吳麗晴

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,江西省南昌市 330006

高血壓和冠心病目前是我國最常見的慢性疾病,已逐漸遍布各個年齡段的人群中,威脅著國民的健康安全[1]。且高血壓和冠心病有密切關(guān)聯(lián),常伴隨發(fā)病,對治療和護(hù)理的要求更高。但多數(shù)患者對正確的疾病護(hù)理缺乏認(rèn)知,缺乏自我管理意識,因此導(dǎo)致疾病控制效果不佳。同時高血壓伴冠心病患者長期受疾病影響,往往存在嚴(yán)重心理問題,對其治療效果和預(yù)后均有不良影響?；诖?護(hù)理人員對高血壓伴冠心病患者加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)具有重要意義。一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理是基于人格分型,針對各種人格的關(guān)注點(diǎn)、壓力源及動力源采取相應(yīng)護(hù)理措施的一種護(hù)理模式,目的在于強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)的人性化,提升護(hù)理效果[2]。目前該護(hù)理模式在我國主要應(yīng)用于血液透析患者中,在其他疾病領(lǐng)域尚無深入研究[3]。因此,本文以我院高血壓伴冠心病患者為研究對象,實(shí)施基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理,旨在觀察其對患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年5月—2022年5月收治的高血壓伴冠心病患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)血壓測量,未使用降壓藥時,收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg,確診為高血壓;(2)符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》[4]中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者均簽署知情同意書;(4)無意識障礙,能正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤疾病;(2)視力及聽力障礙患者;(3)合并感染性及免疫類疾病;(4)肝、肺、腎等重要臟器有嚴(yán)重疾病。按入院建檔順序分為兩組,每組69例。其中對照組男38例,女31例,年齡41～75歲,平均年齡(58.32±8.26)歲,病程3～12個月,平均病程(7.68±2.04)個月,受教育年限:<9年19例,9～12年30例,>12年20例;觀察組男36例,女33例,年齡42～75歲,平均年齡(58.96±8.03)歲,病程3～11個月,平均病程(7.39±1.75)個月,受教育年限:<9年20例,9～12年31例,>12年18例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理。入院后護(hù)理人員給予入院指導(dǎo)和體征監(jiān)測,教導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,告知飲食、運(yùn)動等生活注意事項。勸導(dǎo)患者保持樂觀積極心態(tài),以正向語言安撫其焦躁、不適心理,提供疾病相關(guān)知識宣教,減少患者對疾病的擔(dān)憂。

