費(fèi)雯雯,沈微燁,賈玉鳳,徐曉燕

昆山市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇215300

目前,甲狀腺疾病的發(fā)生率日益上升,而手術(shù)則是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[1]。特殊的甲狀腺生理解剖決定了甲狀腺手術(shù)的特殊體位,即頸過伸體位[2]。手術(shù)切口小,要求病人術(shù)中保持被動體位,即肩背部抬高,頭部后仰,下頦角、氣管和胸骨柄在同一直線上[3]。有研究表明,直接進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的病人術(shù)后易出現(xiàn)甲狀腺手術(shù)體位綜合征,即嘔吐、頭痛及頸肩部疼痛的癥狀。因此,術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行頸過伸體位的適應(yīng)性訓(xùn)練[4-7]。臨床常以普通枕頭墊高肩背部進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練,但由于頸部無有力支撐,常常引起頸部疲勞感、目眩、胸悶的癥狀。為此,設(shè)計(jì)一種甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕,以改進(jìn)普通枕頭使用的不足,該設(shè)計(jì)已獲得國家實(shí)用新型專利證書(ZL 2022 2 0142056.0),現(xiàn)將其臨床應(yīng)用報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月—2022年9月我院收治的100例接受甲狀腺手術(shù)的病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為甲狀腺疾病;2)擇期手術(shù);3)無運(yùn)動禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):1)頸椎疾病;2)頭痛疾病;3)肩頸部疼痛;4)依從性差。比較兩組病人性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕的結(jié)構(gòu)

體位訓(xùn)練枕主體內(nèi)有調(diào)節(jié)夾層,上端有曲面段與平直段;調(diào)節(jié)夾層內(nèi)有抬高氣墊,抬高氣墊下面有充氣閥門,側(cè)面有折疊層;曲面段下端有弧度調(diào)節(jié)卡槽,弧度調(diào)節(jié)卡槽內(nèi)有支撐片;支撐片含有塑形金屬片,塑形金屬片兩端有樹脂連接片,通過連接繩將樹脂連接片連接起來,連接繩上的調(diào)節(jié)扣可以調(diào)節(jié)長度[2]。一種甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕的結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1—體位訓(xùn)練枕主體;2—防滑固定吸盤;3—充氣閥門;4—抬高氣墊;5—波紋折疊層;6—調(diào)節(jié)夾層;7—一次性墊層;8—弧度調(diào)節(jié)卡槽;9—曲面段;10—支撐片;11—平直段。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組病人以門診指導(dǎo)、居家自主訓(xùn)練為主,均制定3～7 d的訓(xùn)練計(jì)劃,提供規(guī)范動作的圖片及視頻指導(dǎo)[8]。有文獻(xiàn)指出每次30～60 min,每天4次的訓(xùn)練,更易被病人接受及掌握[9]。訓(xùn)練時以最大耐受為限,頭部盡量后仰,充分暴露手術(shù)野,采取訓(xùn)練、休息、放松相結(jié)合的訓(xùn)練方式,逐步延長每次訓(xùn)練時間至手術(shù)時長[10]。

1.2.2.1 對照組

采用普通枕頭,墊高肩背部,進(jìn)行頸過伸體位的術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。

1.2.2.2 觀察組

根據(jù)甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),制作簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕,進(jìn)行頸過伸體位的術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。病人頸部靠近背部位置放于體位訓(xùn)練枕主體平直段上方,頸部放于曲面段,在墊高病人肩背部,頭部后仰,使下頦角、胸骨柄處于一直線的同時,增加了頸部支撐點(diǎn),對頸部起到了更好的支撐作用,減輕頸部疲勞感。支撐片通過調(diào)節(jié)拱起的弧度,可以滿足不同體型病人需求,調(diào)節(jié)夾層內(nèi)部有抬高氣墊,通過充氣閥門向內(nèi)部打入氣體,從而調(diào)節(jié)到合適高度,波紋折疊層在充氣后逐漸趨向平整狀態(tài),可以根據(jù)不同體型病人需求進(jìn)行整個體位訓(xùn)練枕的高度調(diào)節(jié),不充氣的時候,抬高氣墊也可折疊收縮[2]。

1.3 效果評價

觀察術(shù)中體位舒適度及耐受力情況,甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率以及病人滿意度。術(shù)中體位舒適度及耐受力情況[11]分度如下。1)重度不適:自我感覺體位很難維持,會出現(xiàn)氣喘、呼吸困難等不適癥狀;2)中度不適:自我感覺體位不適,會出現(xiàn)惡心、頭暈、頭痛、肢體疲勞等不適癥狀;3)輕度不適:自我感覺體位能夠維持,可以舒適擺放肢體。甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率:回顧性分析兩組病人病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄及護(hù)理記錄,記錄術(shù)后頭部、頸部、腰背部疼痛、嘔吐發(fā)生的次數(shù)。病人滿意度:自制病人滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、一般滿意、不滿意。以問卷調(diào)查方式評估病人滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)中體位舒適度比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)中體位舒適度比較 單位:例

