莫惠儀 饒娟娟 褚雪鈴 李碧云 李緒輝

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院),廣東省佛山市 528318

肱骨干骨折是骨科常見(jiàn)疾病,主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等。骨科復(fù)位技術(shù)能糾正骨折錯(cuò)位,促進(jìn)骨折愈合,但由于肩關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu),在固定后長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)過(guò)程中,通常受傷部位需要維持正確的體位擺放[1];而現(xiàn)有肩關(guān)節(jié)固定帶只限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng),無(wú)法控制肩關(guān)節(jié)前后伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng),起不到骨折固定作用,肱骨的近端部位缺少剛性固定材料或固定材料過(guò)短,無(wú)法起到充分的骨折固定作用;前臂吊帶無(wú)法起到肩關(guān)節(jié)固定作用,也無(wú)法與肩關(guān)節(jié)固定帶有效串聯(lián)使用,導(dǎo)致佩戴時(shí)容易形成吊帶移位失去制動(dòng)作用,導(dǎo)致骨折再次發(fā)生移位[2]?；诖?本科室自行設(shè)計(jì)了一種可調(diào)式肱骨固定裝置,能將患者的手臂完全固定在人體胸腔處,有效防止肩關(guān)節(jié)、上臂和下前臂活動(dòng),避免出現(xiàn)二次傷害,且使用方便快捷,實(shí)用性強(qiáng),適用范圍廣?，F(xiàn)選取我院66例肱骨干骨折患者,旨在探討該裝置在肱骨干骨折固定后制動(dòng)中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年7月我院骨科收治的66例肱骨干骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線片檢查確診的單側(cè)閉合性肱骨干骨折;(2)受傷時(shí)間≤7d;(3)年齡18～65歲;(4)意識(shí)清晰,具備基本理解能力;(5)自愿參與本研究,且簽署書面同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病理性肱骨干骨折;(2)合并嚴(yán)重器官損傷、神經(jīng)血管損傷及同側(cè)肢其他部位骨折;(3)有凝血功能障礙、免疫缺陷疾病及嚴(yán)重心、腦、肺疾病史;(4)精神異常、妊娠期或哺乳期。采用隨機(jī)數(shù)字表將所選患者分成對(duì)照組與研究組,各33例。對(duì)照組中男18例、女15例,年齡29～46(36.92±5.43)歲,致傷原因:高處墜傷12例、運(yùn)動(dòng)傷9例、重物砸6例、車禍傷4例、其他2例;骨折部位:上段6例、中段骨折13例、下段骨折14例。研究組中男19例、女14例,年齡26～50(37.35±5.24)歲,致傷原因:高處墜傷12例、運(yùn)動(dòng)傷8例、重物砸7例、車禍傷4例、其他2例;骨折部位:上段8例、中段骨折12例、下段骨折13例。兩組上述基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者就診后均予以止痛、消腫等常規(guī)治療,待病情穩(wěn)定后,根據(jù)AO/OTA系統(tǒng)分型,手法復(fù)位后給予外固定架固定,均由我科室同一名主任醫(yī)生完成操作。固定后兩組患肢的制動(dòng)方式不同。對(duì)照組使用傳統(tǒng)前臂吊帶將患肢懸吊于胸前,操作方法為:使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°位自然下垂,棉墊包裹外固定架,取一段長(zhǎng)度為患肢3～4倍的管狀繃帶,于中點(diǎn)開口剪開小口,通過(guò)中間開口將繃帶套在患肢外并從頸后繞過(guò),縱向折疊襯墊,塞入管狀繃帶內(nèi),防止頸部壓力過(guò)大,在繃帶遠(yuǎn)端開口方便手及手指活動(dòng),繃帶近端繞過(guò)前臂后用別針或卡扣固定用于懸吊前臂,再將繃帶遠(yuǎn)端從身體與患肢間穿過(guò),纏繞身體一圈,將繃帶遠(yuǎn)端從上臂繞過(guò)并通過(guò)別針或卡扣固定,剪去多余的管狀繃帶,完成制動(dòng)綁扎。 研究組使用本科室改良的可調(diào)式肱骨固定裝置對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)。(1)裝置結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì):本裝置包括肩罩、上臂套和前臂套,肩罩與人體肩膀形狀配合,肩罩上設(shè)有將肱骨固定裝置固定在人體上的固定帶,肩罩與上臂套的上端連接,上臂套上設(shè)有將上臂緊貼在人體的胸腔一側(cè)的臂胸帶,上臂套的下端連接有調(diào)節(jié)帶,調(diào)節(jié)帶的末端與前臂套連接,前臂套上設(shè)有將下前臂懸吊在人體前側(cè)的臂頸吊帶,見(jiàn)圖1。(2)

