸藥共奏補肝腎、活血化瘀、止痛、生肌等作用[11]。本文結(jié)果顯示,治療后3d 研究組VAS評分較對照組低,說明OVCF患者采用損傷膠囊聯(lián)合PVP治療可減輕術(shù)后疼痛程度。分析原因在于,PVP術(shù)后輔以損傷膠囊治療,藥物成分中丹參、沒藥等均具有活血止痛作用,從而可緩解術(shù)后殘余痛,提高患者整體獲益。PⅠNP、β-CTX作為反映骨代謝常用指標(biāo),其中PⅠNP能反映膠原合成速率,β-CTX為膠原降解物質(zhì),主要存在受損成熟骨質(zhì)內(nèi),二者水平升高提示骨折風(fēng)險增加[12]。本文結(jié)果顯示,治療后3個月研究組BMD較對照組高,PⅠNP、β-CTX水平較對照組低,說明OVCF患者采用損傷膠囊聯(lián)合PVP治療可提高BMD,改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)。分析原因在于,藥理研究指出,損傷膠囊中骨碎補提取物柚皮苷可刺激成骨細(xì)胞雌激素受體,促使骨細(xì)胞分化;淫羊藿成分淫羊藿苷可增加成骨細(xì)胞分化基因,降低破骨細(xì)胞活性,從而可增加骨含量,提高骨密度,改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)[13-14]。此外,本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療后3個月研究組腰椎功能評分較對照組低,說明OVCF患者采用損傷膠囊聯(lián)合PVP治療可改善腰椎功能。分析原因在于,患者經(jīng)損傷膠囊治療后,腰椎疼痛減輕,可早期進行腰椎相關(guān)功能鍛煉,從而促使腰椎功能恢復(fù)。

綜上所述,OVCF患者采用損傷膠囊聯(lián)合PVP治療可減輕術(shù)后疼痛程度,增加BMD,改善骨轉(zhuǎn)換指標(biāo),提高腰椎功能。