馮 浩

（廣元市第一人民醫(yī)院放射科 四川 廣元 628000）

肺栓塞是臨床較為常見綜合征，是由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動脈，進而引發(fā)肺循環(huán)、右心功能障礙，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，臨床癥狀較為嚴重，危及患者生命，因此臨床秉持及早發(fā)現(xiàn)、及早治療的原則，以提升患者預后效果[1]。對于該疾病的診斷，多采用影像學方法，其中CT 肺動脈造影屬于常用方式，但是常規(guī)方式受到空間分辨率等多種因素影響，因此針對遠端微小血栓，顯示效果較差[2]，現(xiàn)如今，隨著臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展，雙源CT 肺掃描也逐漸應用在肺部疾病的診斷中，該方式具有無創(chuàng)、診斷準確率高、簡單方便的特點，但是該方式無法充分分析患者肺組織灌注受損狀態(tài)，故需要聯(lián)合其他方式進行綜合診斷[3]，基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年1 月廣元市第一人民醫(yī)院收治的疑似肺栓塞患者50 例，分析雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像對肺栓塞的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年1 月廣元市第一人民醫(yī)院收治的疑似肺栓塞患者50 例，其中男性29 例，女性21 例；患者年齡28 ～92 歲，平均年齡（42.18±6.77） 歲。所有患者和家屬同意并簽署知情同意書。

納入標準：①患者臨床癥狀為不同程度心動過速、呼吸急促等；②患者神志清晰；③臨床資料完整者。排除標準：①合并其他器質(zhì)性功能障礙者；②存在精神異常，不可自主溝通者；③嚴重感染以及合并惡性腫瘤者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤造影劑過敏者。

1.2 方法

對所有患者均實施雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像檢查。

檢查前囑患者去除金屬異物，取仰臥位進行檢查，頭先進，患者雙臂平行舉過頭頂，在檢查中叮囑患者需要聽從工作人員的呼吸指令，采用西門子雙源Force CT及肺灌注（Lung PBV）圖像后處理工作站進行圖像處理。

對患者的肺窗以及縱隔窗進行重建處理，增強掃描則在平掃完成后，直接進行雙能量掃描，以雙筒高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入60 mL 碘佛醇（350 mgI/mL，江蘇恒瑞艾蘇顯），流速4.5 mL/s，隨后再以4 mL/s 速率注射0.9%氯化鈉溶液20 mL，利用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，確定延遲時間，設定感興趣區(qū)為患者肺動脈主干，當密度達到100 HU 時，進行延遲，時間為4 s，隨后自動掃描，掃描方向應從頭到腳，范圍為胸廓入口至膈肌水平，掃描時間為10 s，平掃和增強掃描后均采用實時曝光劑量調(diào)節(jié)，掃描完成后，需要采用雙能量掃描重建處理，重建圖像。將所得的圖像進行融合，點擊灌注血容量，出現(xiàn)相應彩色編碼，顯示患者肺灌注圖像，對冠狀位、失狀位、軸位進行分析。

針對結(jié)果顯示的肺栓塞患者治療上，完善對患者病情監(jiān)測，予以積極呼吸循環(huán)支持，并配合抗凝治療，予以重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）50 mg 持續(xù)靜脈滴注2 h。密切關注病情變化。陰性患者中，急性心肌梗死：患者入院后立即完善病情監(jiān)測，配合溶栓治療或介入治療；肺部炎癥：患者病原學檢查結(jié)果及藥敏學結(jié)果積極配合抗炎治療；特發(fā)性肺動脈高壓：控制患者癥狀，延緩病情發(fā)展為依據(jù)，配合鈣離子通道劑擴張血管，β‐腎上腺素能受體興奮劑，α‐腎上腺素能受體阻滯劑和前列腺素等。

1.3 觀察指標

①以臨床后期綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，分析雙源CT肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像的診斷結(jié)果。②分析患者治療前后肺組織灌注CT 值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像的診斷情況

50 例患者經(jīng)后期綜合診斷結(jié)果證實，存在肺栓塞患者為40 例，不存在肺栓塞的10 例，聯(lián)合診斷的準確率為96.00%（48/50）、靈敏度95.00%（38/40）、特異度100.00%（10/10），Kappa=0.884，與后期綜合診斷結(jié)果一致性良好。見表1。

