戴宇彪，鄭歡歡，盧霄玲，蔡木蔚

（東莞市第六人民醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

苯是工業(yè)生產(chǎn)常用的一種環(huán)狀化合物，其在自然條件下存在于原油中，是組成汽油的重要部分，也是生產(chǎn)許多化學品的重要載體[1]。苯廣泛應用于電子、印刷、噴漆等行業(yè)。在一些勞動場所，工人由于缺乏有效的防護措施，長期接觸苯以及苯的衍生物，苯會進入到人體，雖然經(jīng)過了肝腎代謝，但是還存在毒理作用，可發(fā)生急性或慢性苯中毒[2]。臨床可見，急性苯中毒的發(fā)生是由于患者吸入了高濃度蒸汽，導致眩暈或昏迷，但是多數(shù)患者為慢性苯中毒，可見血液系統(tǒng)異常：外周血細胞數(shù)下降；另外造血系統(tǒng)受到了損害，嚴重時發(fā)生白血病，患有再生障礙性貧血等多種血液疾病[3]。慢性苯中毒早期癥狀無典型癥狀，由于早期神經(jīng)系統(tǒng)方面的臨床表現(xiàn)不明顯，往往導致延誤治療，因此尋求一項有效并經(jīng)濟的方法對其進行早期評估，對慢性苯中毒患者后期的臨床治療工作十分有益。研究表明，苯可以導致微血管發(fā)生病變，血管壁發(fā)生退化性病變[4]。退化性病變存在什么樣的病理基礎(chǔ)，國內(nèi)外還缺少相關(guān)的報道。許多慢性苯中毒患者發(fā)生了神經(jīng)系統(tǒng)損害后，癥狀為患者主觀描述，客觀資料不多，一些體征如頭暈、惡心等常與其他疾病發(fā)生重疊，如感冒。所以針對神經(jīng)系統(tǒng)受到了損傷但是血液系統(tǒng)沒有明顯損害的苯中毒患者，由于缺乏標準化的指導和參考，導致誤診而延誤治療。超聲影像學技術(shù)對頸動脈與椎動脈結(jié)構(gòu)及其血流動力學指標情況與癥狀的嚴重程度都可以做出更加準確的分析，本研究旨在探討超聲在評估職業(yè)慢性苯中毒患者頸、椎動脈血流動力學改變的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2021 年9 月—2023 年3 月 于 東 莞 市 第 六 人民醫(yī)院確診為職業(yè)慢性苯中毒的70 例患者（其中輕度65 例，中度5 例）作為觀察組，選擇同期在我院體檢健康者70 名為對照組。研究對象均知情并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。觀察組納入標準：①患者接受頸、椎動脈超聲檢測，有清晰的超聲圖像；②患者臨床資料完整，長期接觸苯類有機化合物，漸感頭暈乏力明顯，經(jīng)脫離工作環(huán)境癥狀緩解但病情易反復，查血常規(guī)示白細胞數(shù)減少；③經(jīng)東莞市職業(yè)病專家組診斷為職業(yè)性慢性輕度苯中毒，既往均無高血壓、糖尿病、心臟病等病史及輸血史。排除標準：無苯類有機物職業(yè)性接觸病史。

表1 兩組基線資料比較

患有常見疾?。孩倌X血管疾病，如動脈粥樣硬化、大動脈炎、動脈夾層、放療后腦血管損傷、高血壓；② 糖尿??；③缺血性腦卒中；④椎動脈型頸椎病。不常見疾?。孩傺芟忍煨园l(fā)育不良或不發(fā)育；②真假動脈瘤、頸動脈瘤。

1.2 方法

收集患者的病例資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、血壓等以及既往病史、基礎(chǔ)用藥情況。

對慢性苯中毒患者行超聲檢查，獲取圖像信息。選擇日立小二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，選擇線陣探頭，探頭頻率為（5.0 ～10.0）MHz，將墊枕放置于患者雙眉下，保持患者頭部略向后傾狀態(tài)，充分顯示頸部，從頸、椎動脈根部長軸與短軸等不同方向?qū)︻i動脈、椎動脈進行檢測，包括動脈內(nèi)徑、收縮期峰值血流速度（Vs）、血管阻力指數(shù)（RI）、血管舒張末期流速（Vd）。