2.2 兩組病人術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率比較(見表3)

2.3 兩組病人滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

3.1 新型簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕的創(chuàng)新點(diǎn)

臨床常以普通枕頭墊高肩背部進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練,但由于頸部無有力支撐,常常引起頸部疲勞感、目眩、胸悶的癥狀。頸部后仰過度或過伸不足、椎體后方韌帶和肌肉受壓、肩背部肌肉處于緊張狀態(tài)常會導(dǎo)致肌肉酸痛。針對普通枕頭的不足,設(shè)計(jì)了一款新型簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕。該訓(xùn)練枕具有實(shí)用性和可調(diào)節(jié)性的特點(diǎn)[2],主要包括:1)體位訓(xùn)練枕主體材料選用塑形海綿,外層選用醫(yī)用人造皮革,取材較為方便,材質(zhì)不易變形,制作相對簡單,經(jīng)濟(jì)且實(shí)用。2)體位訓(xùn)練枕上方有一次性墊層,更換一次性墊層可以保證一人一用,起到保障衛(wèi)生的作用。3)體位訓(xùn)練枕下方的防滑固定吸盤,增強(qiáng)了防滑性,在保證不會移位的同時,保障術(shù)前訓(xùn)練安全。4)曲面段與平直段的特殊結(jié)構(gòu),增強(qiáng)頸部支撐,避免頸部過度牽拉。5)充氣閥門和支撐片可調(diào)節(jié)訓(xùn)練枕的高度和弧度,以滿足不同體型病人使用。通過體位枕的特殊結(jié)構(gòu),頸部支撐點(diǎn)可增多,避免了頸部過度牽拉、后仰,從而緩解疲勞,提高舒適感;頭部暫時性腦缺血、目眩、胸悶等不適癥狀得到減輕。

3.2 采用新型簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的優(yōu)勢

3.2.1 提高病人術(shù)中體位舒適度及耐受力

有文獻(xiàn)指出,甲狀腺手術(shù)術(shù)前體位適應(yīng)性訓(xùn)練主要是鍛煉頸部肌群及韌帶,使病人提前適應(yīng)術(shù)中特殊的被動式體位,預(yù)防長時間被動式體位帶來的不適感,從而提高術(shù)中體位舒適度及耐受力[11-13]。本研究顯示,觀察組病人術(shù)中體位舒適度及耐受力情況優(yōu)于對照組。說明有效的體位訓(xùn)練能減輕被動體位帶來的不適感,提高頭頸部過度后仰的耐受力。

3.2.2 降低術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率

甲狀腺手術(shù)視野小,為了充分暴露手術(shù)野,采取頸過伸體位,頭部長時間處于低水平,超過一定的時間和限度,極易發(fā)生甲狀腺手術(shù)體位綜合征[7]。本研究顯示,觀察組病人術(shù)后頭部、頸部、腰背部疼痛、嘔吐的發(fā)生情況明顯改善,甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率明顯降低。說明采取新型簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕能降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率,與劉霞等[14]研究結(jié)果基本一致。劉霞等[14]將可控充氣式甲狀腺楔形手術(shù)體位墊應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)病人中,與普通枕頭相比,可有效降低嘔吐以及頭頸部疼痛的發(fā)生率[15]。

3.2.3 提高病人滿意度

采用新型簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕,減輕了頭頸部過度牽拉造成的頭頸部靜脈回流受阻及周圍肌群過度疲勞,避免了由于頸椎過伸的生理性彎曲處于騰空狀態(tài)[6],提高了病人術(shù)中體位舒適度及耐受力、降低了術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率,從而提高了病人滿意度。本研究顯示,觀察組病人滿意度為明顯高于對照組。說明開展有效的甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練能提高病人滿意度。

4 小結(jié)

與普通甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕相比,新型設(shè)計(jì)的一種簡易甲狀腺手術(shù)體位訓(xùn)練枕具有可調(diào)節(jié)高度、弧度、防滑、衛(wèi)生、保護(hù)頸部等特點(diǎn),可有效提高術(shù)中體位舒適度及耐受力,降低甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生并提高病人滿意度。該訓(xùn)練枕可在甲狀腺術(shù)前常規(guī)訓(xùn)練使用,頸部支撐點(diǎn)可增多,避免了頸部過度牽拉、后仰,從而緩解疲勞,提高舒適感;頭部暫時性腦缺血、目眩、胸悶等不適癥狀得到減輕,提高了病人術(shù)中舒適度及耐受力,降低術(shù)后甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率,提高病人滿意度。塑形海綿不易變形,取材方便,制作簡單,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,值得推廣。