1.2.2 觀察組予以基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理。(1)患者入院后,護(hù)理人員指導(dǎo)患者填寫海倫·帕爾默九型人格調(diào)查問卷,依據(jù)評估結(jié)果劃分患者所屬人格,隨后依據(jù)各種人格類型對應(yīng)的關(guān)注點(diǎn)、壓力源、動力源制定針對性適應(yīng)護(hù)理策略。(2)適應(yīng)護(hù)理。①自我型。關(guān)注點(diǎn):情緒化、特立獨(dú)行、有創(chuàng)新性;壓力源:相處難、溝通難、固執(zhí);動力源:有探索精神、喜創(chuàng)新。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的情緒狀態(tài),在愉悅輕松的氛圍中與患者進(jìn)行心理溝通。采用微信公眾號、抖音視頻、心理座談會等新穎豐富的形式為患者進(jìn)行疾病知識宣教和心理支持。②忠誠型。關(guān)注點(diǎn):疑心重、行事謹(jǐn)慎;壓力源:安于現(xiàn)狀、喜逃避;動力源:忠誠、做事認(rèn)真盡力。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者加強(qiáng)溝通,以語言和行動引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法,表達(dá)需求。依據(jù)患者疾病現(xiàn)狀布置護(hù)理任務(wù),如遵醫(yī)囑用藥、低鹽低脂飲食、每天適度運(yùn)動等,安排家屬監(jiān)督患者的自我管理質(zhì)量。③思考型。關(guān)注點(diǎn):學(xué)習(xí)積極性高、善于思考;壓力源:較真固執(zhí)、冷淡疏離;動力源:睿智理性、求知欲強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)采用專業(yè)、理性的語言與患者溝通,安排?？漆t(yī)生、專業(yè)心理醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士等實(shí)施以高血壓、冠心病為主題的健康講座,為患者發(fā)放疾病指導(dǎo)手冊,推薦專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)絡(luò)平臺,為患者提供專業(yè)的知識學(xué)習(xí)渠道。④助人型。關(guān)注點(diǎn):在乎他人感受,樂于助人;壓力源:沒有主見、缺乏自信;動力源:善良溫和、有奉獻(xiàn)精神。將該類型患者組成互助團(tuán)體,護(hù)理人員針對團(tuán)體制定健康教育課程,每周1節(jié)課,每節(jié)課30min。護(hù)理人員不定期組織病友同伴交流會,由互助團(tuán)體的患者為其他患者提供護(hù)理協(xié)助,分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。⑤歡樂型。關(guān)注點(diǎn):樂觀活潑、注意力不集中;壓力源:耐性差、喜新厭舊;動力源:易溝通、精力旺盛。盡量安排性格活潑、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理,與患者溝通交往過程中多予以鼓勵和肯定。護(hù)理形式上注重創(chuàng)新,定期變換護(hù)理方式,多提供健康知識教育。⑥領(lǐng)袖型。關(guān)注點(diǎn):控制感強(qiáng)、顧慮多;壓力源:較自我、攻擊性強(qiáng);動力源:敢說敢做、原則強(qiáng)、可靠。與患者溝通交往過程中注意尊重患者,溝通方式以專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)為主,不當(dāng)面討論患者的隱私和缺點(diǎn)。團(tuán)體活動中多安排患者作為組長或領(lǐng)導(dǎo)者參與活動。提供豐富的臨床案例幫助患者樹立學(xué)習(xí)榜樣。⑦和平型。關(guān)注點(diǎn):欲望低、注重和諧;壓力源:無主見、目標(biāo)性差;動力源:容易相處、不喜沖突。鼓勵患者的主要照顧者參與護(hù)理過程,為患者和家屬共同提供健康教育,建議家屬給予患者更多參考和協(xié)助,彌補(bǔ)其優(yōu)柔寡斷的性格。⑧成就型。關(guān)注點(diǎn):表現(xiàn)力強(qiáng)、追求成功;壓力源:工于心計、愛競爭;動力源:積極進(jìn)取、有活力。將護(hù)理任務(wù)設(shè)置為短期目標(biāo)、中期目標(biāo)和長期目標(biāo),為患者提供飲食、運(yùn)動、用藥、自我監(jiān)測指導(dǎo),協(xié)助患者完成目標(biāo)。目標(biāo)達(dá)成后多肯定患者的成就和付出,激發(fā)其自護(hù)動力。⑨完美型。關(guān)注點(diǎn):追求完美、原則性強(qiáng);壓力源:格局小、吹毛求疵;動力源:堅持不懈、言出必行。安排專業(yè)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)、細(xì)致服務(wù),針對患者的合理需求及時滿足。通過心理溝通降低患者的精神壓力,勸導(dǎo)患者以平常心接受現(xiàn)狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒:于干預(yù)前后為兩組患者進(jìn)行評估,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評分標(biāo)準(zhǔn):<7分為無焦慮,7～20分為輕微焦慮,21～28分為中度焦慮,≥29分為嚴(yán)重焦慮,得分與焦慮程度呈正相關(guān)性;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分標(biāo)準(zhǔn):<7分為無抑郁,7～16分為輕微抑郁,17～24分為中度抑郁,>24分為嚴(yán)重抑郁,得分與抑郁程度呈正相關(guān)性。

1.3.2 遵醫(yī)依從性:采取我院自制《遵醫(yī)依從性調(diào)查問卷》評估兩組遵醫(yī)依從性,內(nèi)容包括用藥依從、自測依從、飲食依從、運(yùn)動依從4項,每項分值為0～25分,總分為0～100分。依從性高(90～100分);依從性中等(60～89分);依從性差(<60分)。遵醫(yī)依從率=(依從性高例數(shù)+依從性中等例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 自我效能感:干預(yù)前后采用慢性病自我效能感量表(SECD-6)[6]評估兩組患者的自我效能感,該量表包含6個問題,每個問題從完全沒信心到完全有信心為0～10分,總分為0～60分,0～20分為效能感低;21～40分為效能感一般;41～60分為效能感強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量:兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較,選取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)[7]評估,包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認(rèn)識5個方面內(nèi)容,每方面計0～2分,總分0～10分,得分越高提升生活質(zhì)量改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較 與干預(yù)前比較,干預(yù)后兩組HAMD評分、HAMA評分降低(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預(yù)后HAMD評分、HAMA評分明顯降低(P<0.05),見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2 兩組遵醫(yī)依從性比較 與對照組比較,觀察組遵醫(yī)依從率明顯升高(χ2=4.525,P=0.033<0.05),見表2。