1.3 觀察指標

測量頸動脈、椎動脈PSV、EVD、RI、PI 值（包括雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈以及椎動脈V3 段）；比較兩組頸動脈及椎動脈超聲參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈超聲參數(shù)對比

兩組兩側(cè)頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈RI 值均高于對照組（P＜0.05）；兩組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈Vs 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈Vd 值均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組頸動脈超聲參數(shù)對比（± s）

表2 觀察組與對照組頸動脈超聲參數(shù)對比（± s）

項目 觀察組 對照組 t P左頸總動脈內(nèi)徑/mm 7.32±0.72 7.30±0.71 6.474 2.105右頸總動脈內(nèi)徑/mm 7.42±0.81 7.39±0.73 2.556 0.576左頸內(nèi)動脈內(nèi)徑/mm 5.21±0.56 5.19±0.44 9.182 0.852右頸內(nèi)動脈內(nèi)徑/mm 5.35±0.51 5.31±0.41 5.147 0.934左頸總動脈RI 0.72±0.06 0.68±0.05 2.805 0.006右頸總動脈RI 0.75±0.05 0.71±0.04 3.422 0.001左頸內(nèi)動脈RI 0.61±0.07 0.57±0.05 2.547 0.014頸內(nèi)動脈RI 0.67±0.06 0.56±0.03 8.981 ＜0.00右1左頸總動脈Vs/（cm·s-1） 88.31±16.45 89.27±19.25 0.211 0.834右頸總動脈Vs/（cm·s-1） 88.56±17.03 90.95±20.12 0.491 0.624左頸總動脈Vd/（cm·s-1） 16.13±4.21 20.17±6.77 2.776 0.007右頸總動脈Vd/（cm·s-1） 15.15±6.56 19.16±7.41 2.219 0.030左頸內(nèi)動脈Vs/（cm·s-1） 64.31±12.21 65.75±15.11 0.620 0.536右頸內(nèi)動脈Vs/（cm·s-1） 64.81±15.65 67.56±16.85 1.000 0.319左頸內(nèi)動脈Vd/（cm·s-1） 20.92±8.54 26.21±11.33 3.119 0.002右頸內(nèi)動脈Vd/（cm·s-1） 20.04±9.01 25.64±9.36 3.606 ＜0.001

2.2 兩組椎動脈超聲參數(shù)對比

兩組椎動脈內(nèi)徑、Vs 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組椎動脈RI 值顯著高于對照組，Vd 值顯著低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 觀察組與對照組椎動脈超聲參數(shù)對比（±s）

表3 觀察組與對照組椎動脈超聲參數(shù)對比（±s）

項目 觀察組 對照組 t P內(nèi)徑/mm 3.88±0.27 3.85±0.32 0.59 RI 0.66±0.05 0.62±0.04 5.229 ＞0.050 7 ＜0.001 Vs/（cm·s-1） 40.65±11.32 41.81±12.53 0.572 ＞0.050 Vd/（cm·s-1） 10.75±4.04 15.13±6.45 4.791 ＜0.001

3 討論

苯作為一種化學物質(zhì)多存在于油漆與農(nóng)藥中，此物質(zhì)為蒸汽狀態(tài)，氣味明顯。人體持續(xù)吸收苯后，會經(jīng)由消化道與皮膚進入人身，對患者的造血系統(tǒng)造成損害[5]。部分小企業(yè)不注重職業(yè)健康，勞動保持措施不到位，工人缺乏自我保護意識，長期持續(xù)接觸苯，職業(yè)性慢性苯中毒易發(fā)生?；颊甙l(fā)生苯中毒后，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等，嚴重時伴有神經(jīng)功能紊亂等[6]。苯中毒病例的新聞報道常見，患者多為油漆涂料過程中由于防護不當，接觸到了高濃度的苯氣體發(fā)生中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。