圖1 可調(diào)式肱骨固定裝置結(jié)構(gòu)

裝置使用:①囑患者座位,將上臂套2、前臂套3、手肘套8輕輕套入患肢;②固定肩罩1,將肩罩1上的固定帶4繞過(guò)前胸、腋下、后胸進(jìn)行固定,使其與人體肩膀形狀配合;③收緊臂胸帶5,使患肢與緊貼在人體的胸腔;④同時(shí)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)帶6與臂頸吊帶7,使上臂套2與前臂套3呈屈曲90°,將患者的手臂完全固定在人體胸腔處,有效防止肩關(guān)節(jié)、上臂和下前臂活動(dòng),避免出現(xiàn)二次傷害。(3)個(gè)性化使用:①本裝置在上臂套2上間隔設(shè)有多個(gè)安裝袋21(可拆卸),其中裝有鋁合金條,使用時(shí),可根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)的形狀彎曲,也可根據(jù)需要將不同長(zhǎng)度的鋁合金條貼合患者的肩關(guān)節(jié)形狀進(jìn)行固定,以對(duì)肱骨不同部位的骨折起到固定作用,如:在肱骨中段或下段增加內(nèi)側(cè)鋁合金固定條,起到360°固定作用。②上臂套2外壁上設(shè)有魔術(shù)貼毛面,安裝袋21的一側(cè)設(shè)有與魔術(shù)貼毛面配合的魔術(shù)貼勾面,能根據(jù)骨折部位將安裝袋21貼附在上臂套2的合適位置,以準(zhǔn)確且有針對(duì)性地對(duì)某個(gè)部位進(jìn)行固定,其固定效果好,實(shí)用性強(qiáng),適用范圍廣。兩組患者固定后均給予預(yù)防感染、止痛、消腫等處理,固定后實(shí)施二級(jí)護(hù)理,護(hù)理人員及護(hù)理內(nèi)容基本一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛、腫脹程度評(píng)估:分別于固定前及固定后1、3、5d評(píng)估患肢疼痛癥狀及腫脹程度。其中疼痛癥狀使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估,總分0～10分,分值越高疼痛越劇烈。腫脹程度評(píng)估方法[3]:使用軟尺測(cè)量患肢腫脹最嚴(yán)重處周徑值,同時(shí)測(cè)量該處至肱骨外上髁的距離;再測(cè)量健側(cè)同樣位置周徑值,計(jì)算雙側(cè)的周徑差,每次測(cè)量2次,取均值。(2)固定后第2天及固定后1、2、3、6、12個(gè)月復(fù)診肱骨正側(cè)位X線片,觀察骨愈合情況,記錄骨折愈合時(shí)間、外固定支架拆除時(shí)間。(3)肩、肘關(guān)節(jié)功能:固定前及固定后1年復(fù)診時(shí),采用Constant-Murley評(píng)分[4]、Mayo評(píng)分[5]評(píng)估肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能。其中Constant-Murley評(píng)分包括疼痛(15分)、三角肌肌力(25分)、日?；顒?dòng)能力(20分)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)四大維度,分值越高則肩關(guān)節(jié)功能越好;Mayo評(píng)分包括疼痛(45分)、運(yùn)動(dòng)功能(20分)、穩(wěn)定性(10分)、日?；顒?dòng)(25分)4個(gè)維度,總分0～100分,分值越高則肘關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組固定后疼痛、腫脹消退情況比較 固定前和固定后1d,兩組的VAS評(píng)分、周徑差比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);但固定后3、5d,研究組的VAS評(píng)分和周徑差均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)期疼痛、腫脹程度評(píng)估比較

2.2 兩組固定后骨折愈合情況比較 所有患者均獲12～14個(gè)月隨訪,平均隨訪12.8個(gè)月。所有患者骨折Ⅰ期愈合,研究組骨折愈合時(shí)間、外固定支架拆除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組固定后骨折愈合情況比較

2.3 兩組固定后肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 固定前,兩組的Constant-Murley評(píng)分、Mayo評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。固定后12個(gè)月,兩組上述評(píng)分均較固定前升高(P<0.05),但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組固定前后肩肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較分)