表1 聯(lián)合檢測結(jié)果 單位：例

2.2 患者治療前后肺組織灌注CT 值

患者治療后的不同部位肺組織灌注CT 值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后肺組織灌注CT 值（±s，HU）

表2 患者治療前后肺組織灌注CT 值（±s，HU）

時間 例數(shù) 全肺 上部治療前 50 22.62±9.73 20.52±7.97治療后 50 30.14±9.22 28.67±7.25 t 3.976 5.349 P＜0.001 ＜0.001時間 例數(shù) 中部 下部治療前 50 21.08±6.42 21.11±4.26治療后 50 28.17±6.92 29.25±5.78 t 5.311 8.016 P＜0.001 ＜0.001

2.3 案例分析

患者：女，年齡67 歲，采用雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像顯示右肺下肺片管狀受損以及動脈全部堵塞?；颊咧委熐白髨D雙能量融合CTPA 圖像以及雙能量肺灌注圖像見圖1，治療后情況見圖2。

圖1 治療前雙能量融合CTPA 圖像以及雙能量肺灌注圖像

圖2 治療后雙能量融合CTPA 圖像以及雙能量肺灌注圖像

3 討論

臨床中對于肺栓塞診斷方法，多數(shù)采用影像學檢查，螺旋CT 具有掃描速度快、圖像分辨率高的特點，已成為檢測肺部疾病常用方法。雙源CT 在常規(guī)多層螺旋CT的基礎上改進而來[4]，時間分辨率、空間分辨率更高，另外放射量也小于常規(guī)CT 掃描，利用雙源CT 還能通過兩種能量（80 kV、140 kV）對患者肺內(nèi)組織中對比劑分布情況進行分析，顯示肺組織血流灌注狀態(tài)，可以實時提供患者全肺薄層解剖圖像，另外也可以對肺動脈進行三維顯示[5]。但是雙源CT肺動脈脈造影也有一定局限性，單純掃描難以提供肺組織血流灌注信息，對于遠端末梢的栓子仍然無法顯示，極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[6-7]，而由于肺血流灌注為不均勻狀態(tài)，局部血流分布受多種因素影響，如心排血量、微循環(huán)系統(tǒng)、血壓、重力等，而雙能量肺灌注圖像是一種功能性成像，可以有效反映患者在注射對比劑后在肺實質(zhì)內(nèi)分布情況，并且各種原因造成的肺血減少或分布不均[8]，都可以表現(xiàn)為灌注減低或缺失，如肺內(nèi)存在炎癥、肺內(nèi)腫瘤、肺間質(zhì)病變患者，則會存在肺灌注缺損情況，因此在對患者進行雙源CT 肺動脈造影檢查過程聯(lián)合雙能量肺灌注成像，一次掃描即可獲得全肺的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)和肺組織血流灌注信息，對小血栓和小的灌注缺失檢出率將明顯提高[9-11]。

本文結(jié)果顯示，50 例患者中，40 例為肺栓塞，聯(lián)合診斷的準確率為96.00%、靈敏度95.00%、特異度100.00%，Kappa=0.884，與后期綜合診斷結(jié)果一致性極好，這是由于有些患者部分段或者亞段的血管出現(xiàn)不完全栓塞，而在雙源CT 診斷過程中未提醒存在病變，但是利用雙能量肺灌注成像后，則存在明顯的肺灌注減少或缺損現(xiàn)象，因此采用聯(lián)合診斷能提高臨床診斷準確率，使診斷結(jié)果更貼合臨床最終診斷結(jié)果。另外，患者治療后的不同部位肺組織灌注CT 值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分證實，肺栓塞的臨床診斷治療中，雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像準確度以及敏感性較高，能充分反映患者肺內(nèi)灌注情況，提高臨床檢出率，并判斷治療療效，值得應用。

綜上所述，雙源CT 肺動脈造影聯(lián)合雙能量肺灌注成像可提高肺栓塞檢出率，為臨床治療提供準確數(shù)據(jù)支持。