何沅俊 魏志民 陳雅麗 劉丹妮

1 廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院,福建省廈門市 361101;2 廈門大學附屬第一醫(yī)院; 3 廈門大學附屬中山醫(yī)院

腦梗死是一種具有極高的致死率及致殘率的突發(fā)性腦部疾病,其作為目前威脅人類生命健康的重要疾病之一,受到了諸多醫(yī)學專家的關(guān)注[1]。但由于腦梗死發(fā)病時間與其病情輕重程度具有明顯關(guān)系,使得其治療效果與時間窗也息息相關(guān),根據(jù)不同時期給予個性化方案,不僅能夠有效提高療效,還能減少一定的醫(yī)療資源浪費[2]。腦梗死早期診斷主要依靠影像學檢查,磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)與灌注加權(quán)成像(PWI)的出現(xiàn)為腦梗死診斷提供了重要參考線索,并憑借著高敏感性、三維顯像、高檢出率等優(yōu)勢被臨床廣泛使用[3-4]。蔡華亮等[5]的研究顯示在不同時期腦梗死診斷中,通過DWI、PWI二者聯(lián)合能夠準確定位缺血半暗帶?；诖?本研究為進一步探究二者在不同時期腦梗死診斷中的價值,將118例腦梗死患者作為觀察對象,現(xiàn)將檢查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020年3月—2022年3月期間收治的118例腦梗死患者及其臨床資料,患者男女比例為71∶47,年齡44～82歲,平均年齡(62.38±5.55)歲,基礎(chǔ)疾病包括高血壓51例、糖尿病47例、冠心病20例。按照時間順序?qū)⒒颊叻譃槌毙云?<6h)26例、急性期(6h～3d)40例、亞急性期(3d～3周)31例與慢性期(3周～3個月)21例。納入標準:(1)入選患者均符合腦梗死診治指南[6];(2)既往腦血管病史;(3)患者及其家屬悉知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準:(1)免疫系統(tǒng)疾病;(2)重要臟器功能障礙;(3)精神認知障礙疾病;(4)惡性腫瘤;(5)藥物過敏或?qū)υ煊皠┻^敏;(6)凝血功能障礙。

1.2 方法 所有患者無檢查禁忌,并接受血常規(guī)、生化、凝血、心電圖等常規(guī)檢查。影像學檢查前確保空腹,采用美國GE1.5T磁共振掃描儀先行常規(guī)掃描,常規(guī)平掃確定梗死位置,再運用DWI成像技術(shù)掃描序列包括T1WI、T2WI、軸位、橫斷位、冠狀位、DWI。參數(shù)設(shè)置為層厚6.0mm、層間距1.0mm、層數(shù)20、矩陣256×256、重復時間440ms、回波時間2.54s。隨后使用高壓注射器注射釓噴酸葡胺與生理鹽水,行PWI檢查,其參數(shù)設(shè)置為層厚6.0mm、層間距1.0mm、層數(shù)20、矩陣256×256、重復時間440ms、回波時間2.54s。

1.3 圖像處理 由2～3名專業(yè)的影像科醫(yī)師對其結(jié)果進行分析,將圖像及數(shù)據(jù)傳至對應的工作站處理,取b=0、1 000s/mm分別計算病灶區(qū)域與健側(cè)對應區(qū)域的彌散系數(shù)(ADC)值,取3次測量結(jié)果的平均值。灌注成像由GE工作站處理后,依據(jù)灌注參數(shù)圖定量獲取局部腦血容量(rCBV)、局部腦血流量(rCBF)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)。

1.4 觀察指標 (1)觀察不同時期腦梗死影像學特征,比較DWI下信號、ADC值及PWI灌注參數(shù)之間的差異;(2)分析在不同時期腦梗死表現(xiàn)的關(guān)系,其中DWI=PWI為DWI和PWI所顯示的病變范圍一致;DWIPWI為梗死區(qū)域內(nèi)有部分組織血流再灌注[7]。

2 結(jié)果

2.1 DWI檢查結(jié)果 慢性期腦梗死:缺血腦組織部分或完全壞死,DWI等信號或低信號,其中T1WI呈顯著高,ADC趨于正?；蛏?亞急性期腦梗死:水腫存在,血腦屏障破壞及細胞膜破壞,DWI為高或等信號,T2WI呈高信號,但ADC為稍低信號;急性期腦梗死:DWI為高信號,T2WI稍高,ADC為低信號;超急性期腦梗死:血流量下降或低灌注不明顯,DWI為顯著高信號,T2WI正常,但ADC為顯著低信號。