3 討論

肱骨干骨折行手法復(fù)位后,需配合石膏或夾板等進(jìn)行固定,并懸吊患肢于胸前制動(dòng)6～7周,以促進(jìn)骨折端和創(chuàng)傷組織恢復(fù)[6]。但因肱骨干骨折處兩端鄰近肩肘關(guān)節(jié),固定難以牢固;加之隨著局部腫脹消退后石膏或夾板失去支撐,固定效果減弱。這提示固定后的患肢的制動(dòng)還需根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。但現(xiàn)有的肩關(guān)節(jié)固定帶和肘關(guān)節(jié)固定帶在肩肘關(guān)節(jié)制動(dòng)中存在明顯局限性,且調(diào)節(jié)操作煩瑣,易導(dǎo)致骨折多次錯(cuò)位,增加患者痛苦,減慢骨折愈合速度。而目前關(guān)于股骨干骨折的臨床研究多聚焦于復(fù)位術(shù)和固定術(shù)的選擇和優(yōu)化,對(duì)于固定后制動(dòng)的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。為此,本研究旨在探討本科室設(shè)計(jì)可調(diào)式肱骨固定裝置在肱骨干骨折固定后制動(dòng)中的應(yīng)用效果。

腫脹和疼痛是肱骨干骨折患者固定后早期康復(fù)的常見(jiàn)并發(fā)癥,不僅會(huì)影響骨折及傷口的愈合,還可能造成局部皮膚壞死,降低患者治療依從性[7]。研究指出[8],骨折、手術(shù)及術(shù)后制動(dòng)效果不佳引起的靜脈管壁損傷是造成患肢腫脹和疼痛的重要原因。因此,做好肱骨干骨折固定后的制動(dòng)護(hù)理尤為關(guān)鍵。本研究應(yīng)用的可調(diào)式肱骨固定裝置結(jié)果顯示,固定后3、5d研究組的VAS評(píng)分和周徑差均顯著低于對(duì)照組,這提示可調(diào)式肱骨固定裝置有助于肱骨干骨折患者患肢腫脹消退,減輕疼痛癥狀。筆者分析:這得益于本研究設(shè)計(jì)的可調(diào)式肱骨固定裝置對(duì)患者固定后起到的良好制動(dòng)效果有關(guān),該裝置由肩罩、上臂套和前臂套三部分組成,其中肩罩與人體肩部形狀配合,并與肱骨固定裝置、上臂套相連接,上臂套上設(shè)有將上臂緊貼在人體的胸腔一側(cè)的臂胸帶,而上臂套的下端連接有調(diào)節(jié)帶,調(diào)節(jié)帶的末端與前臂套連接,前臂套上設(shè)有將下前臂懸吊在人體前側(cè)的臂頸吊帶。這樣的連貫性設(shè)計(jì)既能承托手肘,防止下前臂左右移位,提高下前臂的穩(wěn)固性;又能使肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)與軀體形成整體,保持良好的穩(wěn)定性,有效限制肩關(guān)節(jié)、上臂和下前臂活動(dòng),避免出現(xiàn)二次傷害。同時(shí),上臂套上間隔設(shè)計(jì)的多個(gè)安裝袋,其中裝有鋁合金條,能更好地貼合患者肩關(guān)節(jié)和肱骨的形狀,起到360°的固定作用,也能在患肢消腫后及時(shí)地予以外固定調(diào)整,保障固定后固定效果。此外,本文結(jié)果顯示,所有患者骨折Ⅰ期愈合,研究組骨折愈合時(shí)間、外固定支架拆除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,這說(shuō)明可調(diào)式肱骨固定裝置可縮短骨折愈合和外固定支架拆除時(shí)間,促進(jìn)固定后快速恢復(fù)。而本研究隨訪1年發(fā)現(xiàn),兩組的Constant-Murley評(píng)分、Mayo評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示可調(diào)式肱骨固定裝置在肱骨干骨折固定后制動(dòng)可獲得與傳統(tǒng)制定方式的相似效果,保障肱骨干骨折患者固定后肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù),安全性良好。

綜上所述,可調(diào)式肱骨固定裝置可防止肱骨干骨折患者固定后肩關(guān)節(jié)、上臂和下前臂活動(dòng),避免出現(xiàn)二次傷害,緩解患者腫脹和疼痛,縮短骨折愈合時(shí)間與外固定支架拆除時(shí)間,保障固定后關(guān)節(jié)功能恢復(fù),有較大的臨床推廣價(jià)值。