苯中毒以輕度中毒最為常見，但輕度苯中毒早期診斷難度較大。所以針對苯中毒探討客觀、準確評價方法具有實際意義。本文探討了超聲檢測職業(yè)慢性苯中毒患者頸動脈及椎動脈血流動力學變化。這是由于腦的血液供應由頸內(nèi)動脈與椎動脈共同完成。在苯的影響下，病變遠端必需的血液供應，導致動脈呈結(jié)構(gòu)性重構(gòu)，血管內(nèi)徑增大，血流速度加快，以保證使缺血減輕或延遲發(fā)生[7]。超聲檢測的優(yōu)勢為可以無創(chuàng)傷性檢查動脈內(nèi)徑等，判定血管結(jié)構(gòu)變化，檢測血流動力學變化。本文結(jié)果表明，兩組兩側(cè)頸總動脈內(nèi)徑、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈RI 值均高于對照組（P＜0.05）；兩組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈Vs 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈Vd 值均低于對照組（P＜0.05）。兩組椎動脈內(nèi)徑、Vs 值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組椎動脈RI 值顯著高于對照組，Vd 值顯著低于對照組（P＜0.01）。由此可見，這一疾病的發(fā)生是影響患者正常血管結(jié)構(gòu)的一項關(guān)鍵性風險因素，也是誘發(fā)血管阻力升高、舒張末期血流速度降低等病理改變的主要原因。在動脈硬化病變發(fā)生與發(fā)展的初步階段，患者機體發(fā)生血流速度提升和血管內(nèi)徑擴大的主要作用在于對腦補血液供給產(chǎn)生代償效果，這也是機體主動保護腦組織并保證其正常功能的主要作用機制。

發(fā)生苯中毒后，患者腦部動脈血流速度會明顯升高，阻力降低，隨著病情發(fā)展而加重，腦內(nèi)動脈血流速度升高更為明顯，阻力會顯著降低。分析可知，患者由于在短期內(nèi)受到高濃度苯的侵害，隨著時間推移而產(chǎn)生多種癥狀，先是生呼吸急速、心率變快，通過血氣分析表明患者發(fā)生了代謝性酸中毒，而此時檢查心肌酶基本正常，在24 h 后，心肌損傷明顯，癥狀為呼吸急促，多伴有心搏驟停，治療后遠期癥狀為對異味敏感、持續(xù)惡心。檢查患者顱內(nèi)動脈血流，可以發(fā)現(xiàn)動力學參數(shù)有了明顯的變化，血流速度的升高同時搏動阻力的降低，這也說明腦實質(zhì)內(nèi)的血流灌注減少。目前臨床還沒有完全明確苯對于患者腦動脈血流產(chǎn)生變化的機制，可能原因為發(fā)生苯中毒后，腦組織內(nèi)血流發(fā)生了改變。如果發(fā)生代償失調(diào)，則會產(chǎn)生血液流速減緩、血管阻力變化、血管順應性異常、彈性減退與血管壁硬化等一系列病理改變，加之患者自身處于失代償和動脈結(jié)構(gòu)重構(gòu)異常的狀態(tài)，這就會直接增大其頸總動脈與內(nèi)動脈內(nèi)的直徑，最終產(chǎn)生舒張末期血流緩慢等病理性問題。這一結(jié)果與黃簡抒等[8]的研究結(jié)論基本一致。頸總動脈收縮期峰值血液流動速度異常偏高，但不會影響其頸內(nèi)動脈的血液流動速度，說明患者存在顱內(nèi)動脈血流動力學改變問題，這一改變可能和苯中毒后腦組織內(nèi)的細胞鈣離子發(fā)生超載有關(guān)，苯會改變丘腦-垂體-腎上腺的生物特性，增加茶酚胺的分泌[9]，交感、副交感神經(jīng)的活性發(fā)生變化，引發(fā)腦血管收縮，腦血流速度改變[10]。發(fā)生苯中毒后，血流動力學改變體現(xiàn)在：①降低了血流速度，導致供血不足，血流速度降低越明顯，病變越重；② 血管發(fā)生痙攣，導致血流加快。痙攣持續(xù)時間越長，對于腦組織產(chǎn)生的損害越明顯[11]，因此血流動力學的改變應引起臨床醫(yī)生的高度重視。為了避免職業(yè)性慢性苯中毒的發(fā)生，建議完善保障體系，加強勞動保護，減少苯中毒的發(fā)生[12]。

本文的局限性：首先，研究組的病例數(shù)量目前有限，在更大臨床應用中存在困難，未來需要更大樣本的多中心研究。其次，具體的生物學機制尚未得到臨床充分研究，在文獻中發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)有限，從另外一個角度來看，這也凸顯了這項研究的重要性。

綜上所述，超聲在評估慢性輕度苯中毒時，檢測頸動脈及椎動脈血流動力學為臨床提供了重要信息，為患者苯中毒治療和預防提供可靠依據(jù)，對提高臨床治療提供了較為可靠的依據(jù)。