表2 兩組遵醫(yī)依從性比較[n(%)]

2.3 兩組自我效能感比較 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后自我效能感有所升高(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預(yù)后自我效能感顯著升高(P<0.05),見表3。

表3 兩組自我效能感比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后SQOL評分升高(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預(yù)后SQOL評分顯著升高(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化病變引發(fā)的一種心血管疾病,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、心絞痛、心悸等癥狀,與高血壓關(guān)系密切?，F(xiàn)如今隨著生活習(xí)慣改變,高血壓合并冠心病的發(fā)生率越來越高,為臨床的治療及護(hù)理服務(wù)帶來極大挑戰(zhàn)[8]。作為慢性疾病,除及時治療外,合理的護(hù)理措施顯得尤為重要。

一點(diǎn)二源適應(yīng)護(hù)理是一種新型的護(hù)理理論,目前在我國相關(guān)報道尚不多見。該護(hù)理模式采用海倫·帕爾默九型人格測定問卷細(xì)化人格分型,能洞察患者人格特質(zhì)中最真實(shí)、最根本的需求,可深刻了解患者的處境及問題,并據(jù)此制定適應(yīng)的護(hù)理措施,有利于提升護(hù)理質(zhì)量[9]。本文將一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理模式應(yīng)用于高血壓伴冠心病患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者的抑郁、焦慮情緒得到顯著緩解,自我效能感明顯提高,說明該護(hù)理模式能有效改善患者的心理狀態(tài)。許虹等[10]研究指出,血液透析患者采用基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理模式后,消極情緒減輕,積極情緒增強(qiáng),與本文結(jié)果相似。分析原因在于,海倫·帕爾默九型人格測試在國際上具有極高權(quán)威性,其細(xì)化程度和完善性較高,通過評估人格特質(zhì)將患者分為自我型、忠誠型、思考型、完美型、成就型、領(lǐng)袖型、歡樂型、和平型、助人型共9個類型,能幫助護(hù)理人員透過患者表象探究其內(nèi)心最真實(shí)的需求與渴望,進(jìn)而能使制定的護(hù)理策略更加具有實(shí)效性。此外,人格評估后,護(hù)理人員對患者的性格特點(diǎn)和內(nèi)心想法更加了解,針對不同性格的患者采取適應(yīng)性措施,激發(fā)其動力源,釋放其壓力源,結(jié)合心理干預(yù)、健康宣教、行為指導(dǎo)等多種方式,可促使患者保持積極樂觀心態(tài),增強(qiáng)康復(fù)自信。本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后觀察組患者的遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05),提示基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理能改善高血壓伴冠心病患者的健康行為,可提升整體護(hù)理效果。本研究護(hù)理人員針對每種人格分型的患者均提供了高血壓伴冠心病相關(guān)的知識教育和心理輔導(dǎo)兩種護(hù)理服務(wù),且依據(jù)不同人格采取不同的溝通方式和實(shí)施形式,這種適應(yīng)患者人格的護(hù)理方式能更加契合患者的心理需求,促使患者對護(hù)理人員更加信任,從而能提升其依從性。而患者經(jīng)過護(hù)理保持良好健康行為,且病情得到有效控制后,其身心狀態(tài)能同時得到提升,最終有利于其生活質(zhì)量提高。

綜上所述,基于一點(diǎn)二源的適應(yīng)護(hù)理模式在高血壓伴冠心病患者中有較高應(yīng)用價值,一方面對其負(fù)性情緒和自我效能感有積極效果,另一方面能強(qiáng)化患者依從性,提高其生活質(zhì)量。