2.2 不同時期腦梗死病灶區(qū)域與健側(cè)對應區(qū)域ADC值比較 慢性期與亞急性期病灶區(qū)域ADC值大于健側(cè)對應區(qū)域(P<0.05),而急性期與超急性期病灶區(qū)域ADC值小于健側(cè)對應區(qū)域(P<0.05),見表1。

表1 不同時期腦梗死病灶區(qū)域與健側(cè)對應區(qū)域ADC值比較

2.3 不同時期腦梗死PWI灌注參數(shù)比較 慢性期rCBV、rCBF均降低,且MTT、TTP均以降低為主;亞急性期以MTT、TTP升高為主;急性期與超急性期以rCBV、rCBF降低,MTT、TTP升高為主,見表2。

表2 不同時期腦梗死PWI灌注參數(shù)比較[n(%)]

2.4 不同時期腦梗死DWI與PWI的關(guān)系 慢性期表現(xiàn)為DWI=PWI;亞急性期以DWI=PWI為主;急性期與超急性期以DWI

表3 不同時期腦梗死DWI與PWI的關(guān)系

2.5 案例分析 急性腦梗死DWI顯示梗死區(qū)腦組織腫脹變軟,腦回扁平,腦溝變窄,且梗死區(qū)域存在大量DWI高信號,T2WI稍高,ADC為低信號,見圖1;PWI可見明顯灌注區(qū)域,CBV、CBF均降低,見圖2。

圖1 DWI

圖2 PWI

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)及磁共振成像的日益成熟,DWI、PWI等影像學檢查的出現(xiàn)為諸多疾病診斷提供了重要參考數(shù)據(jù),其中DWI主要是利用組織內(nèi)水分子擴散運動來觀察患者病變特征,并將系統(tǒng)所得ADC值及細胞內(nèi)外彌散速度之間的差異反映組織的彌散特性,為臨床醫(yī)師診斷提供病變組織彌散信息[8];而PWI屬于一種無創(chuàng)腦功能成像技術(shù),借助血流動力學參數(shù)來評價病灶組織血流灌注狀態(tài),其用于腦梗死中能直接反映梗死區(qū)域腦組織缺血缺氧的情況[9]。

本研究結(jié)果顯示,不同時期腦梗死其DWI、T1WI、ADC信號都具有一定的差異,以超急性期腦梗死為例,其影像學表現(xiàn)為DWI顯著高信號,T2WI正常,但ADC為顯著低信號,而超急性期腦梗死在CT平掃下僅顯示模糊較低密度區(qū),極易對診斷造成影響,而DWI成像能直接反映初期腦組織缺血缺氧導致的水分子擴散受限情況,為治療贏得足夠的治療時間。另外不同時期腦梗死病灶區(qū)域與健側(cè)對應區(qū)域ADC值比較差異有統(tǒng)計學意義,說明不同時期腦梗死腦組織中,細胞缺血缺氧程度不易一,而水分子的擴散程度又依賴于組織結(jié)構(gòu)、物理、生理狀態(tài)及機體微環(huán)境,水分子擴散運動也會隨之出現(xiàn)差異,與對應的健側(cè)腦組織相比也存在不同,加上ADC是反映水分子表觀擴散系數(shù),所以其ADC值在預測腦梗死范圍及程度上也具有一定的敏感度及特異度[10]。另外PWI檢查結(jié)果顯示慢性期rCBV、rCBF均降低,且MTT、TTP均以降低為主;亞急性期以MTT、TTP以升高為主;急性期與超急性期以rCBV、rCBF降低,MTT、TTP升高為主,說明PWI通過周圍靜脈中對比劑的引入使得微觀磁場環(huán)境分布不均勻,從而反映血流動力學的變化,對于評價缺血區(qū)域血流灌注具有重要意義[11]。此外DWI與PWI關(guān)系結(jié)果顯示慢性期表現(xiàn)為DWI=PWI;亞急性期以DWI=PWI為主;急性期與超急性期以DWIPWI說明梗死區(qū)域內(nèi)有部分組織血流再灌注,由此可見DWI能幫助臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)腦組織中水分子擴散受限情況,確定梗死核心區(qū)的同時還能判斷是否存在可恢復性腦缺血組織,而PWI能發(fā)現(xiàn)早期梗死區(qū)域,及時發(fā)現(xiàn)頸動脈和椎基底動脈系統(tǒng)的異常,為臨床治療爭取寶貴時間[12]。

綜上所述,將DWI聯(lián)合PWI運用于不同時期腦梗死診斷中,能為臨床早期診治及治療方案的確定提供重要參考依據(jù)。